Summary
Hier presenteren we een stapsgewijs protocol voor het behoud van distale pancreatectomie met robotmilt, met en zonder behoud van de miltvaten (d.w.z. respectievelijk de Kimura- en Warshaw-technieken).
Abstract
Miltsparende distale pancreatectomie biedt een alternatieve chirurgische benadering voor de traditionele distale pancreatectomie in combinatie met splenectomie voor het verwijderen van goedaardige en laaggradige kwaadaardige laesies in de distale pancreas, waarbij complicaties in verband met splenectomie worden vermeden. Deze procedure kan worden bereikt door de miltvaten te verwijderen en af te binden (Warshaw-techniek) of door ze te conserveren (Kimura-techniek). Momenteel heeft het wijdverbreide gebruik van minimaal invasieve chirurgie laparoscopische en robotbenaderingen voor miltsparende distale pancreatectomie vastgesteld als geldige en veilige opties voor de behandeling van dergelijke aandoeningen. Ons protocol is bedoeld om te beschrijven hoe de Warshaw- en Kimura-technieken van miltsparende distale pancreatectomie robotisch kunnen worden uitgevoerd. De eerste patiënt is een 36-jarige vrouw met een neuro-endocriene tumor (NET) in het pancreaslichaam die een miltsparende distale pancreatectomie onderging met de ligatie van de miltvaten (WT). De tweede patiënt is een 76-jarige man met chronische pancreatitis die zich presenteert met een verwijde ductus mainalis pancreaticus in de staart van de pancreas die een miltsparende distale pancreatectomie onderging met een vaatsparende benadering (KT).
Introduction
Distale pancreatectomie (DP) wordt uitgevoerd om goedaardige en kwaadaardige laesies in het pancreaslichaam en de staart te verwijderen. Traditioneel wordt DP gecombineerd met splenectomie1. Een miltsparende benadering wordt echter aanbevolen bij het verwijderen van goedaardige en laaggradige/premaligne laesies van de distale pancreas om complicaties op korte en lange termijn geassocieerd met splenectomiete voorkomen 2. Dergelijke complicaties zijn onder meer bloeding, trombocytose, trombo-embolische incidenten, pulmonale hypertensie en overweldigende post-splenectomie-infectie (OPSI)3. Niettemin kan het behoud van de milt leiden tot complicaties zoals een miltinfarct, miltrombose en abcesvorming. Secundaire splenectomie, beschreven in 0-2% van de gevallen van aanvankelijk bedoeld miltbehoud, is een mogelijke complicatie 4,5,6,7.
Miltsparende distale pancreatectomie kan worden bereikt met behulp van twee verschillende benaderingen8. De eerste benadering, de Warshaw-techniek (WT), voor het eerst beschreven door Warshaw in 1988, is een vat-resectietechniek9. Bij WT worden de miltslagader en ader verwijderd en afgeligeerd, en perfusie van de milt wordt verzorgd door de linker gastro-epiploïsche slagader en de korte maagvaten. De tweede techniek, een vaatsparende benadering beschreven door Kimura (KT) in 199610, omvat het afbinden van de kleine milttakken achter de alvleesklier met behoud van de miltslagader en de ader. Onlangs is een derde alternatief voorgesteld door Kim et al. dat de milt conserveert met verticuterende miltaders en behoud van de miltslagader. De anatomie van de patiënt speelt een cruciale rol bij de beslissing welke aanpak moet worden gevolgd. De Kimura-techniek is beter haalbaar wanneer de miltvaten zich in een extra-pancreaspositie bevinden. Als de miltvaten echter niet kunnen worden gescheiden van het achterste oppervlak van de alvleesklier, wordt de Warshaw-techniek uitgevoerd. Intraoperatieve bevindingen en incidenten kunnen ook het oorspronkelijke operatieve plan wijzigen.
Hier presenteren we twee gevallen van robotmiltbehoudende distale pancreatectomie. Details over de patiënten worden hieronder beschreven.
