Måling af funktionelle evner af børn i alderen 3-6 år med observationelle metoder og computerværktøjer

Summary

Vi præsenterer en protokol til at bruge et beregningsværktøj til at registrere og analysere de funktionelle evner hos børn i alderen 3-6 år. Protokollen gør det lettere at sammenligne disse evner gennem hele deres udvikling og kan bruges til at vurdere udviklingsvanskeligheder.

Abstract

Analysen af funktionelle evner og deres udvikling i den tidlige barndom (0-6 år) er grundlæggende aspekter blandt små børn med visse former for udviklingsvanskeligheder, der kan lette forebyggelsen gennem programmerede tiltag, der er tilpasset den enkelte brugers (studerendes eller patienters). Der er dog få undersøgelser til dato, der har analyseret brugen af automatiserede værktøjer til registrering og fortolkning af resultaterne af den indledende vurdering. Her præsenteres en protokol for at undersøge de funktionelle evner i den tidlige barndom hos små børn i alderen 3-6 år med intellektuelle handicap, men protokollen kan også bruges i alderen 0 til 6 år. Protokollen gør brug af en edb-applikation, eEarlyCare, der letter fortolkningen af resultaterne af systematiske observationer, som registreres i naturlige miljøer af fagfolk uddannet i tidlig indgriben. Softwaren kan bruges til at analysere 11 funktionelle områder (Food Autonomi, Personlig pleje og hygiejne, Dressing og afklædning uafhængigt, lukkemuskel kontrol, funktionel mobilitet, kommunikation og sprog, daglige liv rutiner, adaptiv adfærd og opmærksomhed) og i alt 114 forskellige adfærd. Dens anvendelse letter analysen af de observerede evner og i høj grad hjælper tidlig indgriben. Sammenlignet med andre observationsmetoder giver det mulighed for en mere effektiv udnyttelse af personlige og materielle ressourcer. Brugen af edb-applikationen letter registreringen af observationsresultaterne, hvilket hjælper med organisation og refleksion over observationerne. Softwaren viser observationsresultaterne på skærmen sammenlignet med normale udviklingsparametre. Disse oplysninger kan henvises til beslutningsprocessen om det mest egnede interventionsprogram for hver bruger (studerende eller patient). Ligeledes anvendes klyngedannelsesteknikker til at analysere forholdet mellem den type intellektuelle handicap og funktionel udvikling, der er identificeret med softwaren, en relation, der er beregnet til at fungere som vejledning for professionel indgriben i den tidlige pleje.

Introduction

Observation i de tidlige aldre: hvad og hvordan man observerer

Vurdering af den tidlige barndom i almindelige familiesammenhænge og i skolen udføres ved hjælp af observationsmetoden. Derfor skal evaluator overholde en præcis observationsproces, nøglen til en præcis diagnose og dermed til en vellykket uddannelse¹. Der er mange udviklingsopgørelser, der giver retningslinjer for vurdering: Portage Guide², Brunet Lézine Scale³, og Battelle Developmental Inventory⁴, blandt andre. Disse værktøjer er baseret på internationalt vedtagne standarder, der er fastsat af det videnskabelige samfund inden for menneskelig evolutionær udvikling. Selv om disse værktøjer analysere udviklingsmæssige områder (Psykomotorisk, Kognitiv, Kommunikation og Sprog, og autonomi og socialisering), nylige undersøgelser⁵ har foreslået nye værktøjer, der også kan analysere disse områder. Disse undersøgelser påpeger, at observationsmetoden fra fødslen giver tegn på enorm nytte til tidlig indgriben og for tidlig påvisning af patologier. Men observationelle processer i disse aldre er komplekse, da de afhænger af adfærdsmæssige observationer registreres i naturlige sammenhænge, som ikke altid er nemme at udføre.

Inden for disse rammer er vurderingen af erhvervelsen af funktionelle evner i de tidlige aldre af stor interesse for både forældre, pædagoger og terapeuter. En sådan vurdering er relevant for børn, der er blevet diagnosticeret, eller som er i risiko for at udvikle et handicap. Tidlig påvisning af udviklingsforstyrrelser er afgørende for tidlig diagnosticering og intervention. Observationsundersøgelse fra fødslen vil give indikatorer for denne tidlige påvisning og intervention⁵. I øjeblikket findes der forskellige værktøjer (udviklingsopgørelser, skalaer, tests osv.) til måling af udvikling i disse aldre. De instrumenter, der i øjeblikket kan anvendes, er udviklingsmæssige opgørelser, hvoraf nogle er standardiserede. Nogle af disse instrumenter kan dog kræve kendskab til psykometriske teknikker, og resultaterne vises ikke automatisk på skærmen. Derfor er det vigtigt at udvikle andre værktøjer, der er lettere at bruge og fortolke.

