Summary
Elektrokokkografi (ECochG) måler indre ørepotensialer generert som respons på akustisk stimulering. I cochleaimplantatkandidater (CI) kan slike indre ørepotensialer måles direkte med implantatelektrodene. I denne videoen forklarer vi systematisk hvordan du utfører ECochG-opptak under CI-kirurgi.
Abstract
Elektrokochleografi (ECochG) måler indre ørepotensialer generert som respons på akustisk stimulering av øret. Disse potensialene gjenspeiler cochleaens restfunksjon. Hos cochleaimplantatkandidater med gjenværende hørsel kan implantatelektroden direkte måle ECochG-responser under implantasjonsprosessen. Ulike forfattere har beskrevet evnen til å overvåke den indre ørefunksjonen ved kontinuerlige ECochG-målinger under operasjonen. Måling av ECochG-signaler under operasjonen er ikke trivielt. Det er ingen tolkbare signaler i opptil 20% av tilfellene. For en vellykket registrering anbefales en standardisert prosedyre for å oppnå den høyeste målepåliteligheten og unngå mulige fallgruver. Derfor er sømløst samarbeid mellom CI-kirurgen og CI-teknikeren nøkkelen. Denne videoen består av en oversikt over systemoppsettet og en trinnvis prosedyre for å utføre intracochlear ECochG-målinger under CI-kirurgi. Det viser kirurgens og CI-teknikerens roller i prosessen, og hvordan et jevnt samarbeid mellom de to er mulig.
Introduction
De siste årene har indikasjonen på cochleaimplantater endret seg betydelig. Tidligere var omfanget av hørselstap i det rene tone-audiogrammet den viktigste indikasjonen på et implantat, mens taleforståelse ved maksimal forsterkning av høreapparatet i dag er den avgjørende faktoren. Dette har endret populasjonen av implantatkandidater. I økende grad får pasienter som fortsatt har naturlig gjenværende hørsel (oftest i lavfrekvent region) en CI. Studier har vist at restfunksjonen bør bevares så mye som mulig under og etter operasjonen. Pasienter med bevart gjenværende hørsel presterer bedre i taleforståelsestester, har økt romlig bevissthet og oppfatter musikk mer naturlig 1,2.
Tidligere var atraumatisk implantasjon hovedsakelig avhengig av kirurgens vurdering og haptiske oppfatning. Intraoperativt målte indre ørepotensialer (dvs. ECochG) øker i økende grad interessen for å overvåke indre ørefunksjon 3,4,5,6. De kan gi kirurgen ytterligere informasjon om funksjonen til det indre øret under og etter operasjonen. ECochG er et generisk begrep for elektrofysiologiske signaler generert av cochlea som svar på akustisk stimulering. Det er fire forskjellige signalkomponenter, som kan måles avhengig av opprinnelsen; cochleamikrofonisk (CM) er den største og mest stabile signalkomponenten og brukes derfor som en nøkkelvariabel i mange studier. Opprinnelsen til denne signalkomponenten er hovedsakelig i de ytre hårcellene. Andre signalkomponenter er den auditive nerven nevrofonisk (ANN, en tidlig nevral respons), det sammensatte virkningspotensialet (CAP, en tidlig nevral respons) og det summerende potensialet (en hårcellerespons).
Løpet av ECochG-signalet under implantasjonsprosessen gir innsikt i tilstanden til det indre øret; endringer i det intraoperative ECochG-signalet kan korreleres med den postoperative restfunksjonen til det indre øret 3,4,7,8,9. Måling av ECochG-signaler er ikke trivielt. Intet tolkbart signal kan avledes i opptil 20% av tilfellene10,11. På den ene siden er det pasientspesifikke faktorer (dvs. fravær av fungerende hårceller) som påvirker opptakene. På den annen side bidrar mange tekniske og driftsspesifikke faktorer til suksessen til en måling. Derfor kan gjenværende hørsel ikke alene forklare suksessraten for ECochG. For å registrere data så pålitelig som mulig, er en standardisert prosedyre for disse målingene viktig. Dette forhindrer mismeasurements og letter tolkningen av intraoperative data.
