Hjärt-lungräddning och defibrillation är de enda effektiva terapeutiska alternativ under hjärtstillestånd orsakas av ventrikulärt förmaksflimmer. Denna modell presenterar en standardiserad regim för att inducera, bedöma och behandla detta fysiologiska tillstånd i en svin modell, vilket ger en klinisk strategi med olika möjligheter till datainsamling och analys.
Hjärt-lungräddning efter hjärtstillestånd, oberoende av dess ursprung, är en regelbundet stött på medicinsk nödsituation på sjukhus samt prekliniska inställningar. Prospektiva randomiserade studier hos mänskliga ämnen är svåra att utforma och etiskt tvetydiga, vilket resulterar i en brist på evidensbaserade behandlingar. Den modell som presenteras i denna rapport representerar en av de vanligaste orsakerna till hjärtstillestånd, ventrikulärt förmaksflimmer, i en standardiserad miljö i en stor djurmodell. Detta möjliggör reproducerbara observationer och olika terapeutiska ingrepp under kliniskt korrekta förhållanden, vilket underlättar generering av bättre bevis och så småningom potentialen för förbättrad medicinsk behandling.
Hjärtstillestånd och hjärt-lungräddning (HLR) regelbundet stöter på medicinska nödsituationer på sjukhusavdelningar samt prekliniska akut leverantör scenarier1,2. Även om det har gjorts omfattande ansträngningar för att karakterisera den optimala behandlingen för denna situation3,4,5,6, internationella riktlinjer och expertrekommendationer (t.ex. ERC och ILCOR) brukar förlita sig på låggradig agens på grund av bristen på prospektiva randomiserade studier3,4,5,7,8,9. Detta beror delvis på uppenbara etiska reservationer om randomiserade återupplivning protokoll i mänskliga prövningar10. Detta kan dock också peka på en brist på strikt protokoll efterlevnad när de konfronteras med en livshotande och stressande situation11,12. Det protokoll som presenteras i denna rapport syftar till att ge en standardiserad återupplivningsmodell i en realistisk klinisk miljö, som genererar värdefulla, prospektiva data samtidigt som de är så giltiga och korrekta som möjligt utan att behöva människor. Den följer gemensamma återupplivningsriktlinjer, kan enkelt tillämpas och gör det möjligt för forskare att undersöka och karakterisera olika aspekter och interventioner i en kritisk men kontrollerad miljö. Detta kommer att leda till 1) en bättre förståelse av de patologiska mekanismer som ligger till grund för hjärtstillestånd och ventrikulärt förmaksflimmer och 2) högre kvalitet bevis för att optimera behandlingsalternativ och öka överlevnaden.
Några viktiga tekniska frågor om anestesi i en svinmodell har tidigare beskrivits av vår grupp13,14. Dessa inkluderar strikt undvikande av stress och onödig smärta för djuren, eventuella anatomiska problem under luftvägarna förvaltning, och särskilda personalkrav19.
Dessutom lyftes fördelarna med ultraljudsstyrd kateterisering fram tidigare och är fortfarande det bästa sättet att förhindra vaskulä…
The authors have nothing to disclose.
Författarna vill tacka Dagmar Dirvonskis för utmärkt teknisksupport.
1 M- Kaliumchlorid-Lösung 7,46% 20ml | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | potassium chloride | |
Arterenol 1mg/ml 25 ml | Sanofi- Aventis, Seutschland GmbH | norepinephrine | |
Atracurium Hikma 50mg/5ml | Hikma Pharma GmbH, Martinsried | atracurium | |
BD Discardit II Spritze 2,5,10,20 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | syringe | |
BD Luer Connecta | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Schweden | 3-way-stopcock | |
BD Microlance 3 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spain | canula | |
CorPatch Easy Electrodes | CorPuls, Kaufering, Germany | defibrillator electrodes | |
Corpuls 3 | Corpuls, Kaufering, Germany | defibrillator | |
Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, Finland | hemodynamic monitor | |
Engström Carestation | GE Heathcare, Madison USA | ventilator | |
Fentanyl-Janssen 0,05mg/ml | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | fentanyl | |
Führungsstab, Durchmesser 4.3 | Rüsch | endotracheal tube introducer | |
Incetomat-line 150 cm | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | perfusorline | |
Ketamin-Hameln 50mg/ml | Hameln Pharmaceuticals GmbH | ketamine | |
laryngoscope | Rüsch | laryngoscope | |
logicath 7 Fr 3-lumen 30cm lang | Smith- Medical Deutschland GmbH | central venous catheter | |
LUCAS-2 | Physio-Control/Stryker, Redmond, WA, USA | chest compression device | |
Masimo Radical 7 | Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA | periphereal oxygen saturation | |
Neofox Oxygen sensor 300 micron fiber | Ocean optics Largo, FL USA | ultrafast pO2-measurements | |
Ölsäure reinst Ph. Eur NF C18H34O2 M0282,47g/mol Dichte 0,9 | Applichem GmbH Darmstadt, Deutschland | oleic acid | |
Original Perfusor syringe 50ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Germany | perfusorsyringe | |
Osypka pace, 110 cm | Osypka Medical GmbH, Rheinfelden-Herten, Germany | Pacing/fibrillation catheter | |
PA-Katheter Swan Ganz 7,5 Fr 110cm | Edwards Lifesciences LLC, Irvine CA, USA | PAC | |
Percutaneous sheath introducer set 8,5 und 9 Fr, 10 cm with integral haemostasis valve/sideport | Arrow international inc. Reading, PA, USA | introducer sheath | |
Perfusor FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Germany | syringe pump | |
Propofol 2% 20mg/ml (50ml flasks) | Fresenius, Kabi Deutschland GmbH | propofol | |
Radifocus Introducer II, 5-8 Fr | Terumo Corporation Tokio, Japan | introducer sheath | |
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/ 6,5 /7,0 mm | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia | endotracheal tube | |
Seldinger Nadel mit Fixierflügel | Smith- Medical Deutschland GmbH | seldinger canula | |
Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Sonosite Bothell, WA, USA | ultrasound | |
Stainless Macintosh Größe 4 | Welsch Allyn69604 | blade for laryngoscope | |
Stresnil 40mg/ml | Lilly Deutschland GmbH, Abteilung Elanco Animal Health | azaperone | |
Vasofix Safety 22G-16G | B.Braun Melsungen AG, Germany | venous catheter | |
Voltcraft Model 8202 | Voltcraft, Hirschau, Germany | oscilloscope/function generator |