   

Forberedelse af software til registrering og fortolkning af data fra processer i kontekstuelle observationsprocesser i en tidlig alder

Softwareudviklingen blev derfor anset for at være relevant, hvilket ville hjælpe observatørerne (terapeut, pædagog osv.) med at registrere og fortolke resultaterne af deres observationer. Denne protokol og software, eEarlyCare, kan bruges både i uddannelsescentre, der arbejder med børn med handicap og i terapeutiske intervention centre rettet mod denne gruppe. Det er grunden til fra nu af udtrykket “bruger” vil blive brugt, som omfatter både studerende og patienter, afhængigt af det sted, hvor interventionen udføres. Især en software, der kan lette registreringen og fortolkningen af data indsamlet i naturlige sammenhænge fra observation af funktionelle evner blandt børn fra 0 til 6 år. Denne software, eEarlyCare, er baseret på de funktionelle evner skala⁶ [Skala for måling af funktionelle evner hos børn mellem 0-6 år] (SFA); denne skala omfatter måling af 11 områder af udvikling (Food Autonomy, Personlig pleje og hygiejne, Uafhængigt og kjole og klæde sig af, lukkemuskel kontrol, funktionel mobilitet, kommunikation og sprog, Interaktiv symbolsk leg, Daglige liv rutiner, Adaptive adfærd). Også, det var til gengæld, inspireret af Portage Guide², den pædiatriske evaluering af handicap Inventory (PEDI)⁷, og værker af Bronson⁸, samt Whitebread og Basilio⁴ om sociale færdigheder i alderen 0-6, Brunet-Lézine Scale³, udviklingsmæssige opgørelser for børn i alderen 0-6⁷, og vurderingsskalaen af prækursorer⁹ til sociale færdigheder. Dette værktøj er et edb-program, der bruges til at registrere resultaterne af hver brugervurdering i længderetningen (kvartalsvise, månedlige, årlige osv.). Det er en referentiel aspekt for terapeuten med hensyn til intervention, og for andre fagfolk, der arbejder med børn i den tidlige barndom med mistanke om dysfunktionaliteter. Desuden kan softwaren¹⁰ automatisk producere sammenligninger mellem udviklingen af de funktionelle evner af forskellige brugere, uanset om de er på samme interventionscenter, og dermed lette definitionen af fælles aspekter for samarbejde.

Især er denne software baseret på mainstream-teknologier (f.eks Windows Presentation Foundation Development -WPF-^11),en teknologisk innovation, der integrerer avanceret grafik til at producere nøjagtige grafiske resultater¹² og en positiv computer bruger-oplevelse. Grafernes kvalitet forbedrer de visualiseringer og den interaktivitet, der er tilgængelig med andre værktøjer, f.eks. Programmet kan gemme dataene lokalt på relationsdatabaser og uploade oplysningerne til den sky, der skal deles. Desuden understøttes den klassiske klient-server-arkitektur også. Disse funktioner gør det nemt at registrere de data, der indsamles fra observationerne, og at behandle resultaterne til visualisering. Også, når registreret, er det meget nemt at eksportere data. Dette gør det muligt at anvende data i effektive statistiske pakker til at anvende dataminingteknikker, såsom overvåget (klassificering og/eller regression) og uovervåget (gruppering) maskinlæring.

I denne undersøgelse, klassificering teknikker er af særlig nytte for personlig læring¹³. Arkitekturen kan ses i figur 1 og figur 2. I figur 1anvendes funktionaliteten af lagring i skyen som en sikkerhedsforanstaltning i tilfælde af datasikkerhedsproblemer og potentielt tab og beskadigelse af data, når de udveksles mellem programmer. Derudover kan softwaren også fungere i en klassisk netværksbaseret klient-server arkitektur med en database (Figur 2) med alle dataudvekslinger finder sted mellem klienter (disse er begreber, der anvendes inden for datalogi). Disse platforme giver autentificeringsmekanismer og begrænset adgang, som sikrer privatlivets fred og databeskyttelse, samtidig med at interaktionen med fuldt udviklede applikationer lettes. Det endelige resultat er en applikationsgrænseflade, der er designet¹⁴ til fagfolk i forbindelse med tidlig pleje, så de kan bruge Learning Analytics-teknikker på en enkel måde og henvise til dem for at følge op på graden af den enkelte elevs udvikling inden for hvert evalueringsområde af skalaen¹⁵.

Ansøgningen giver også en generel profil af hver bruger i hvert af de funktionelle områder og underområder (Tabel 1). Det giver også en sammenligning mellem alle brugere på et hvilket som helst center. Kort sagt, det producerer en personlig analyse af intervention behov for de forskellige brugere. Desuden hjælper det tidlige pleje fagfolk med deres intervention programmer, da det kan markere op områder, hvor brugerne måske eller måske ikke vise lignende udviklingsmønstre. Alle disse resultater guide den type intervention programmer, der kan bruges sammen, snarere end dem, der skal udformes individuelt. De data, der er knyttet til denne grænseflade er SFA score af de brugere, der måles på en Likert skala fra 1 til 5. Disse scorer kan sammenlignes med den maksimale udviklingsalderscore, der er knyttet til hver SFA-dimension. Softwaren kan også knytte den kronologiske alder for hver bruger til den udviklingsmæssige alder af hver SFA dimension; et relevant aspekt til påvisning af indsatsområder, hvorfra de kan prioritere behandlingsområderne.