Det er ingen klar konsensus om en nødvendig hørselsterskel. Vår erfaring er at reproduserbare signaler kan oppnås hos pasienter med en hørselsterskel på opptil 100 dB hørselstap (HL). Dette funnet er bekreftet av andre forfattere12. Andre forskningsgrupper utfører ECochG-målinger med et rent tonegjennomsnitt (PTA) mellom 80 og 85 dB eller bedre 3,5,6,8,13,14. Denne videoen viser systemoppsettet og en trinnvis prosedyre for å utføre vellykkede intracochlear ECochG-målinger under CI-kirurgi.
Protocol
Denne studien ble utført i samsvar med institusjonelle retningslinjer (Basec ID 2019-01578). Videoen viser opptak av ECochG-målinger med et MED-EL-implantat. Nødvendig maskinvare, programvare, systemoppsett og intraoperativ implementering kan variere avhengig av produsenten. De kronologiske sekvens- og måletrinnene er imidlertid uavhengige av merkevaren. Om nødvendig vil ytterligere informasjon bli gitt for Advanced Bionics (AB) og Cochlear-systemene. Beskrivelsen av teatret er gitt fra kirurgens synspunkt.
1. Før operasjonen
- Indikasjon
- Utfør ECochG-målinger hos pasienter der hørselsbevaring er målet.
- Vår protokoll er som følger: Stimulere med en 500 Hz ren tone, 30 dB over hørselsterskelen med et minimumsnivå på 100 dB HL og et maksimumsnivå på 120 dB HL. Sørg for følgende: en akustisk stimulans på en varighet på 8 ms, målevinduet på 10 ms lengde for registrering av ECochG-potensialene som begynner 1 ms etter den akustiske stimulansen, og målerepetisjonen satt til 100 gjentakelser.
MERK: Avhengig av den preoperative hørselstesten kan andre frekvenser også brukes (dvs. 250 og 1000 Hz)8,14. Stimuli under 1000 Hz foretrekkes for å unngå å krysse den tilsvarende tonotopiske intracochlearfrekvensområdet (noe som resulterer i en ikke-traumatisk dråpe av signalamplituden). Nyere programvareversjoner tillater synkron sanntidsmåling av forskjellige frekvenser15.
- Rengjør pasientens øregang grundig. Kontroller trommehinnen.
MERK: Hvis du hindrer ørevoks, væsker eller rusk, kan det påvirke lydoverføringen under ECochG10. Trommehinnen må være intakt uten tegn på infeksjon. - Vurdere preoperativ administrering av steroider. På vår institusjon bruker vi metylprednisolon 125 mg, intravenøst administrert, 6 timer før operasjonsstart.
MERK: Deksametason kan også brukes som en del av standard klinisk praksis, enten dagen før eller ved induksjon av anestesi16,17.
2. Forberedelse i teatret
- Kontroller nødvendig maskinvare og programvare for ECochG-målinger. Se tabell 1 for maskinvare- og programvarekravene for ulike produsenter.
- Få teknikeren til å sjekke den sømløse funksjonen til hard- og programvare.
MERK: Følgende romoppsett anbefales: Teknikeren plasserer seg overfor kirurgen. På denne måten kan han/hun overvåke måleprosessen godt og gi direkte tilbakemelding til kirurgen (figur 1). - Plasser pasientens hode slik at mastoidsegmentet i ansiktsnerven går omtrent horisontalt.
MERK: Halsen trekkes dermed litt inn og overkroppen i motsatt Trendelenburg-stilling. Videre er nakken litt vippet bort, og hodet rotert til den ikke-opererte siden for å gi maksimal tilgang til kirurgen. - Barber håret i retro-auricular regionen (ca. 3 cm).
- Installer ansiktsnerveovervåkingen.
- Desinfiser operasjonsstedet og dekk det med sterile gardiner.
MERK: Det er viktig at hørselskanalen er inkludert i dette trinnet. I tillegg er det viktig at dekselet må være så tynt som mulig i området til den planlagte mottakerspoleposisjonen (for å unngå tilkoblingsproblemer mellom overførings- og mottaksspolen). Velg derfor tynne gardiner og plasser væskeposen så lav som mulig (figur 2).
