Uma vasoepididimmostomia microcirúrgica poupadora de vasos modificada
Summary
Aqui, apresentamos um protocolo para preservar os vasos vasais na vasoepididimostomia microcirúrgica. A segurança cirúrgica é reforçada pela preservação dos vasos vasais usando uma dissociação retrógrada-anterógrada e fixação dos vasos vasais.
Abstract
A vasoepididimostomia microcirúrgica (MVE) é o principal tratamento cirúrgico para obstrução epididimal. Os vasos vasais são ligados durante a MVE. No entanto, a preservação dos vasos vasais durante a EMV pode simular melhor a estrutura fisiológica normal e ser significativa para pacientes submetidos à varicocelectomia. No entanto, a preservação dos vasos vasais pode elevar o risco de aumento da tensão da anastomose, afetando a taxa de perviedade e levando a sangramento pós-operatório tardio. Portanto, desenvolvemos um novo MVE poupador de vasos para torná-lo mais seguro. Aqui está um resumo das melhorias no procedimento. 1) A dissociação retrógrada dos vasos vasais no lado testicular proximal foi adotada como método principal, e a dissociação anterógrada dos vasos vasais no lado testicular distal foi adotada como um suplemento para dissociar os vasos vasais a serem preservados. Essa melhora garante o suprimento sanguíneo para o ducto deferente que será utilizado para anastomose e também proporciona vasos vasais mais longos, o que reduz a tensão da anastomose. 2) Ao fixar os canais deferentes para serem anastomosados e a extremidade quebrada do ducto deferente, os vasos vasais livres são fixados, o que resolve o problema da transmissão da tensão do vaso para os vasos vasais e reduz o risco de hemorragia do vaso vasal. 3) A dissociação do ducto deferente após a abertura da túnica vaginal aumenta a mobilização do ducto deferente, o que também facilita a conclusão do novo procedimento. A avaliação dos resultados desse novo procedimento mostrou que não ocorreram complicações pós-operatórias significativas nos pacientes, e a taxa de perviedade não foi diferente da do procedimento convencional. Portanto, esse novo e melhorado procedimento pode ser considerado seguro, com resultados pós-operatórios satisfatórios.
Introduction
A obstrução epididimal é a causa mais comum de azoospermia obstrutiva. A vasoepididimostomia microcirúrgica (MVE) é o principal tratamento cirúrgico para obstrução epididimal. Embora várias técnicas de EMV 1,2,3,4 tenham sido descritas anteriormente, uma técnica de vasoepididimostomia por intussuscepção longitudinal (LIVE) de duas agulhas descrita por Chan et al.5,6 tem sido reconhecida como padrão-ouro para atingir uma taxa de perviedade superior 7 . Os vasos vasais são tipicamente ligados em LIVE. A ligadura dos vasos vasais simplifica o procedimento e reduz a tensão da anastomose, e uma anastomose livre de tensão é fundamental para alcançar um resultado bem-sucedido.
A artéria do vaso supre principalmente o epidídimo e o ducto deferente8. Se a preservação da artéria do vaso melhora a taxa de perviedade pós-operatória ainda não está claro. No entanto, a preservação dos vasos vasais durante a MVE pode simular melhor a estrutura fisiológica normal. Além disso, para pacientes que foram submetidos à varicocelectomia, pode ser significativo realizar a MVE poupadora de vasos, porque a integridade da vasculatura vasal desempenha um papel vital no suprimento sanguíneo pós-varicocelectomia e no retorno venoso do testículo. Alguns estudos 9,10,11 tentaram preservar os vasos vasais durante a EMV e sugeriram que o procedimento pode ter certos benefícios. No entanto, a preservação dos vasos vasais dificulta a operação da anastomose e aumenta a tensão da anastomose. Além disso, a tensão do ducto deferente pode ser transmitida aos vasos vasais e causar sangramento pós-operatório dos pequenos ramos dos vasos. Além disso, o procedimento de preservação de vasos existente pode afetar o suprimento sanguíneo do ducto deferente. Portanto, aprimoramos a técnica cirúrgica de MVE poupadora de vasos para torná-la mais segura. Chamamos esse novo procedimento de vasoepididimostomia microcirúrgica preservando os vasos vasais usando uma dissociação retrógrada-anterógrada.
