膵臓十二指腸切摘術に対する単一ループ再構成の改変
Summary
膵臓十二指腸切除術後の改変単一ループ再構成の技術は、胆汁から膵臓分泌を分離し、したがって、手術期間を延長することなくPOPFの重症度を減少させる。
Abstract
膵臓十二指腸切除術における修飾された単一ループ再構成は、胆汁から膵臓分泌を分離する。これは、術後膵瘻の重症度を減少させ、さらに全体的な術後の罹患率を減少させるために、高リスクの膵臓残骸の場合に行われる。この再構成技術は、膵臓術術および肝術術の構築のための余分な長いじじんループによって特徴付けされる。これらのアナストモスと肝術術のアフェレント四肢との間の追加の済州会無骨切製切腸切製との間の距離が長いと、体液が分離し、膵臓jejunosmyに向かう胆汁の逆流を防ぐ。したがって、分泌物は互いに活性化し、既存の解毒漏れを悪化させることはできません。我々は、従来の単一ループ再構成と比較して、単一ループ再構成を改変した後の重度の術後膵瘻の減少率を観察した。この技術は、従来のダブルループ再構築よりも簡単に実行でき、安全で時間がかからない。
Introduction
膵臓十二指腸切摘術(PD)は、高度な外科的処置と考えられている。死亡率は過去数十年で減少しているが、罹患率は依然として高い1である。最も頻繁に、恐れられている合併症は、術後膵瘻(POPF)であり、手術2、3、4、5の20%以上で起こる。POPFは、術後の切出血、胃の空の遅延、腹腔内膿瘍および敗血症などの後続の合併症を引き起こす可能性がある。入院費の増加、長期入院、癌患者における化学療法の開始の遅延は、劇的な社会経済的影響を及ぼし、2、3、4.
POPFの頻度および重症度を減らすには、過去数十年で異なる外科的アプローチが導入されている。そのうちの一つは、胆道および膵臓アナストモスのための単離されたRoux-en-Yループを伴う二重ループ再構成(DLR)である。胆汁から膵液を分離することは、膵臓jejunosmy(PJ)に対する相互活性化分泌物の有害な影響を減少させると考えられている。文献の結果は6、7、8を奨励している。しかし、手術時間はDLR4、9で有意に延長される。
ここでは、従来のシングルループ再構成と比較して胆汁から膵分泌を分離するためにPD中に修飾されたシングルループ再構成(mSLR)の技術を紹介する(SLR、図1)。この方法では、単一の長い小腸ループが肝術術(HJ)およびPJの構築に用いられる。HJのアフェレント四肢と発泡性四肢の間の左右の解剖学は胆汁および膵臓分泌物の隔離された流れを促進する。リスクの高い膵臓患者の死亡率と罹患率の低下を確認した最初の有望な結果は、2018年10月に当社グループによって報告されました。
この方法は、二重ループ再建と比較して手術期間を大幅に延長することなく膵液と胆汁を分離することにより、POPFの重症度を低減する。
Protocol
このプロトコルは、mSLRを使用してPDの再構築段階に焦点を当て、ルール大学ボーフム、ドイツの倫理委員会のガイドラインに従います。 注:膵臓頭部の切除可能な腫瘍、乳頭領域または重度の難治性慢性石灰化膵炎を有する患者は、腫瘍が血管内動脈に50%未満の接触を有し、そうしなかった場合、切除性が存在しなかった。ポータル静脈または優れた腸間膜静脈に浸透す?…
Representative Results
PDを受けているすべての患者は、mSLRの適応症を評価するために膵臓組織の調査を受けた。リスクの高い膵臓残骸(すなわち、柔らかい膵臓組織および小さな主要膵管)は、可能な限り修飾された単一ループを用いて再構成された。 リスクの高い膵臓組織と小さな主膵管を有する50人の患者を同定した。それらのすべては、mSLRを受けました。平均年齢は63±13歳であった。男女…
Discussion
現在までに、POPFはPD1に続く術後の罹患率に大きく寄与している。
胆汁と膵液の混合物は、両方の分泌物の相互活性化につながることができ、PJまたはHJ9、13、14、15、16に対する悪影響を増加させる。活性ホスホリパーゼA2の細胞傷?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
該当しません。
Materials
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
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Citer Cet Article
Luu, A. M., Aghalarov, I., Braumann, C., Uhl, W., Belyaev, O. Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy. J. Vis. Exp. (151), e59319, doi:10.3791/59319 (2019).