3. Komme i gang
- Merk plasseringen av prosessoren, implantatet og hudinnsnittet.
- Injiser lokalbedøvelse (mepivakain med 1:200,000 epinefrin).
- Kontroller ørekanalen og rengjør spor av desinfeksjonsmiddelløsning. Kontroller trommehinnen.
- Sett inn den sterile øretuppen, koblet til et sterilt lydrør, dypt inn i den ytre kanalen.
MERK: Dette trinnet er viktig fordi forskyvning av øretuppen fører til betydelige fall i det presenterte lydtrykket10. - Plasser en stor vattpinne i konchaen til det opererte øret og vipp øret fremover. Fest øreflippen (inkludert øretuppen, lydrøret og vattpinnen) med en gjennomsiktig selvklebende folie.
MERK: Denne teknikken unngår sterk spenne på øretuppen og lydrøret samt øretuppforskyvning, noe som kan føre til demping av det presenterte signalet. Videre kan vanningsvæske og blod ikke lenger komme inn i den eksterne hørskanalen. - Før du kobler lydrøret til den ikke-sterile svingeren, må du be ingeniøren kontrollere at den akustiske utgangen fungerer.
- Koble lydrøret til den ikke-sterile lydtransduseren som håndteres av ingeniøren. Dekk den ikke-sterile delen med et sterilt teppe. Kontroller at lydoverføringsdelene er spenningsfrie.
4. Implantat kirurgi
- Øk huden opp til temporalis fascia. Lag et offset snitt (5-10 mm fremre) av periosteum i en lat S mote18. Disseker periosteumet av beinet og vis den benete ørekanalen og Henle ryggraden for orientering. Kontroller tykkelsen på bløtvevet over den fremtidige mottaksspolen og tynn den ut i henhold til produsentens anbefalinger etter behov.
MERK: Snittet skal være stort nok til å vise mastoidplanet og imøtekomme implantathuset i et stramt underpresterende plan under temporalismuskelen. - Høst et 5 mm x 5 mm stort stykke dermalt fett for å forsegle bakre tympanotomi og 2-3 små stykker (1 mm x 1 mm) periosteum for å forsegle elektrodens inngangspunkt i det indre øret senere.
- Plasser sårtrekkerne.
MERK: Påse at retraktoren ikke kompromitterer bløtvevet i den hørbare kanalen. Dette kan føre til at den innsatte øretuppen løsner, noe som fører til demping av det presenterte signalet. - Utfør kirurgisk tilgang til mellom- og indre øre.
- Bor mastoidbenet med et overheng baklengs for å imøtekomme elektroden i mastoiden senere. I løpet av dette trinnet, høst litt bein paté.
- Vis sideskallebasen kranialt og bor ut mastoidbenet jevnt med det dypeste punktet av disseksjon over antrumet.
- Vis antrumet med den laterale halvcirkelformede kanalen.
- Tynn ut den benete ørekanalen jevnt til den korte prosessen med incus er sett.
- Bor benet caudal til den laterale halvcirkelformede kanalen mot mastoidspissen, parallelt med forventet ansiktsnerve. Vis nerven og, om mulig, chorda tympani.
- Få tilgang til mellomøret via en bakre tympanotomi. Bor nær buttress mellom ansiktsnerven og chordaen til mellomøret er nådd.
- Kontroller posisjonen til synlige mellomørestrukturer (f.eks. stapedius-senen). Påse at den ossikulære kjedet forblir intakt.
- Forstørr bakre tympanotomi årsaksmessig til det runde vinduet nisje er visualisert.
- Reduser benete leppe av det runde vinduet nisje til det runde vinduet er sett helt.
- Bor et fremre trinn i området for den planlagte implantathusposisjonen. Kontroller at trinnet er av tilstrekkelig størrelse ved hjelp av en implantatsengindikator. Bor en kanal for elektroden.
- Skyll operasjonsstedet grundig og utfør omhyggelig hemostase. Til slutt legger du et 1 cm x 1 cm stykke gelatinsvamp i antrumet.