De eerste patiënt is een 36-jarige vrouw met atypische buikklachten. Ze onderging een computertomografie (CT) die een ronde laesie van 26 mm in het pancreaslichaam onthulde zonder verwijding van de ductus pancreaticus en zonder vasculaire betrokkenheid (figuur 1). De oorspronkelijke differentiële diagnose omvatte een neuro-endocriene tumor (NET) en een bijkomende milt als gevolg van de versterking van de laesie. Bijgevolg onderging de patiënt ook een scintigrafie met Technetium-99m (99mTc) gelabelde warmte-gedenatureerde erytrocytenscan, die negatief was voor splenose. Een positronemissietomografie (PET)-scan toonde een sterk verhoogde expressie van de somatostatinereceptor in de laesie (figuur 2). Op basis van deze resultaten werd een indicatie voor een robotmiltbehoudende distale pancreatectomie bepaald. Vanwege de anatomie van de patiënt en de nabijheid van de miltvaten tot het achterste oppervlak van de pancreas, werd de Warshaw-benadering geschikter geacht.
De tweede patiënt is een 76-jarige man met chronische pancreatitis, die klaagt over de pijn in de linker onderbuik van de afgelopen 18 maanden. Er werd geen voorgeschiedenis van acute pancreatitis of overmatig alcoholgebruik gemeld. Aanvankelijk onderging hij een CT-colonografie vanwege gerapporteerde lagere gastro-intestinale symptomen. De scan toonde geen pathologische bevindingen in de dikke darm, maar beschreef een vermoedelijke obstructieve steen in de distale alvleesklier met een focaal verwijde hoofdductus pancreaticus. Endoscopische echografie (EUS) bevestigde de diagnose van chronische pancreatitis, maar vond ook een laesie die verdacht was voor een papillaire tumor. Niettemin onthulde de pathologie van fijne naaldaspiratie (FNA) een laaggradig adenoom. Zijn meest recente CT-scan onthulde een beeld van chronische pancreatitis met een verwijde ductus pancreaticus in de staart tot 7 mm en een abrupte overgang tussen de staart en het lichaam van de pancreas. Er waren ook meerdere grove verkalkingen aanwezig (Figuur 3). De patiënt werd ingepland voor een robotmiltbehoudende distale pancreatectomie. De anatomie van de patiënt gaf de voorkeur aan de selectie van de Kimura-techniek, omdat de miltvaten zich in een extra-pancreaspositie bevonden.
Protocol
OPMERKING: Beide patiënten gaven schriftelijke en mondelinge geïnformeerde toestemming voor het gebruik van medische gegevens en operatieve video's voor educatieve en wetenschappelijke doeleinden. Het protocol is goedgekeurd door onze instelling (Amsterdam Universitair Medische Centra).
1. Geval 1 (Warshaw-techniek)
- Positionering
- Plaats de patiënt in rugligging met de benen gespreid in een Franse positie.
- Ontvoer de linkerarm tot 90° en laat de rechterarm langs het lichaam zakken.
- Kantel de operatietafel 10° in omgekeerde Trendelenburg-positie en 10° naar rechts.
- Positie van de trocars en docking van de robot
- Introduceer een Veress-naald op de punt van Palmers om de buik te insuffelen.
- Introductie van vier robotwagens van 8 mm (R1-4). Begin met de introductie van de camerapoort (R3) in een lijn vanaf de kruising van de linker midclaviculaire lijn en het inferieure ribbenkraakbeen tot de navel, ongeveer 11 cm van de ribbenrand op het verwachte niveau van de pancreasstaart.
OPMERKING: De trocars worden in een halfgebogen lijn boven de navel geplaatst met een onderlinge afstand van 7 cm. R1 wordt geplaatst in de rechter voorste oksellijn, trocar R2 in de rechter midclaviculaire lijn en trocar R4 in de linker midclaviculaire lijn (Figuur 4). - Introduceer een assistent-trocar van 12 mm, 3 cm onder het midden van R3 en R4.
- Plaats een trocar van 5 mm in het rechter subcostale gebied voor maag- en leverretractie.
- Dock de robot vanaf de rechterschouder van de patiënt.
- Mobilisatie
- Identificeer het gastrocolische ligament en verdeel het met het vaatafdichtingsapparaat, zodat de kleine zak wordt geopend.
- Breng de leverretractor in vanaf de rechterkant van de patiënt en trek zowel de lever als de maag terug.
