نموذج موحد من الرجفان البطيني ودعم الحياة القلبية المتقدمة في الخنازير
Summary
الإنعاش القلبي الرئوي والرجفان هما الخياران العلاجيان الفعالان الوحيدان أثناء توقف القلب الناجم عن الرجفان البطيني. يقدم هذا النموذج نظامًا موحدًا للحث على هذه الحالة الفسيولوجية وتقييمها وعلاجها في نموذج porcine ، مما يوفر نهجًا سريريًا مع فرص مختلفة لجمع البيانات وتحليلها.
Abstract
الإنعاش القلبي الرئوي بعد توقف القلب، بغض النظر عن أصله، هو حالة طوارئ طبية تواجه بانتظام في المستشفيات وكذلك البيئات قبل السريرية. من الصعب تصميم التجارب العشوائية المحتملة على البشر وغموضها أخلاقيًا ، مما يؤدي إلى نقص العلاجات القائمة على الأدلة. النموذج المعروض في هذا التقرير يمثل واحدا من الأسباب الأكثر شيوعا للتوقف القلبي، الرجفان البطيني، في وضع موحد في نموذج الحيوان كبيرة. وهذا يسمح بالملاحظات القابلة للتكرار والتدخلات العلاجية المختلفة في ظل ظروف دقيقة سريرياً، وبالتالي تسهيل توليد أدلة أفضل وفي نهاية المطاف إمكانية تحسين العلاج الطبي.
Introduction
السكتة القلبية والإنعاش القلبي الرئوي (CPR) تواجه بانتظام حالات الطوارئ الطبية في أجنحة المستشفى وكذلك سيناريوهات مقدم الرعاية قبل السريرية1،2. في حين كانت هناك جهود مكثفة لتوصيف العلاج الأمثل لهذا الوضع3،4،5،6، المبادئ التوجيهية الدولية وتوصيات الخبراء (على سبيل المثال ، ERC و ILCOR) تعتمد عادة على أدلة منخفضة الدرجة بسبب عدم وجود تجارب عشوائية محتملة3،4،5،7،8. ويرجع ذلك جزئياً إلى التحفظات الأخلاقية الواضحة فيما يتعلق ببروتوكولات الإنعاش العشوائية في التجارب البشرية10. ومع ذلك ، قد يشير هذا أيضًا إلى عدم الالتزام الصارم بالبروتوكول عندما يواجه وضعًا مهددًا للحياة ومجهدًا11،12. ويهدف البروتوكول المعروض في هذا التقرير إلى توفير نموذج إنعاش موحد في إطار سريري واقعي، يولد بيانات قيمة ومستقبلية بينما يكون صحيحاً ودقيقاً قدر الإمكان دون الحاجة إلى أشخاص بشريين. وهو يلتزم بالمبادئ التوجيهية المشتركة للإنعاش، ويمكن تطبيقه بسهولة، ويمكّن البحوث من دراسة وتوصيف مختلف الجوانب والتدخلات في بيئة حرجة ولكن خاضعة للرقابة. وهذا سيؤدي إلى 1) فهم أفضل للآليات المرضية الكامنة وراء السكتة القلبية والرجفان البطيني و 2) أدلة ذات جودة أعلى من أجل تحسين خيارات العلاج وزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة.
Protocol
وقد وافقت اللجنة الحكومية والمؤسسية لرعاية الحيوانات على التجارب في هذا البروتوكول (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz، كوبلنز، ألمانيا؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسسة الألمانية؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسسة الألمانية؛ ولجنة رعاية الحيوانات التابعة للدولة والمؤسس?…
Representative Results
السكتة القلبية كانت في سبعة خنازير وقد تحققت عودة الدورة الدموية التلقائية بعد الإنعاش القلبي الرئوي في أربعة خنازير (57%) مع متوسط 3 ± 1 الرجفان ثنائي الطور. يجب أن تبقى الخنازير الصحية والمناسبة في وضع ية دون ارتعاش وعلامات الانفعال طوال التجربة بأكملها. متوسط ضغط الدم ال?…
Discussion
بعض القضايا التقنية الرئيسية المتعلقة التخدير في نموذج porcine سبق وصفها من قبل مجموعتنا13،14. وتشمل هذه تجنب صارم من الإجهاد والألم لا لزوم لها للحيوانات، والمشاكل التشريحية المحتملة أثناء إدارة مجرى الهواء، ومتطلبات الموظفين محددة19.
<p class="jove_co…Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يريد المؤلفون أن يشكروا داغمار ديرفونسكيس على الدعم الفني الممتاز.
Materials
| 1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
| Arterenol 1mg/ml 25 ml | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
| Atracurium Hikma 50mg/5ml | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
| BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
| BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
| BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
| CorPatch Easy Electrodes | CorPuls, Kaufering, Germany | defibrillator electrodes | |
| Corpuls 3 | Corpuls, Kaufering, Germany | defibrillator | |
| Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
| Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
| Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
| Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
| Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
| Ketamin-Hameln 50mg/ml | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
| laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
| logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
| LUCAS-2 | Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA | chest compression device | |
| Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
| Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
| Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
| Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
| Osypka pace, 110 cm | Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany | Pacing/fibrillation catheter | |
| PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
| Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
| Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
| Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
| Radifocus Introducer II, 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
| Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
| Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
| Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
| Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
| Stresnil 40mg/ml | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperone | |
| Vasofix Safety 22G-16G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter | |
| Voltcraft Model 8202 | Voltcraft, Hirschau, Germany | oscilloscope/function generator |
References
- Grasner, J. T., et al. EuReCa ONE-27 Nations, ONE Europe, ONE Registry: A prospective one month analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries in Europe. Resuscitation. 105, 188-195 (2016).
