OP-IVM: In vitro rijping combineren na oöcyten ophalen met gynaecologische chirurgie
Summary
In vitro rijping (IVM) vóór gynaecologische operatie (OP-IVM) combineert IVM na het ophalen van eicellen met routinematige gynaecologische chirurgie en dient als een uitbreiding van conventionele IVM-toepassingen voor vruchtbaarheidsbehoud.
Abstract
Het gebruik van in vitro rijping (IVM) vóór gynaecologische chirurgie (OP-IVM) is een uitbreiding van conventionele IVM die IVM na het ophalen van eicellen combineert met routinematige gynaecologische chirurgie. OP-IVM is geschikt voor patiënten die een goedaardige gynaecologische operatie ondergaan en die behoefte hebben aan vruchtbaarheidsbehoud (FP) of onvruchtbaarheidsbehandelingen zoals in-vitrofertilisatie en embryotransfer (IVF-ET). In de operatiekamer worden patiënten die een goedaardige gynaecologische operatie ondergaan eerst verdoofd en krijgen ze een echogeleide onvolgroeide follikelaspiratie (IMFA) behandeling. Terwijl de daaropvolgende gynaecologische chirurgie wordt uitgevoerd, worden de cumulus-oöcytencomplexen (COC’s) onderzocht en worden de onrijpe COC’s overgebracht naar het IVM-medium en gedurende 28-32 uur in het IVF-laboratorium gekweekt. Na beoordeling zullen volwassen eicellen in het MII-stadium worden geselecteerd en gecryopreserveerd in vloeibare stikstof voor FP of bevrucht door intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) voor IVF-ET. Door IVM te combineren met gynaecologische chirurgie, kunnen onrijpe eicellen die zouden zijn weggegooid, worden opgeslagen en gebruikt voor geassisteerde voortplantingstechnologie (ART). De procedure, betekenis en kritische aspecten van OP-IVM worden in dit artikel beschreven.
Introduction
IVM is een ART waarbij menselijke onrijpe eicellen in vitro worden gekweekt tot rijping voor IVF-ET of FP. Bij IVM worden ovulatie-inductiemedicijnen niet gebruikt, waardoor pijn, financiële lasten en complicaties zoals ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS)1,2wordenverminderd. Daarnaast is IVM bijzonder geschikt voor de FP van kankerpatiënten en de onvruchtbaarheidsbehandeling van hormoongevoelige patiënten die mogelijk niet in staat zijn of geen tijd hebben om ovulatie-inductietherapie te ontvangen3. Daarom, hoewel het aantal opgehaalde eicellen, het klinische zwangerschapspercentage (CPR) en het levend geboortecijfer (LBR) lager zijn dan die van IVF4,5,heeft IVM zijn eigen unieke voordelen.
Onvruchtbare patiënten met endometriumlaesies, hydrosalpinx of ovariumcysten hebben meestal gynaecologische chirurgie vóór art-behandeling en hun eicellen zijn meestal onvolgroeid. OP-IVM maakt gebruik van geleide transvaginale echografie om de onrijpe eicellen op te halen en ze in vitro te laten groeien tot rijping voor IVF-ET of FP. OP-IVM combineert IVM na het ophalen van eicellen en gynaecologische chirurgie, waardoor complicaties die vaak voorkomen bij gecontroleerde ovariële hyperstimulatiecycli worden verminderd en tijd en geld wordt bespaard. Voor vruchtbare patiënten kan OP-IVM dienen als een “vruchtbaarheidsverzekering” tijdens het ondergaan van routinematige gynaecologische chirurgie.
Bovendien kan schade veroorzaakt door gynaecologische operaties, zoals elektrocauterie6,7 en resectie van eierstoktumoren, worden verminderd door het ophalen van eicellen vóór gynaecologische chirurgie. Daarom kan OP-IVM, in vergelijking met routinematige gynaecologische chirurgie, het aantal operaties tijdens de onvruchtbaarheidsbehandeling verminderen en het verlies van functionele eicellen tijdens ovariële chirurgie voorkomen.
Een eerdere studie heeft aangetoond dat de aanvullende procedure van het ophalen van eicellen de chirurgische complicaties en ongunstige zwangerschapsuitkomsten niet zou verhogen, noch het ziekenhuisverblijf zou verlengen8. Sommige patiënten zijn levend bevallen via OP-IVM8, wat de haalbaarheid van deze methode aangeeft. Dit artikel beschrijft de kenmerken van patiënten die baat kunnen hebben bij OP-IVM, evenals procedures en kritieke punten van OP-IVM en bespreekt de evaluatie van de volwassenheid van menselijke eicellen.
Protocol
Representative Results
Discussion
De OP-IVM-methode die in dit artikel wordt beschreven, strekt zich uit tot conventionele IVM-toepassingen en combineert IVM na het ophalen van eicellen met routinematige gynaecologische chirurgie. Eicellen die verloren zouden zijn gegaan in de gynaecologische chirurgie kunnen nu worden gebruikt voor IVF-ET of FP zonder extra chirurgische risico’s. OP-IVM werd voor het eerst gebruikt om eicellen op te halen vóór ovariële boringen bij PCOS-patiënten. De toepassing ervan breidde zich al snel uit naar onvruchtbare patië…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit werk werd ondersteund door subsidies van het China National Key R & D Program (nr. 2017YFC1002000, 2018YFC1004001, 2019YFA0801400), de National Science Foundation of China (nr. 81571386, 81730038), het CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (2019-I2M-5-001) en het Special Research Project of Chinese Capital Health Development (2018-2-4095).