Funktionelt område	Funktionelt underområde
1. Fødevareautonomi	1. Mad Texture
	2. Brug af redskaber
2. Personlig pleje og hygiejne	3. Tandhygiejne
	4. Frisure
	5. Nasal Pleje
	6. Håndvask
	7. Ansigts- og kropsvask
3. Uafhængigt kjoler og klæde	8. Dressing og afklædning (talje opad)
	Dressing og afklædning (taljen nedad)
4. Lukkemuskelkontrol	9. Lukkemuskelkontrol
5. Funktionel mobilitet	10. Øvre ende
	11. Overførsler i WC
	12. Overførsler på en stol
	13. Mobilitets- og sengeoverførsler
	14. Mobilitet i badekarret
	15. Mobilitet indendørs
	16. Transport af genstande
	17. Udendørs mobilitet
6. Kommunikation og sprog	18. Ordet forståelse
	19. Forstå sætninger
	20. Funktionel brug af kommunikation
7. Løsning af opgaver i sociale sammenhænge	21. Løsning af problemer
	22. Oplysninger om dig selv
8. Interaktivt og symbolsk spil	23. Interaktiv afspilning
	24. Interaktion med peer-gruppen
	25. Leg med objekter
9. Daglige rutiner	26. Vejledning i tide
	27. Lektier
10. Adaptiv adfærd	28. Selvskadende adfærd
	29. heteroagressiveness (skade andre)
	30. Ødelæggelse af genstande
	31. Forstyrrende adfærd (græde, råbe, grine uden grund)
	32. Stereotyper
11. Opmærksomhed	33. Opmærksomhed

Tabel 1: Liste over funktionelle områder og underområder.

Figur 1: Arkitektur af forslaget om automatisering af korrektionen af skalafunktionaliteten i skylagring. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figur 2: Arkitektur af forslaget om automatisering af korrektionen af Scale funktionalitet klassiske netværk. Klik her for at se en større version af dette tal.

Terapeuter og intervention fagfolk kan bruge denne vurdering protokol og software gennemførelse til vurdering af funktionelle evner og deres udvikling i den tidlige barndom mellem 0 og 6 års udvikling. Softwaren kan bruges med børn inden for denne aldersgruppe, selv om det er især nyttigt for børn med mistanke nedsat udvikling af funktionelle evner. Det er ligeledes især nyttigt på Special Education Centers. Forskningen spørgsmålet er, om, efter at have observeret de funktionelle evner af børn, vil brugen af et edb-værktøj lette registrering og fortolkning af resultaterne for terapeuten.

Protocol

Denne protokol blev udført i overensstemmelse med de proceduremæssige bestemmelser i den bioetiske komité ved universitetet i Burgos (Spanien). Forud for deres deltagelse havde både de studerende og deres forældre og i nogle tilfælde juridiske vejledere alle givet deres informerede samtykke og var blevet fuldt ud gjort opmærksom på studiemålene. Der blev ikke tilbudt nogen økonomisk kompensation for deres deltagelse. 1. Ansættelse af deltagere Rekruttere børn mellem 0-6 ?…

Representative Results

Denne undersøgelse rekrutterede 11 deltagere med bekræftede diagnoser [både moderate (udviklingskvotient = DQ 40-65) og alvorlige (DQ 39-60) intellektuelle handicap]. Protokollen blev testet i et pilotprojekt over 20 måneder på et specialuddannelsescenter. Alle diagnoser for denne undersøgelse var blevet bekræftet af et tværfagligt team i overensstemmelse med DSM-5, ved hjælp af Brunet Lézine-skalaen, da graden af påvirkning lå uden for omfanget af andre skalaer såsom Wechsler Preschool og Primary Scale of I…

Discussion

Når du bruger softwaren, anbefales det, at læreren eller terapeuten registrerer udviklingen af hvert barns funktionelle evner over mindst for to sessioner. Skalaen indeholder 114 elementer, 11 funktionelle områder, som er opdelt i 33 funktionelle delområder, og vurderingen bør være resultatet af observation i naturlige sammenhænge. Desuden giver softwaren mulighed for tidlig pleje fagfolk til at registrere evalueringsdata med lethed og til at analysere de data, der vises i individuelle og gruppe grafer, fremhæver…

Materials

eEarlyCare software	Authors and University of Burgos. Register number 00/2019/3855		Computer application to implement SFA
Scale for the measurement of functional abilities in 0-6 years old (SFA)	Authors and University of Burgos. Register number 00/2019/4253		Scale for the measurement of functional abilities in 0-6 year olds