- Raffee, L. A., et al. Incidence, Characteristics, and Survival Trend of Cardiopulmonary Resuscitation Following In-hospital Compared to Out-of-hospital Cardiac Arrest in Northern Jordan. Indian Journal of Critical Care Medicine. 21 (7), 436-441 (2017).
- Brooks, S. C., et al. Part 6: Alternative Techniques and Ancillary Devices for Cardiopulmonary Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S436-S443 (2015).
- Callaway, C. W., et al. Part 4: Advanced Life Support: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 132 (16 Suppl 1), S84-S145 (2015).
- Sandroni, C., Nolan, J. ERC 2010 guidelines for adult and pediatric resuscitation: summary of major changes. Minerva Anestesiology. 77 (2), 220-226 (2011).
- Tanaka, H., et al. Modifiable Factors Associated With Survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the Pan-Asian Resuscitation Outcomes Study. Annals of Emergency Medicine. , (2017).
- Kleinman, M. E., et al. Part 5: Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S414-S435 (2015).
- Link, M. S., et al. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S444-S464 (2015).
- Olasveengen, T. M., et al. 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Circulation. 136 (23), e424-e440 (2017).
- Rubulotta, F., Rubulotta, G. Cardiopulmonary resuscitation and ethics. Revista Brasileira de Terapia Intensiva. 25 (4), 265-269 (2013).
- McInnes, A. D., et al. The first quantitative report of ventilation rate during in-hospital resuscitation of older children and adolescents. Resuscitation. 82 (8), 1025-1029 (2011).
- Maertens, V. L., et al. Patients with cardiac arrest are ventilated two times faster than guidelines recommend: an observational prehospital study using tracheal pressure measurement. Resuscitation. 84 (7), 921-926 (2013).
- Ziebart, A., et al. Standardized Hemorrhagic Shock Induction Guided by Cerebral Oximetry and Extended Hemodynamic Monitoring in Pigs. Journal of Visualized Experiments. (147), (2019).
- Kamuf, J., et al. Oleic Acid-Injection in Pigs As a Model for Acute Respiratory Distress Syndrome. Journal of Visualized Experiments. (140), (2018).
- Weiner, M. M., Geldard, P., Mittnacht, A. J. Ultrasound-guided vascular access: a comprehensive review. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesiology. 27 (2), 345-360 (2013).
- Mayer, J., Suttner, S. Cardiac output derived from arterial pressure waveform. Current Opinions in Anaesthesiology. 22 (6), 804-808 (2009).
- Hartmann, E. K., et al. Ventilation/perfusion ratios measured by multiple inert gas elimination during experimental cardiopulmonary resuscitation. Acta Anaesthesiologica Scandanivica. 58 (8), 1032-1039 (2014).
- Ruemmler, R., et al. Ultra-low tidal volume ventilation-A novel and effective ventilation strategy during experimental cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 132, 56-62 (2018).
- Wani, T. M., et al. Upper airway in infants-a computed tomography-based analysis. Paediatric Anaesthesia. 27 (5), 501-505 (2017).
- Tuna Katircibasi, M., et al. Comparison of Ultrasound Guidance and Conventional Method for Common Femoral Artery Cannulation: A Prospective Study of 939 Patients. Acta Cardiol Sin. 34 (5), 394-398 (2018).
- Hartmann, E. K., et al. Correlation of thermodilution-derived extravascular lung water and ventilation/perfusion-compartments in a porcine model. Intensive Care Medicine. 39 (7), 1313-1317 (2013).
- Hartmann, E. K., et al. An inhaled tumor necrosis factor-alpha-derived TIP peptide improves the pulmonary function in experimental lung injury. Acta Anaesthesiol Scand. 57 (3), 334-341 (2013).
- Ziebart, A., et al. Low tidal volume pressure support versus controlled ventilation in early experimental sepsis in pigs. Respiratory Research. 15, 101 (2014).
- Tan, D., et al. Duration of cardiac arrest requires different ventilation volumes during cardiopulmonary resuscitation in a pig model. Journal of Clinical Monitoring and Computing. , (2019).
- Kill, C., et al. Mechanical ventilation during cardiopulmonary resuscitation with intermittent positive-pressure ventilation, bilevel ventilation, or chest compression synchronized ventilation in a pig model. Critical Care Medicine. 42 (2), e89-e95 (2014).
- Speer, T., et al. Mechanical Ventilation During Resuscitation: How Manual Chest Compressions Affect a Ventilator’s Function. Advances in Therapy. 34 (10), 2333-2344 (2017).
- Kill, C., et al. Chest Compression Synchronized Ventilation versus Intermitted Positive Pressure Ventilation during Cardiopulmonary Resuscitation in a Pig Model. PLoS ONE. 10 (5), e0127759 (2015).
- Newell, C., Grier, S., Soar, J. Airway and ventilation management during cardiopulmonary resuscitation and after successful resuscitation. Critical Care. 22 (1), 190 (2018).
Citer Cet Article
Ruemmler, R., Ziebart, A., Garcia-Bardon, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K. Standardized Model of Ventricular Fibrillation and Advanced Cardiac Life Support in Swine. J. Vis. Exp. (155), e60707, doi:10.3791/60707 (2020).