OPMERKING: Dit zorgt voor een optimale belichting van de operatieplaats. U kunt ook een transabdominale hechting door het achterste corpus van de maag gebruiken om deze terug te trekken.
- Resectie
- Creëer een retropancreastunnel door de alvleesklier te mobiliseren. Start de mobilisatie craniaal met behulp van een robotpincet en cauterisatiehaak en ontleed al het weefsel rond de alvleesklier. Mobiliseer dan caudaal. Zorg ervoor dat de tunnel compleet is door de tang caudaal te plaatsen en naar voren te schuiven totdat deze craniaal zichtbaar is.
- Identificeer de miltader en de miltslagader.
- Plaats een vatlus rond de alvleesklier met behulp van een robotpincet als middel om terug te trekken. Leid de lus om de alvleesklier rond de dwarslijn door de tunnel en houd de uiteinden van de lus bij elkaar met metalen of Hem-o-lock clips.
- Ontleed de alvleesklier met behulp van een lineaire nietmachine en voer geleidelijke compressie uit gedurende 4 minuten. Als de doorsnede na die stap niet is voltooid, maakt u het monster los met behulp van een vaatafdichtingsapparaat, een schaar of de cauterisatiehaak.
- Plaats een vatlus rond de vaten om het intrekken te vergemakkelijken voordat de nietmachine naar binnen gaat. Transect eerst de miltslagader en vervolgens de miltader.
- Mobiliseer de alvleesklier tot het milthilum. Bij de Warshaw-procedure worden de miltvaten opnieuw doorgesneden met behulp van een nietmachine of hem-o-lock-clips zo dicht mogelijk achter de pancreasstaart om alle collaterale vaten tussen de gastro-epiploïsche vaten en de milt te behouden.
- Maak de alvleesklierstaart los van het milthilum met behulp van het vaatafdichtingsapparaat of een nietmachine.
- Plaats het preparaat in een Endobag en verwijder het via een Pfannenstiel-incisie.
- Beoordeling van de milt
- Beoordeel de toestand van de milt voorafgaand aan exsufflatie van het pneumoperitoneum. Beoordeel de kleur van de milt en zoek naar afbakeningsgebieden die miltinfarcten suggereren.
2. Geval 2 (Kimura-techniek)
- Positionering
- Plaats de patiënt in rugligging met de benen gespreid in een Franse positie.
- Ontvoer de linkerarm tot 90° en laat de rechterarm langs het lichaam zakken.
- Kantel de operatietafel 10° in omgekeerde Trendelenburg-positie en 10° naar rechts.
- Positie van de trocars en docking van de robot
- Introduceer een Veress-naald op de punt van Palmers om de buik te insuffelen.
- Introductie van vier robotwagens van 8 mm (R1-4). Begin met de introductie van de camerapoort (R3) in een lijn vanaf de kruising van de linker midclaviculaire lijn en het inferieure ribbenkraakbeen tot de navel, ongeveer 11 cm van de ribbenrand op het verwachte niveau van de pancreasstaart.
OPMERKING: De trocars worden in een halfgebogen lijn boven de navel geplaatst met een onderlinge afstand van 7 cm. R1 wordt geplaatst in de rechter voorste oksellijn, trocar R2 in de rechter midclaviculaire lijn en trocar R4 in de linker midclaviculaire lijn (Figuur 4). - Introduceer een hulptrocar van 12 mm 3 cm onder het midden van R3 en R4.
- Plaats een trocar van 5 mm in het rechter subcostale gebied voor maag- en leverretractie.
- Dock de robot vanaf de rechterschouder van de patiënt.
- Mobilisatie
- Identificeer het gastrocolische ligament en verdeel het met het vaatafdichtingsapparaat, zodat de kleine zak wordt geopend.
- Breng de leverretractor in vanaf de rechterkant van de patiënt en trek zowel de lever als de maag terug. Dit zorgt voor een optimale belichting van de operatieplaats. U kunt ook een transabdominale hechting door het achterste corpus van de maag gebruiken om deze terug te trekken.
- Intraoperatieve echografie
- Optioneel, vóór de pancreasdoorsnede, introduceer een echografiesonde om het verwijde pancreaskanaal te identificeren en de parenchymale transsectie te beoordelen.
