يعترف العديد من الجمعيات العلمية الدولية بالتبريد البويضات كمعيار ذهبي للحفاظ على الخصوبة لدى النساء بعد الولادة. تضمن الاستراتيجيات السريرية والمختبرية المناسبة أقصى قدر من الفعالية والكفاءة والسلامة لعلاجات الحفاظ على الخصوبة.
الحفاظ على خصوبة الإناث أمر بالغ الأهمية في نظام الرعاية الصحية متعدد الوظائف الذي يعتني بنوعية حياة المرضى في المستقبل. يعترف العديد من الجمعيات العلمية الدولية بالتبريد البويضات كمعيار ذهبي للحفاظ على الخصوبة لدى النساء بعد الولادة ، لكل من المؤشرات الطبية وغير الطبية. المؤشرات الطبية الرئيسية هي أمراض الأورام، وأمراض النساء مثل بطانة الرحم الحادة، والأمراض الجهازية التي تعرض احتياطي المبيض للخطر، والظروف الوراثية التي تنطوي على انقطاع الطمث المبكر. تصف هذه الورقة مجمل العمل السريري والمختبري لعلاج الحفاظ على الخصوبة من خلال تحديد توصيات لتقديم المشورة الموضوعية والقائمة على الأدلة. وعلاوة على ذلك، فإنه يركز على فعالية الإجراء ويصف الاستراتيجيات الأنسب لاستغلال احتياطي المبيض بشكل كامل وتعظيم عدد البويضات التي تم استرجاعها في أقصر وقت ممكن. وقد تم تقييم احتياطي المبيض، وتعريف بروتوكول التحفيز المثالي، فضلا عن استرجاع البويضات، والتقييم، وإجراءات التزجيج مفصلة جنبا إلى جنب مع النهج لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة والكفاءة والسلامة.
كان تطوير وتنفيذ برنامج فعال لالتبريد للبويضات البشرية طفرة كبيرة في الطب التناسلي. وفقا للأدلة الحديثة، التزجيج هو الاستراتيجية الأكثر فعالية للحفاظ على البرد ميتافيزي الثاني (MII) البويضات، كما أنه يؤدي إلى معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى إحصائيا بالمقارنة مع تجميد بطيء، بشكل مستقل عن السكان المرضى (المرضى الذين يعانون من العقم أو برنامج التبرع بالبويضات)1،2،3. أدت الإنجازات الملحوظة لتزجيج البويضات إلى أن تنطق لجان الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) وجمعية التكنولوجيا الإنجابية المساعدة (SART) بأن تكون هذه التقنية الأكثر فعالية للحفاظ على الخصوبة الاختيارية لدى النساء بعد الولادة ، لكل من المؤشرات الطبية وغير الطبية4و5و6. وتشمل المؤشرات الطبية للحفاظ على الخصوبة (1) السرطان وأمراض المناعة الذاتية التي تتطلب العلاجات7 مثل العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي السام للخلايا، والعلاج بالغدد الصماء (الذي يرتبط تأثيره الضار على احتياطي المبيض بعمر الأم وكذلك نوع وجرعة العلاج)؛ و(2) الأمراض التي تؤثر تأثيرا ضارا على الخصوبة. ‘2’ أمراض المبيض التي تتطلب جراحة متكررة أو جذرية (مثل بطانة الرحم)8؛ و(3) الحالات الوراثية (مثل X-الهشة) أو فشل المبيض المبكر. وبالإضافة إلى ذلك، أصبح الحفاظ على الخصوبة خيارا قيما لجميع النساء اللاتي لم يحققن هدفهن الأبوي لأسباب غير طبية (تعرف أيضا باسم التجميد الاجتماعي).