MERK: I tillegg til kirurgisk behandling er det viktig at anestesiologen overvåker blodtrykket gjennom hele prosedyren (for å minimere blødning; om mulig bør det systoliske blodtrykket være under 100 mg Hg). Gelatinsvampen vil stoppe dråper blod eller vanningsvæske fra å løpe inn i mellomøret. - Bytt hansker og vent til ingeniøren sender den ikke-sterile stimulerende spolen til skrubbesykepleieren. Be sykepleieren pakke spolen i en steril hylse.
5. Innsetting og ECochG-målinger
MERK: På dette tidspunktet er kommunikasjonen mellom kirurgen og ingeniøren avgjørende.
- Skyll implantatet og sett det inn i den tidligere opprettede underperiosteallommen. Sørg for en stabil implantatposisjon mot det borede benete trinnet. Avhengig av produsenten, plasser den separate referanseelektroden i en fremre, submuskulær lomme. Kontroller at bakken og referanseelektrodene til implantatet (på toppen av implantatet, rett under spolen) er godt dekket med bløtvev.
- Plasser den stimulerende spolen over magneten til mottaksspolen. Roter senderspolen 180° frem og tilbake for å justere DE MR-kompatible magnetene. Vent til teknikeren måler den trådløse tilkoblingen (koblingskontroll). Når tilkoblingen er 100%, fest overføringsspolen med en klebende folie for å sikre at spolene ikke fortrenges under implantasjon.
- Inspiser mellomøret igjen. Kontroller at mellomørerommet er luftfylt. Åpne forsiktig den runde vindusmembranen. Påse at åpningen er tilstrekkelig stor og ikke ved et uhell suger perilymph.
- Sett den første elektroden inn i det runde vinduet. Hvis det er aktuelt og avhengig av produsenten, kondisjoner elektroden. Vent til ingeniøren utfører en impedanskontroll.
MERK: Impedansverdier er produsentspesifikke. Som en grov guide skal impedansen være under 10 kΩ. - Sett elektroden langsomt inn mens du følger nøye etter hørselsbevaringsteknikker19. Hold teknikeren informert om fremdriften (f.eks. markører, antall elektroder i cochlea) under innsetting. Be også teknikeren om å registrere og tydelig kommunisere ECochG-potensialene, i) hvis det er et signal (oftest et CM-signal), ii) hvordan signalet utvikler seg, og iii) hvis det er brå signalendringer.
- Med et MED-EL-implantat må du utføre den trinnvise prosedyren som er beskrevet tidligere7.
- i standardprogramvaren, bruk kondenspolaritet med et opptaksvindu på 9,6 ms. Sett måleforsinkelsen til 1 ms og utfør 100 gjentakelser.
- Sett elektroden langsomt inn og stans innsettingsprosessen etter hvert sekund eller tredje elektrode (øk antall opptak mot slutten).
- Utfør en ECochG-måling mens du holder elektrodematrisen på plass. Be teknikeren om å kommunisere så snart målingen er fullført. Gjenta ECochG til en fullstendig innsetting er nådd.
- Med AB- eller Cochleaimplantater registrerer du ECochG-potensialer med vekslende polariteter mens elektroden flyttes/settes inn 820. Kommuniser synlige landemerker til ingeniøren (f.eks. når første implantatmarkør).
- Med et MED-EL-implantat må du utføre den trinnvise prosedyren som er beskrevet tidligere7.
- Ved et amplitudetap av ECochG-signalet trekker du elektroden litt tilbake og gjentar målingen21.
- Etter full innsetting, be teknikeren om å fortsette å registrere ECochG. Kommuniser hvert kirurgiske trinn (f.eks. forsegling av det runde vinduet nisje).
- Draper elektroden i mastoidhulen. Forsegle det runde vinduet med små biter av det tidligere høstede fettet. Stabiliser elektroden i bakre tympanotomi med et større stykke fascia eller periosteum. Bygg inn elektroden i den benete kanalen med litt benpatrulje.
- Be ingeniøren kontrollere integriteten til implantatet (impedans og elektrisk fremkalte sammensatte virkningspotensialer). Fortsett med postinsertion ECochG-opptak senere.
- Lukk såret i lag (periostealt lag, subkutant lag, hud).
- Fjern lydrøret og øretuppen; se etter mulig knekking eller løsrivelse. Til slutt, sjekk trommehinnen.