- Gebruik de cauterisatiehaak om de doorsnijdingslijn af te bakenen.
- Resectie
- Creëer een retropancreastunnel door de alvleesklier te mobiliseren. Start de mobilisatie craniaal met behulp van een robotpincet en cauterisatiehaak en ontleed al het weefsel rond de alvleesklier. Mobiliseer dan caudaal.
- Identificeer de miltvaten. Mobiliseer de miltanader en de miltslagader en behoud ze.
- Zorg ervoor dat de tunnel compleet is door de tang caudaal te plaatsen en naar voren te schuiven totdat deze craniaal zichtbaar is.
- Plaats een vatlus rond de alvleesklier met behulp van een robotpincet als middel om terug te trekken. Leid de lus om de alvleesklier rond de dwarslijn door de tunnel en houd de uiteinden van de lus bij elkaar met metalen of Hem-o-lock clips.
- Ontleed de alvleesklier met behulp van een lineaire nietmachine en voer geleidelijke compressie uit gedurende 4 minuten. Als de doorsnede na die stap niet is voltooid, maakt u het monster los met behulp van een vaatafdichtingsapparaat, een schaar of de cauterisatiehaak.
- Na de doorsnede van de alvleesklier worden de kleine milttakken achter de alvleesklier zorgvuldig afgebonden met metalen of Hem-o-lock clips.
- Mobiliseer de alvleesklier tot het milthilum. Ontleed voorzichtig al het weefsel rond de alvleesklier met behulp van het vaatafdichtingsapparaat totdat u het hilum van de milt bereikt.
- Maak de alvleesklierstaart los van het milthilum met behulp van het vaatafdichtingsapparaat of een nietmachine.
- Plaats het preparaat in een Endobag en verwijder het via een Pfannenstiel-incisie.
- Plaatsing van de afvoer
- Introduceer een 18-20 Franse drain vanaf de linkerkant van de patiënt en schuif deze naast de pancreasstomp. Zorg ervoor dat de drain geen direct contact maakt met de alvleesklier of bloedvaten (stompen).
3. Postoperatieve zorg:
- Dag 0
- Zorg ervoor dat de patiënt terugkeert naar de afdeling na 6 uur in de verkoeverkamer te hebben doorgebracht.
- Meet de glucosespiegel vier keer per dag12.
- Dag 1
- Meet de maagretentie via de neussonde. Verwijder de neussonde als de retentie lager is dan 300 ml.
- Begin met voeden na het verwijderen van de neussonde.
- Meet de glucosespiegel vier keer per dag12.
- Dag 3
- Meet de amylasespiegels om te testen op postoperatieve pancreasfistel als er een drain aanwezig is. Als de drainamylase <400 E/L is en de productie < 300 ml/24 uur is, verwijder dan de drain.
- Meet de C-reactief proteïne (CRP) niveaus13.
- Dag 4
- Herhaal CRP-waarden als CRP> 150 op dag 3. CRP-waarden moeten >10% lager zijn dan op dag 3. Als dit niet het geval is, voer dan een CT-scan uit.
Representative Results
Voor de patiënt die de Warshaw-techniek onderging (patiënt 1) was de totale operatietijd 190 minuten met 200 ml bloedverlies. Er is geen afvoer geplaatst. Op de derde en vierde POD werd C-reactief proteïne gemeten, wat een niet-dalende trend vertoonde. Daarom werd een CT-scan uitgevoerd die een hypodense vloeistofophoping van ongeveer 5 cm aan het licht bracht die percutaan werd gedraineerd met behulp van een 10 Franse varkensstaartkatheter. De vloeistof bevatte een hoog amylasegehalte (24.109 E/L, International Study Group of Pancreatic Fistula graad B). De patiënt werd ontslagen op POD 5. Zodra drainamylase op POD 22 was genormaliseerd, werd het verwijderd. De pathologie toonde een graad 1 (aantal mitose 0 per 2 mm2, Ki67-proliferatie: 2%) invasieve NET, met 100% positieve tumorcellen voor chromogranine en synaptofysine en 1 positieve regionale lymfeklier (station 11p) die het classificeerde als T2N1R1 (de posterieure marge was <1 mm) (Figuur 5). Beeldvorming 6 maanden na de resectie toonde geen recidief of metastase (figuur 6).