بغض النظر عن الإشارة إلى الحفاظ على الخصوبة ووفقا للمبادئ التوجيهية الدولية الرئيسية بشأن الحفاظ على الخصوبة، يجب أن يتلقى جميع المرضى الراغبين في vitrify البويضات الخاصة بهم المشورة المناسبة لإعلامهم بفرصتهم الواقعية للنجاح، والتكاليف، والمخاطر، والقيود المفروضة على الإجراء9،10،11،12،13. الأهم من ذلك، ينبغي أن يكون واضحا أن التزجيج مجموعة من البويضات MII لا يضمن الحمل، ولكن أنه يوفر فرصة أكبر للنجاح في المستقبل في علاج الإخصاب في المختبر (IVF)، إذا لزم الأمر14. في هذا الصدد، فإن عمر المرأة في وقت التزجيج البويضات هو بالتأكيد العامل الأكثر أهمية الحد15 كما سن الأمومة المتقدمة (AMA؛ >35 سنة) هو السبب الرئيسي للعقم الإناث16. إلى جانب انخفاض تدريجي في احتياطي المبيض، ويرتبط AMA مع ضعف كفاءة البويضات بسبب المسارات الفسيولوجية المعيبة مثل التمثيل الغذائي، والتنظيم اللاجيني، ونقاط التفتيش دورة الخلية، والفصل المريوتيكي17. لذلك ، فإن العدد المعقول للبويضات إلى الفيتريف يعتمد بشكل رئيسي على عمر الأم. في النساء الأصغر من 36 سنة، مطلوب ما لا يقل عن 8-10 البويضات MII18 لتحقيق أقصى قدر من فرصة النجاح. بشكل عام ، كلما ارتفع عدد البويضات الزهية ، كلما زاد احتمال النجاح. لذلك، فإن تكييف تحفيز المبيض وفقا لعلامات احتياطي المبيض مثل مستويات الهرمون المضاد للمولريان (AMH) أو عدد الجريبات النملية (AFC) أمر بالغ الأهمية لاستغلال احتياطي المبيض بشكل كامل في أقصر وقت ممكن.
سلامة الإجراء كله هو القضية الرئيسية الأخرى عند تسجيل المرضى للحفاظ على الخصوبة. يجب على الأطباء استخدام أفضل الاستراتيجيات لتقليل المخاطر ومنع (i) متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) باستخدام نهج آمنة مثل بروتوكول خصم هرمون إطلاق الغدد التناسلية (GnRH) يليه مشغل ناهض GnRH19 و (2) جهاز التحكم عن بعد ، ولكن من الممكن، مخاطر النزيف البريتوني، إصابة هياكل الحوض (الحالب، الأمعاء، الزائدة الدودية، الأعصاب)، أو عدوى الحوض أثناء استرجاع البويضات. وأخيرا، (3) ترتبط الأنظمة التقليدية للتحفيز مع استراديول مصل فوق الفيزيائية، وبالتالي، لا ينصح في الأمراض الحساسة للاستروجين مثل سرطان الثدي. بروتوكولات تنطوي على مثبطات الأروماتاز (مثل ليتروزول أو تاموكسيفين) هي أكثر ملاءمة في هذه الحالات20,21. في الإعداد المختبري ، لا يزال البروتوكول الأكثر انتشارا لتزجيج البويضات هو البروتوكول الذي وصفه كواياما وزملاؤه2،23، والذي يتكون من إجراء تدريجي يتضمن إضافة تدريجية لمضادات التبريد (CPAs). في المرحلة الأولى (التوازن / الجفاف) ، تتعرض البويضات في محلول CPA يحتوي على 7.5٪ v / v جلايكول الإيثيلين و 7.5٪ v /v ثنائي ميثيل سلفوسيد (DMSO) ، بينما في المرحلة الثانية ، يتم نقل البويضات إلى حل التزجيج مع 15٪ v/v جلايكول الإيثيلين و 15٪ v/v DMSO، بالإضافة إلى 0.5 مول / لتر السكروز. بعد حضانة قصيرة في وسط التزجيج ، يمكن وضع البويضات في مبردات مفتوحة مصممة خصيصا وسقطت أخيرا في النيتروجين السائل عند -196 درجة مئوية ليتم تخزينها حتى الاستخدام.