Representative Results
For ECochG-målinger under cochleaimplantasjon er en standardisert prosedyre viktig for å oppnå høyest mulig reproduserbarhet av signaler. Her foreslås det et oppsett der kirurgen og ingeniøren sitter overfor hverandre for å lette kommunikasjonen (figur 1). Når du setter opp systemet, er det viktig at det er en uhindret stimulusoverføring. For eksempel bør ørekanalen rengjøres helt og tydelig; øretuppen må sitte dypt i ørekanalen; øretuppen og lydrøret er ikke knekt; lydrøret må kjøre synlig på det sterile dekselet og være tilgjengelig under operasjonen; Tilbaketrekkingsnøren påvirker ikke ørekanalen, og grundig hemostase bør gjøres før innsettingsprosessen for å sikre et luftfylt mellomørerom. I tillegg er en stabil forbindelse mellom sender- og mottaksspolene viktig for å forhindre avbrudd under innsettingsprosessen. Derfor bør de sterile gardinene være så tynne som mulig (figur 2), hudtykkelsen må kontrolleres i begynnelsen av operasjonen, og de to magnetene skal justeres. Videre, når du starter ECochG-målingen, må implantathuset dekkes av bløtvev, og impedansen bør kontrolleres før du fortsetter med innsettingen.
Ved hjelp av denne måleprotokollen utførte vi målinger med 12 pasienter (tabell 2). Disse pasientene hadde en maksimal hørselsterskel på 100 dB HL ved 500 Hz. Ved beregning av PTA ble gjennomsnittet av hørselsterskler tatt ved 125 Hz, 250 Hz og 500 Hz. ECochG-opptak ble utført ved hjelp av en akustisk stimulus ved 500 Hz, kondenspolaritet og 30 dB over den individuelle hørselsterskelen (minimum 100 dB HL, maksimalt 120 dB HL). Den akustiske stimulansen hadde en varighet på 8 ms, med en økning /falltid på 2 ms hver22. Totalt ble det tatt 100 opptak i hvert tilfelle. For signalbehandling var fokuset på cochlea mikrofoniske signaler ved hjelp av Python. Først brukte vi bandpassfiltrering (Butterworth, 4. rekkefølge, 100 Hz-3 kHz bandpass) i fremover-bakover-modus. Til slutt ble en ECochG-respons ansett som gyldig hvis signal-til-støy-forholdet (SNR) var større enn en. SNR ble beregnet ved hjelp av ± gjennomsnittsmetode23. SNR-estimatet svinger på grunn av det lille antallet epoker. Derfor gjentas SNR-beregningen 1000 ganger med tilfeldige underinndelinger for å oppnå et robust estimat. Eksempelmålinger er vist i figur 3: ECochG-signalamplituden øker med maksimalt ved elektrode 9. Midttoppmønsteret kan bekreftes i postinsersjonsmålingene (fullt innsatt elektrode). Med tanke på disse resultatene ble midttoppmønsteret målt i 8 av 12 forsøkspersoner. Andre viste en apikal topp (1, 4, 6) eller en start-peak (emne 3)
Figur 1: Oppsett av operasjonsrom. Her foreslås et oppsett der kirurgen og ingeniøren sitter overfor hverandre for å lette kommunikasjonen. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Drapering før operasjonen. Det må utvises forsiktighet for å sikre at det er en stabil forbindelse mellom sender- og mottaksspolene. (A) Tynne, sterile gardiner og (B) væskeposen plassert så lavt som mulig forkorter avstanden mellom de to spolene. På denne måten kan en god forbindelse til implantatet oppnås. (C) Øretuppen må sitte dypt inne i øregangen. (D) Bruk av en stor vattpinne unngår sterk spenne på øretuppen og lydrøret samt øretuppforskyvning. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Intraoperative ECochG-målinger. ECochG-spor under (A) og etter (B) elektrodeinnsetting vises. Vær oppmerksom på at nummereringen av elektroder for A og B starter i motsatte ender. (A) måler på elektrodespissen og teller antall elektroder som settes inn i cochlea. (B) indikerer måleelektrodene, og starter med spisselektroden som nummer én. Nedenfor (C), bilde tatt under implantasjonsprosessen med seks innsatte elektroder. Forkortelser: ECochG = elektrokochleografi; ampl = amplitude; el = elektrode. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Ab | Cochlea | Med-El | |
| Datamaskin | Tavle-AIM | Vilkårlig | Vilkårlig |
| Programvare | OMSuite | Cochlear forskningsplattform | Maestro |
| Implantat grensesnitt | Prosessor, spolekabel | Prosessor, spolekabel | Spolekabel |
| Tilkobling til grensesnitt | Programmeringskabel | Cochlear programmeringssensor, programmeringskabel, USB | MAXInterface, USB |
| Akustisk stimulering | Transduser AIM | Transduser Cochlear | Vilkårlig bølgeformgenerator, Transduser Etymotic, utløserkabel |
| Lydrør | Skikk | Etymotisk | Etymotisk |
| Øretupp | Skikk | Etymotisk | Etymotisk |
Tabell 1: Maskinvare og programvare som kreves for ECochG-opptak av tre forskjellige produsenter. Forkortelse: ECochG = elektrokochleografi.
