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Médecine

OP-IVM:卵母細胞検索後の体外成熟と婦人科手術の組み合わせ

Published: May 09, 2021
doi:
10.3791/61647
, , , , , , ,
1Center for Reproductive Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology,Peking University Third Hospital, 2National Clinical Research Center for Obstetrics and Gynecology, 3Key Laboratory of Assisted Reproduction, Ministry of Education, 4Beijing Key Laboratory of Reproductive Endocrinology and Assisted Reproduction, 5Research Units of Comprehensive Diagnosis and Treatment of Oocyte Maturation Arrest,Chinese Academy of Medical Sciences

Summary

婦人科手術前のインビトロ成熟(IVM)は、卵母細胞の検索に続くIVMと日常的な婦人科手術を組み合わせ、不妊治療の保存のための従来のIVMアプリケーションの延長として機能します。

Abstract

婦人科手術(OP-IVM)前のインビトロ成熟(IVM)の使用は、定期的な婦人科手術と卵母細胞の検索に続くIVMを組み合わせた従来のIVMの延長である。OP-IVMは、不妊治療(FP)または体外受精や胚移植(IVF-ET)などの不妊治療の必要性を有する良性婦人科手術を受けている患者に適しています。手術室では、良性婦人科手術を受けている患者は、最初に麻酔を受け、超音波誘導未熟卵性卵胞吸引(IMFA)治療を受ける。その後の婦人科手術が行われると、cumulus-oocyte複合体(COC)を検査し、未熟なCOCをIVM培地に移し、IVF実験室で28〜32時間培養する。評価後、MII段階の成熟卵母細胞を選択し、FP用の液体窒素中で凍結保存するか、IVF-ETの細胞質内精子注入(ICSI)によって受精する。IVMと婦人科手術を組み合わせることで、廃棄されたであろう未熟な卵母細胞を保存し、生殖補助技術(ART)に使用することができます。OP-IVM の手順、重要性、および重要な側面については、この記事で説明します。

Introduction

IVMは、ヒト未熟卵母細胞がIVF-ETまたはFPの成熟に向けて体外で培養されるARTである。IVMでは、排卵誘導薬は使用されず、痛み、経済的負担、卵巣過剰刺激症候群(OHSS)1、2などの合併症を軽減する。また、IVMは、排卵誘導療法3を受けることができないか、または受け取る時間がない場合があるホルモン感受性患者の癌患者のFPおよび不妊治療に特に適している。したがって、取得した卵母細胞の数は、臨床妊娠率(CPR)、および出生率(LBR)がIVF4、5のそれよりも低いが、IVMは独自の利点を有する。

子宮内膜病変、水力不水圧、または卵巣嚢胞を有する不妊患者は、通常、ART治療の前に婦人科手術を受け、その卵母細胞は通常未熟である。OP-IVMは、ガイド付き経膣超音波を使用して未熟な卵母細胞を取り出し、IVF-ETまたはFP.OP-IVMの成熟まで体外で成長させ、卵母細胞の検索および婦人科手術後にIVMを組み合わせ、それによって制御された卵巣過剰刺激サイクルで一般的な合併症を軽減し、時間とお金を節約する。肥沃な患者にとって、OP-IVMは定期的な婦人科手術を受けながら「不妊保険」として機能する可能性があります。

さらに、電気焼灼6、7、卵巣腫瘍切除などの婦人科手術による損傷は、婦人科手術前に卵母細胞の検索によって減少する可能性がある。したがって、定期的な婦人科手術と比較して、OP-IVMは不妊治療中の手術の数を減らし、卵巣手術中の機能的卵母細胞の喪失を防ぐことができる。

以前の研究では、卵母細胞の検索の追加手順は、外科的合併症および不利な妊娠結果を増加させることも、入院を延長することもなく、8.一部の患者は、この方法の実現可能性を示すOP-IVM8を介して生きた出産を行った。本論文では、OP-IVMの恩恵を受ける可能性のある患者の特徴、およびOP-IVMの手順および重要な点について説明し、ヒト卵母細胞成熟度の評価について議論する。

Protocol

注:OP-IVM法に関する研究は、北京大学第三病院の機関審査委員会(IRB)と北京大学倫理委員会(2014S2004)によって承認されています。OP-IVM の概要を図 1に示します。次のセクションでは、手順を説明します。 1. 適切な患者へのOP-IVMの導入 ステップ 1.1.1-1.1.3 で説明されているようなOP-IVMの恩恵を受ける可能性のある潜在的な患者を特定します。 <…

Representative Results

2019年12月まで、OP-IVMは274人の患者の不妊治療保存に使用されました。2014年から2016年の間に158人の患者の胚学的および生殖結果が前の論文8に掲載された。次の例では、2016 年に OP-IVM を受信した PCOS 患者の手順について説明します。患者は原発性不妊症、左腺嚢胞、およびPCOSと診断された28歳である。彼女は9月28日に腹腔鏡下膀胱切除術とOP-I…

Discussion

この記事で説明するOP-IVM法は、従来のIVMアプリケーションにまで及び、卵母細胞の検索後のIVMと日常的な婦人科手術を組み合わせたものです。婦人科手術で失われたであろう卵母細胞は、追加の外科的リスクなしにIVF-ETまたはFPに使用できるようになりました。OP-IVMは、PCOS患者の卵巣掘削前に卵母細胞を取り出すために最初に使用されました。その適用はすぐに良性婦人科手術と癌または化?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

この作品は、中国国家キーR&Dプログラムからの助成金によって支えられました(いいえ。 2017YFC1002000,2018YFC1004001,2019YFA0801400,中国国立科学財団(81571386,81730038),CAMS医学イノベーション基金(2019-I2M-5-001)、中国資本健康開発特別研究プロジェクト(2018-209-409-409)。

Materials

19 G single-lumen aspiration needles Cook, Australia K-OPS-7035-REH-ET
4-well plate Corning
70 μm nylon cell strainer Falcon, USA 352350
CO2 Incubator Thermo
Culture oil Vitrolife, Sweden 10029,OVOIL  Step 3.2.
FSH & LH Ferring Reproductive Health, Germany MENOPUR®
Glass Pasteur pipette Hilgenberg GmbH, Germany 3154102-26
G-MOPS medium pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing
IVM medium Origio, Denmark ART-1600-B
Laminar Flow Clean Benches ESCO
Petri dish Thermo Fisher Scientific, Denmark 263991
pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator Vitrolife, Sweden 10130, G-MOPS PLUS Step 7.1.
Rinse solution Cook, Australia K-SIFB-100
Stereoscope Nikon
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References

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Keywords: OP-IVMIn Vitro MaturationOocyte RetrievalGynecological SurgeryInfertilitySubfertilityPolycystic Ovary SyndromeClomiphene ResistanceLaparoscopic Ovarian DrillingBenign Gynecologic SurgeriesHysteroscopic MyomectomyPolypectomyTransthoracic Resection Of SeptumLaparoscopic Tube SurgeryOophorocystectomyCancerHematologic DiseaseChemoradiotherapyRadiotherapyFertility PreservationUltrasound-guided AspirationFollicular Fluid AspirationHeparinCell StrainerGranulosa Cells
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Citer Cet Article
Liu, T., Song, X., Zheng, X., Yan, L., Ma, C., Li, R., Yan, J., Qiao, J. OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery. J. Vis. Exp. (171), e61647, doi:10.3791/61647 (2021).
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