Materials
| 19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
| 4-well plate | Corning | ||
| 70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
| CO2 Incubator | Thermo | ||
| Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
| FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
| Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
| G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
| IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
| Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
| Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
| pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
| Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
| Stereoscope | Nikon |
References
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Yang, Z. Y., Chian, R. C. Development of in vitro maturation techniques for clinical applications. Fertility and Sterility. 108 (4), 577-584 (2017).
- Hatirnaz, S., et al. Oocyte in vitro maturation: A sytematic review. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology. 15 (2), 112-125 (2018).
- Gremeau, A. S., et al. In vitro maturation or in vitro fertilization for women with polycystic ovaries? A case-control study of 194 treatment cycles. Fertility and Sterility. 98 (2), 355-360 (2012).
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Sahin, C., et al. Which should be the preferred technique during laparoscopic ovarian cystectomy. Reproductive Sciences. 24 (3), 393-399 (2017).
- Xiao, J., et al. Impact of hemostatic methods on ovarian reserve and fertility in laparoscopic ovarian cystectomy. Experimental and Therapeutic. 17 (4), 2689-2693 (2019).
- Song, X. -. L., et al. Enhancing the scope of in vitro maturation for fertility preservation: transvaginal retrieval of immature oocytes during endoscopic gynaecological procedures. Human Reproduction. 35 (4), 837-846 (2020).
- Magnusson, &. #. 1. 9. 7. ;., Källen, K., Thurin-Kjellberg, A., Bergh, C. The number of oocytes retrieved during IVF: a balance between efficacy and safety. Human Reproduction. 33 (1), 58-64 (2018).
- Larose, H., et al., Wellik, D. M., et al. Gametogenesis: A journey from inception to conception. Current Topics in Developmental Biology. 132, 257-310 (2019).
- Broer, S. L., Broekmans, F. J. M., Laven, J. S. E., Fauser, B. C. J. M. Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Human Reproduction Update. 20 (5), 688-701 (2014).
- Arce, J. C., La Marca, A., Mirner Klein, B., Nyboe Andersen, A., Fleming, R. Antimüllerian hormone in gonadotropin releasing-hormone antagonist cycles: prediction of ovarian response and cumulative treatment outcome in good-prognosis patients. Fertility and Sterility. 99 (6), 1644-1653 (2013).
- Katayama, K. P., et al. Ultrasound-guided transvaginal needle aspiration of follicles for in vitro fertilization. Obstetrics and Gynecology. 72 (2), 271-274 (1988).
- Dellenbach, P., et al. Transvaginal sonographically controlled follicle puncture for oocyte retrieval. Fertility and Sterility. 44 (5), 656-662 (1985).
- Hirata, T., et al. Concomitant ovarian drilling and oocyte retrieval by laparoendoscopic single-site surgery led to live birth using in vitro maturation of oocyte and transfer of frozen-thawed blastocyst in woman with polycystic ovary syndrome. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40 (5), 1431-1435 (2014).
- Deutinger, J., et al. Follicular aspiration for in vitro fertilization: sonographically guided transvaginal versus laparoscopic approach. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 26 (2), 127-133 (1987).
- Tanbo, T., Henriksen, T., Magnus, O., Abyholm, T. Oocyte retrieval in an IVF program. A comparison of laparoscopic and transvaginal ultrasound-guided follicular puncture. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 67 (3), 243-246 (1988).
- Nagy, Z. P., et al. Pregnancy and birth after intracytoplasmic sperm injection of in vitro matured germinal-vesicle stage oocytes: case report. Fertility and Sterility. 65 (5), 1047-1050 (1996).
- Söderström-Anttila, V., Mäkinen, S., Tuuri, T., Suikkari, A. -. M. Favourable pregnancy results with insemination of in vitro matured oocytes from unstimulated patients. Human Reproduction. 20 (6), 1534-1540 (2005).
- Hwang, J. L., Lin, Y. H., Tsai, Y. L. In vitro maturation and fertilization of immature oocytes: a comparative study of fertilization techniques. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 17 (1), 39-43 (2000).
- Walls, M., Junk, S., Ryan, J. P., Hart, R. IVF versus ICSI for the fertilization of in-vitro matured human oocytes. Reproductive Biomedicine Online. 25 (6), 603-607 (2012).
- Park, J. H., Jee, B. C., Kim, S. H. Comparison of normal and abnormal fertilization of in vitro-matured human oocyte according to insemination method. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 42 (4), 417-421 (2016).
- Ho, V. N. A., Pham, T. D., Le, A. H., Ho, T. M., Vuong, L. N. Live birth rate after human chorionic gonadotropin priming in vitro maturation in women with polycystic ovary syndrome. Journal of Ovarian Research. 11 (1), 70 (2018).
- Zheng, X., et al. Effect of hCG priming on embryonic development of immature oocytes collected from unstimulated women with polycystic ovarian syndrome. Reproductive Biology and Endocrinology. 10, 40 (2012).
- Tannus, S., et al. Predictive factors for live birth after in vitro maturation of oocytes in women with polycystic ovary syndrome. Archives of Gynecology and Obstetrics. 297 (1), 199-204 (2018).
- Cohen, Y., et al. Decreased pregnancy and live birth rates after vitrification of in vitro matured oocytes. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 35 (9), 1683-1689 (2018).
- Yazdanpanah, F., Khalili, M. A., Eftekhar, M., Karimi, H. The effect of vitrification on maturation and viability capacities of immature human oocytes. Archives of Gynecology and Obstetrics. 288 (2), 439-444 (2013).