| Tema | Elektrode (innsatt ec) | Cochlear-tilgang | Pre PT ved 500 Hz (dB HL) | Pre PTA (dB HL) | Post PT ved 500 Hz (dB HL) | Post PTA (dB HL) | IOS-SNR | Iec | Endelig SNR |
| 0 | Bøye 28 (11) | Rw | 100 | 80 | 115 | 101.7 | 8.68 | 10 | 2.32 |
| 1 | Fleksi 28 (12) | Rw | 65 | 46.7 | 85 | 68.3 | 1.22 | 12 | 1.22 |
| 2 | Fleksi 28 (12) | Rw | 65 | 56.7 | 110 | 98.3 | 2.27 | 9 | 0.77 |
| 3 | Fleksi 28 (12) | Rw | 100 | 91.7 | 110 | 106.7 | 1.35 | 1 | 0.95 |
| 4 | Fleksi 28 (12) | Rw | 100 | 100 | 125 | 111.7 | 1.78 | 12 | 1.78 |
| 5 | Bøye 24 (11) | c | 70 | 58.3 | 125 | 111.7 | 3.42 | 9 | 0.91 |
| 6 | Fleksi 28 (12) | Rw | 80 | 45 | 110 | 91.7 | 22.9 | 12 | 22.9 |
| 7 | Fleksi 28 (12) | Rw | 55 | 53.3 | 125 | 111.7 | 2.9 | 6 | 1.43 |
| 8 | Fleksi 28 (12) | Rw | 70 | 70 | 105 | 80 | 2.87 | 6 | 1.44 |
| 9 | Fleksi 28 (12) | Rw | 55 | 40 | 105 | 68.3 | 37.8 | 9 | 5.3 |
| 10 | Bøye 28 (11) | Rw | 65 | 58.3 | 100 | 90 | 29.14 | 9 | 13.5 |
| 11 | Fleksi 28 (12) | Rw | 80 | 78.3 | 100 | 85 | 3.83 | 6 | 1.89 |
Tabell 2: ECochG-opptak under CI-kirurgi hos 12 forsøkspersoner. ECochG-opptak under CI-kirurgi hos 12 forsøkspersoner. IOS SNR viser den maksimale SNR for cochlea mikrofonisk signal nådd under innsetting. IEC viser hvor mange innsatte elektroder denne maksimale SNR ble nådd. Den endelige SNR viser CM-amplituden til den fullt innsatte elektroden i den mest apikale posisjonen. Forkortelser: ECochG = elektrokochleografi; CI = cochleaimplantat; rw = rundt vindu; C = cochleostomi; IEC = innsatte elektrodekontakter; IOS = intraoperativt signal; apikal = mest apikal elektrode; pre = preoperativ; post = postoperativ (4 uker); PT = ren toneterskel; PTA = rent tonegjennomsnitt; SNR = signal-til-støy-forhold.
Discussion
ECochG-målinger er et lovende verktøy for å overvåke den indre ørefunksjonen under implantasjon. Disse elektrofysiologiske potensialene utfyller kirurgens vurdering og haptiske oppfatning. Det skal imidlertid bemerkes at målingen ikke er triviell og har mange feilkilder. For å øke målepåliteligheten er en standardisert prosedyre viktig. Dette er nøkkelen til en nøyaktig tolkning av signalene.