هنا، تم وصف العمل السريري والمختبري بأكمله لعلاج الحفاظ على الخصوبة من خلال (1) تحديد التوصيات للحصول على المشورة الموضوعية والقائمة على الأدلة، (2) مع التركيز على فعالية تكلفة الإجراء، و (3) وصف الاستراتيجيات الأكثر ملاءمة لاستغلال احتياطي المبيض بشكل كامل وتعظيم عدد البويضات التي تم استرجاعها في أقصر وقت ممكن. سيتم تفصيل تقييم احتياطي المبيض ، وتعريف بروتوكول التحفيز المثالي ، وكذلك إجراءات استرجاع البويضات والتكريد والتزجيج جنبا إلى جنب مع النهج لتحقيق أقصى قدر من فعاليتها وكفاءتها وسلامتها. وبما أن البروتوكولات أو التعديلات الأخرى لهذا البروتوكول موجودة في المؤلفات، فإن النتائج التمثيلية وأقسام المناقشة في هذه المخطوطة تنطبق فقط على هذا الإجراء.
الاعتبارات السريرية
على الرغم من أن الاستراتيجيات الناشئة، مثل الحفاظ على التبريد أنسجة المبيض والنضج في المختبر، وقد تم استكشاف، تزجيج البويضات بعد COS هو تقنية معيار الذهب للحفاظ على الخصوبة. في هذا السيناريو، ينبغي تعظيم عدد البويضات التي تم استرجاعها والتبري?…
The authors have nothing to disclose.
اي
Collection | |||
Equipment | |||
Hot plate | IVF TECH | ||
Lab Markers | Sigma Aldrich | ||
Laminar Flow Hood | IVF TECH | Grade A air flow | |
Stereomicroscope | Leica | Leica M80 | |
Thermometer | |||
Test tube Warmer | |||
Tri-gas incubator | Panasonic | MCO-5M-PE | 02/CO2 |
Vacuum Pump | Cook | K-MAR-5200 | |
Consumables | |||
CSCM (Continuos single culture complete) medium | Fujifilm Irvine Scientific | 90165 | IVF culture medium supplemented with HSA |
Mineral Oil for embryo culture | Fujifilm Irvine Scientific | 9305 | |
Ovum Aspiration Needle (Single lumen) | Cook | K-OSN-1730-B-60 | |
Primaria Dish | Corning | 353803 | Corning Primaria Dish 100×20 mm style standard cell culture dish |
Round- bottom tubes | Falcon | 352001 | Falcon 14ml Round Bottom Polystyrene Test tube with snap cap |
Round- bottom tubes | Falcon | 352003 | Oocyte collection tubes/ Falcon 5ml 12×75 Round Bottom Polipropilene Test tube with snap cap |
Rubber Bulb | Sigma Aldrich | Z111589-12EA | |
Sterile glass Pasteur pipettes | Hunter Scientific | PPB150-100PL | Pipette Pasteur Cotonate, 150mm, MEA e CE |
Denudation | |||
Equipment | |||
CO2 incubator | Eppendorf | Galaxy 14S | |
Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | Stripper holder |
Gilson Pipetman | Gilson | 66003 | p20 |
k-System Incubator | Coopersurgical | G210Invicell | |
Lab Markers | Sigma Aldrich | ||
Laminar Flow Hood | IVF TECH | Grade A air flow | |
Stereomicroscope | Leica | Leica M80 | |
Consumables | |||
Biopur epTIPS Rack | Eppendorf | 30075331 | Micropipettes epTIPS Biopur 2-200 µl |
Human Serum Albumin | thermoFisher Scietific | 9988 | |
Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | 80 IU/mL of hyaluronidase enzyme in HEPES-buffered HTF |
IVF culture dish (60 x 15mm) | Corning | 353802 | Corning Primaria Falcon Dish 60X15mm TC Primaria standard cell culture dish |
IVF dish 4-well plate with sliding lid | ThermoFisher Scietific | 176740 | Multidishes 4 wells (Nunc) |
IVF One well dish | Falcon | 353653 | Falcon 60 x 15 mm TC treated center-well IVF |
Mineral Oil for embryo culture | Fujifilm Irvine Scientific | 9305 | |
Modified HTF Medium | Fujifilm Irvine Scientific | 90126 | HEPES-Buffered medium |