Protocol
Representative Results
Discussion
A vasoepididimostomia microcirúrgica poupadora de vasos pode ter algum significado clínico. Embora não esteja confirmado que essa abordagem possa melhorar a taxa de perviedade, ela pode simular melhor a estrutura fisiológica normal e tem certo significado para pacientes submetidos à varicocelectomia. Isso pode ser atribuído ao fato de que a preservação da artéria deferente e da veia do ducto deferente têm efeitos positivos no suprimento sanguíneo para o testículo após a varicocelectomia e o retorno venoso do…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gostaria de agradecer ao Professor Long Tian (Departamento de Urologia, Hospital Chaoyang de Pequim) pela instrução técnica sobre vasoepididimostomia. Este procedimento modificado que eu projetei é inspirado por sua vasoepididimmostomia microcirúrgica poupadora de artérias. Também gostaria de agradecer ao Dr. Moqi Lv (Faculdade de Medicina da Universidade Xi’an Jiaotong) pela ajuda no polimento do presente artigo.
Materials
| 11-0 microsutures | Ningbo Medical Needle Co.,Ltd | 211115 | Double-armed microsurgical nylon suture length: 5 cm |
| 15° ophthalmic knife | pearsalls limited | 72-1501 | open the epididymal tubule |
| 2-0 silk braided non-absorbable suture | Coated | 1604-51 | Ligation of the vas deferens |
| 24-Gangiocatheter sheath | Melsungen AG | 4253523-03 | injection |
| 5-0 silk braided non-absorbable suture | Johnson & Johnson | SA82G | Ligation of blood vessels |
| 8-0 microsutures | Johnson & Johnson | W2908 | Single-armed microsurgical nylon suture length: 13 cm |
| Deferens separating forceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | JCZ210 | Separation of vas deferens |
| Micro scissors | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA1040 | Microsurgical operation |
| Microforceps | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA3090 | Microsurgical operation |
| Microneedle holder | Shanghai Medical Instrument Co., Ltd | WA2040 | Microsurgical operation |
| Operating microscope | Leica Microsystems(Sch weiz) AG | M525MS3 | Microsurgical operation |
References
- Wagenknecht, L. V., Klosterhalfen, H., Schirren, C. Microsurgery in andrologic urology. I.Refertilization. Journal of Microsurgery. 1 (5), 370-376 (1980).
- Thomas, A. J. Vasoepididymostomy. Urologic Clinics of North America. 14 (3), 527-538 (1987).
- Berger, R. E. Triangulation end-to-side vasoepididymostomy. The Journal of Urology. 159 (6), 1951-1953 (1998).
- Marmar, J. L. Modified vasoepididymostomy with simultaneous double needle placement, tubulotomy and tubular invagination. The Journal of Urology. 163 (2), 483-486 (2000).
- Chan, P. T., Li, P. S., Goldstein, M. Microsurgical vasoepididymostomy: A prospective randomized study of 3 intussusception techniques in rats. The Journal of Urology. 169 (5), 1924-1929 (2003).
- Chan, P. T., Graham, S. D., Keane, T. E. Vasoepididymostomy. Glenn’s Urologic Surgery, 7th ed. , 379-386 (2009).
- Chan, P. T. The evolution and refinement of vasoepididymostomy techniques. Asian Journal of Andrology. 15 (1), 49-55 (2013).
- Mostafa, T., Labib, I., El-Khayat, Y., El-Rahman El-Shahat, A., Gadallah, A. Human testicular arterial supply: Gross anatomy, corrosion cast, and radiologic study. Fertility and Sterility. 90 (6), 2226-2230 (2008).
- Zhang, Y., Wu, X., Yang, X. J., Zhang, H., Zhang, B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: A case report and literature review. Asian Journal of Andrology. 18 (1), 154-156 (2016).
- Lyu, K. L., et al. A novel experience of deferential vessel-sparing microsurgical vasoepididymostomy. Asian Journal of Andrology. 20 (6), 576-580 (2018).
- Li, P., et al. Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study. Andrologia. 53 (8), 14133 (2021).