God kommunikasjon mellom kirurgen og ingeniøren under hele intervensjonen er spesielt viktig. I tillegg må systemoppsettet sikre uhindret overføring av den akustiske stimulansen og god og stabil kobling av sender- og mottaksspolen. I et tidligere papir utviklet vi en standardisert måleprotokoll for ECochG-opptak under implantatkirurgi10. Så langt, ved å bruke denne protokollen, har vi registrert 12 intraoperative målinger som mottar MED-EL-implantater.
Hvis impedansen er lav, starter du ECochG-målingen. Hvis impedansen er høy, i) skyll implantatlommen med saltløsning, ii) sørg for at jordelektroden er godt dekket av bløtvev, iii) sørg for at elektrodens spiss er i god kontakt med perilymph væske. Hvis impedansen holder seg høy, gjenta et impedansmål med den andre eller tredje elektroden eller sett elektroden litt dypere inn i cochlea.
Hvis ECochG-signaldråper oppstår under innsetting av elektrode (vanligvis målt ved CM-amplituden), tyder foreløpige bevis på at den kirurgiske responsen kan påvirke den indre ørefunksjonen. En randomisert studie viste at når CM-amplituden gikk ned med 30% eller mer (relatert til den første maksimale amplituden), resulterte en liten tilbaketrekking av elektroden i en betydelig forbedring av postoperativ gjenværende hørsel21. Definisjonen av et skadelig fall er imidlertid uklart; en annen publikasjon rapporterte en CM-reduksjon på 61% (eller mer) ved en skråning bratthet på 0,2 μV / s (eller mer) for å være betydelig9. En nedgang i ECochG-responser kan også skyldes andre årsaker, for eksempel samspillet mellom forskjellige signalgeneratorer, passering av 500 Hz-området i cochlea, eller kontakt av basilarmembranen med elektrodematrisen 6,24.
Det kan konkluderes med at et økende antall CI-kandidater har betydelig gjenværende hørsel. I denne kohorten er det viktig å bevare den akustiske komponenten under og etter CI-kirurgi. ECochG-opptak har potensial til å gi objektiv tilbakemelding til kirurgen under implantasjonsprosessen. Vi er imidlertid bare i begynnelsen av å kunne korrelere endringer i ECochG-opptak til den indre ørefunksjonen og trenger å forbedre vår kunnskap og forståelse av vellykket hørselsbevaring. ECochG-opptak vil dermed spille en viktig rolle, supplert med andre indre øremålinger. Målet vil være å ha et objektivisert måleverktøy som gjør det mulig å bevare gjenværende indre ørefunksjon hos de fleste implantatmottakere.
Disclosures
Forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter å erklære.
Acknowledgments
Forfatterne vil takke Marek Polak og hans team fra MED-EL, Østerrike, for deres støtte. Denne studien ble delvis finansiert av Institutt for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery ved Inselspital Bern, Clinical Trials Unit (CTU) forskningsstipend, og MED-EL-selskapet. Georgios Mantokoudis ble støttet av Swiss National Science Foundation #320030_173081.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MED-EL | |||
| Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
| Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
| Gelfoam | Pfizer, USA | ||
| Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
| Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
| Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
| Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
| Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
| Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
| Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
| Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
| Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
| Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
| Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
| Cochlear | |||
| Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
| Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
| Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
| Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
| Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
| Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
| Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
| Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
| AB | |||
| AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
| AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
| Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
| Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
| Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
| Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
| ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
| Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |
References
- Gantz, B. J., Turner, C., Gfeller, K. E., Lowder, M. W. Preservation of hearing in cochlear implant surgery: Advantages of combined electrical and acoustical speech processing. Laryngoscope. 115 (5), 796-802 (2005).
- Helbig, S., et al. Hearing preservation after cochlear reimplantation. Otology & Neurotology. 34 (1), 61-65 (2013).
- Dalbert, A., et al. Simultaneous intra- and extracochlear electrocochleography during electrode insertion. Ear and Hearing. 42 (2), 414-424 (2020).