Rubber Bulb | Sigma Aldrich | Z111589-12EA | 1 mL for pasteur pipettes |
Sterile glass Pasteur pipettes | Hunter Scientific | PPB150-100PL | Pipette Pasteur Cotonate, 150 mm, MEA e CE |
stripping pipette tips (140 µm) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-6 | PIPETTE FLEXIPETS PER DENUDING |
stripping pipette tips (130 µm ) | Cook | K-FPIP-1130-10BS-7 | PIPETTE FLEXIPETS PER DENUDING |
stripping pipette tips (170 µm) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | PIPETTE FLEXIPETS PER DENUDING |
Vitrification | |||
Equipment | |||
Electronic Timer | |||
Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | Stripper holder |
Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | p200 |
Lab Markers | Sigma Aldrich | ||
Laminar Flow Hood | IVF TECH | Grade A air flow | |
Stainless Container for Cooling Rack | Kitazato | Liquid nitrogen container for vitrification | |
Stereomicroscope | Leica | Leica M80 | |
Consumables | |||
Biopur epTIPS Rack | Eppendorf | 30075331 | Micropipettes epTIPS Biopur 2-200 µL |
Human Serum Albumin | Fujifilm Irvine Scientific | 9988 | |
IVF culture dish (60 x 15 mm) | Corning | 353802 | Corning Primaria Falcon Dish 60 x 15 mm TC Primaria standard cell culture dish |
IVF dish 6-well | Oosafe | OOPW-SW02 | OOSAFE 6 WELL DISH WITH STRAW HOLDER |
Modified HTF Medium | Fujifilm Irvine Scientific | 90126 | HEPES-Buffered medium |
stripping pipette tips (170 µm) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | PIPETTE FLEXIPETS PER DENUDING |
Vitrification Freeze kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-so | 2 Vials of ES (Equilibration Solution, 2 x 1 mL) and 2 Vials of VS (Vitrification Solution, 2 x 1 mL) |
Vitrifit | Coopersurgical Origio | 42782001A | VitriFit Box |
Warming | |||
Equipment | |||
Electronic Timer | |||
Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | Stripper holder |
Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | p200 |
k-System Incubator | Coopersurgical | G210Invicell | |
Lab Markers | Sigma Aldrich | ||
Laminar Flow Hood | IVF TECH | Grade A air flow | |
Stainless Container for Cooling Rack | Kitazato | Liquid nitrogen container for vitrification | |
Stereomicroscope | Leica | Leica M80 | |
Consumables | |||
Biopur epTIPS Rack | Eppendorf | 30075331 | Micropipettes epTIPS Biopur 2-200 µL |
CSCM (Continuos single culture complete) medium | Fujifilm Irvine Scientific | 90165 | IVF culture medium supplemented with HSA |
IVF culture dish (60 x 15 mm) | Corning | 353802 | Corning Primaria Falcon Dish 60X15mm TC Primaria standard cell culture dish |
IVF dish 4-well plate with sliding lid | ThermoFisher Scietific | 176740 | Multidishes 4 wells (Nunc) |
IVF dish 6-well | Oosafe | OOPW-SW02 | OOSAFE® 6 WELL DISH WITH STRAW HOLDER |
Mineral Oil for embryo culture | Fujifilm Irvine Scientific | 9305 | |
SAtripping pipette tips (300µm) | Cook | K-FPIP-1300-10BS-5 | PIPETTE FLEXIPETS PER DENUDING |
Vitrification Thaw kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-so | 4 Vials of TS (Thawing Solution, 4 x 2 mL) + 1 Vial of DS (Dilution Solution, 1 x 2 mL) +1 Vial of WS (Washing Solution, 1 x 2 mL) |