- Weder, S., et al. Real time monitoring during cochlear implantation: Increasing the accuracy of predicting residual hearing outcomes. Otology & Neurotology. 42 (8), 1030-1036 (2021).
- O'Leary, S., et al. Intraoperative observational real-time electrocochleography as a predictor of hearing loss after cochlear implantation: 3 and 12 month outcomes. Otology & Neurotology. 41 (9), 1222-1229 (2020).
- Giardina, C. K., et al. Intracochlear electrocochleography: response patterns during cochlear implantation and hearing preservation. Ear and Hearing. 40 (4), 833-848 (2019).
- Acharya, A. N., Tavora-Vieira, D., Rajan, G. P. Using the implant electrode array to conduct real-Time intraoperative hearing monitoring during pediatric cochlear implantation: Preliminary experiences. Otology and Neurotology. 37 (2), 148-153 (2016).
- Campbell, L., et al. Intraoperative real-time cochlear response telemetry predicts hearing preservation in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 37 (4), 332-338 (2016).
- Weder, S., et al. Toward a better understanding of electrocochleography: Analysis of real-time recordings. Ear and Hearing. 41 (6), 1560-1567 (2020).
- Schuerch, K., et al. Increasing the reliability of real-time electrocochleography during cochlear implantation-a standardized guideline. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2022).
- Yin, L. X., Barnes, J. H., Saoji, A. A., Carlson, M. L. Clinical utility of intraoperative electrocochleography (ECochG) during cochlear implantation: A systematic review and quantitative analysis. Otology & Neurotology. 42 (3), 363-371 (2021).
- Harris, M. S., et al. Real-time intracochlear electrocochleography obtained directly through a cochlear implant. Otology & Neurotology. 38 (6), 107-113 (2017).
- Dalbert, A., et al. Assessment of cochlear function during cochlear implantation by extra- and intracochlear electrocochleography. Frontiers in Neuroscience. 12, 18 (2018).
- Ramos-Macias, A., O'Leary, S., Ramos-deMiguel, A., Bester, C., Falcon-González, J. C. Intraoperative intracochlear electrocochleography and residual hearing preservation outcomes when using two types of slim electrode arrays in cochlear implantation. Otology & Neurotology. 40, 29-37 (2019).
- Saoji, A. A., et al. Multi-frequency electrocochleography measurements can be used to monitor and optimize electrode placement during cochlear implant surgery. Otology & Neurotology. 40 (10), 1287-1291 (2019).
- Cho, H. S., Lee, K. -Y., Choi, H., Jang, J. H., Lee, S. H. Dexamethasone is one of the factors minimizing the inner ear damage from electrode insertion in cochlear implantation. Audiology & Neurootology. 21 (3), 178-186 (2016).
- O'Leary, S. J., et al. Systemic methylprednisolone for hearing preservation during cochlear implant surgery: A double blinded placebo-controlled trial. Hearing Research. 404, 108224 (2021).
- Weder, S., Shaul, C., Wong, A., O'Leary, S., Briggs, R. J. Management of severe cochlear implant infections-35 years clinical experience. Otology & Neurotology. 41 (10), 1341-1349 (2020).
- Causon, A., Verschuur, C., Newman, T. A. A Retrospective analysis of the contribution of reported factors in cochlear implantation on hearing preservation outcomes. Otology & Neurotology. 36 (7), 1137-1145 (2015).
- O'Connell, B. P., et al. Intra- and postoperative electrocochleography may be predictive of final electrode position and postoperative hearing preservation. Frontiers in Neuroscience. 11, 291 (2017).
- Bester, C., et al. Electrocochleography triggered intervention successfully preserves residual hearing during cochlear implantation: Results of a randomised clinical trial. Hearing Research. , 108353 (2021).
- Haumann, S., et al. Monitoring of the inner ear function during and after cochlear implant insertion using electrocochleography. Trends in Hearing. 23, 2331216519833567 (2019).
- van Drongelen, W. Signal averaging. Signal processing for neuroscientists. van Drongelen, W. , Academic Press. 59-80 (2018).
- Bester, C., et al. Cochlear microphonic latency predicts outer hair cell function in animal models and clinical populations. Hearing Research. 398, 108094 (2020).