Voor de patiënt die de Kimura-techniek onderging (patiënt 2) was de totale operatietijd 180 minuten met 50 ml bloedverlies. Er werd één afvoer geplaatst. De drain werd verwijderd op POD 6 en de patiënt werd de volgende dag ontslagen. Op POD 18 meldde de patiënt zich op de polikliniek met klachten over pijn in de linker onderbuik. Er werd een CT-scan uitgevoerd waaruit bleek dat er zich op de plaats van de resectie een vochtophoping van 7 cm bevond. Een endoscopische transgastrische drainage werd uitgevoerd met het plaatsen van een stent (ISGPS graad B). De follow-up CT toonde geen verzameling aan het licht (Figuur 7). Het histopathologisch onderzoek bracht chronische atrofische pancreatitis aan het licht zonder tekenen van maligniteit (figuur 8). Tabel 1 geeft een overzicht van de representatieve resultaten van de twee technieken.
Figuur 1: Preoperatieve CT-scan van de Warshaw-patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Preoperatieve PET-scan van de Warshaw-patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Preoperatieve CT-scan van de Kimura-patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Posities van Trocars. Dit is aangepast met toestemming van ref14. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5: Specimen-Warshaw patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 6: Postoperatieve CT-scan van de Warshaw-patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 7: Postoperatieve CT-scan van de Kimura-patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 8: Specimen-Kimura patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Werkingstijd (min) | Bloedverlies (ml) | Plaatsing van de afvoer | Complicaties | Pathologie | |
| WT patiënt | 190 | 200 | Nee | ISGPS-graad B | T2N1R1 NL |
| KT patiënt | 180 | 50 | Ja | ISGPS-graad B | Chronische atrofische pancreatitis |
| WT: Warshaw techniek, KT: Kimura techniek, ISGPS: Internationale Studiegroep van Pancreasfistels | |||||
Tabel 1: Postoperatieve uitkomsten.
Discussion
De kritieke stappen met betrekking tot miltsparende robot-DP omvatten positionering en robotdocking, mobilisatie, intraoperatieve echografie (indien nodig), dissectie en beheer van de miltvaten, miltbeoordeling en plaatsing van drains. In het geval van oncontroleerbare bloedingen wordt conversie naar laparotomie aanbevolen. De beoordeling van de levensvatbaarheid van de milt moet worden uitgevoerd voordat de buik wordt opgeblazen.
Aanpassingen van de techniek omvatten het gebruik van een tweede assistent-trocar, de introductie van de leverretractor aan de linker- of rechterkant van de patiënt en het gebruik van het energieapparaat door de tafelchirurg of de robotconsolechirurg. Tijdens de training kunnen sommige stappen van de mobilisatie in eerste instantie laparoscopisch worden uitgevoerd totdat volledige vertrouwdheid met de robotconsole is bereikt. Als de lineaire nietmachine niet beschikbaar is, kunnen meerdere Hem-o-lock of metalen clips worden gebruikt om de vaten te ligateren.
De introductie van minimaal invasieve chirurgie in de afgelopen jaren heeft laparoscopische en robotische benaderingen voor het behoud van DP in de milt tot veilige en haalbare chirurgische opties gemaakt. Een recente meta-analyse van twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken15,16 werd gepubliceerd, waarin minimaal invasieve DP werd vergeleken met open DP. De meta-analyse onthulde geen significante verschillen tussen de twee benaderingen in ernstige complicaties, maar een aanzienlijk verminderde de duur van het ziekenhuisverblijf en vertraagde maaglediging, wat de voorkeur gaf aan de minimaal invasieve techniek17. Het percentage miltbehoud bij minimaal invasieve DP varieert tussen 29% en 86%5. Beperkingen van robotchirurgie zijn echter het verlies van haptische feedback, de leercurve van de chirurgen en de hogere kosten die gepaard gaan met het robotplatform en de verbruiksartikelen18.
Vergelijkende studies tussen de twee technieken hebben zich gericht op klinische resultaten zoals veiligheid, complicaties op korte en lange termijn, operatietijd en intraoperatief bloedverlies. De resultaten van deze retrospectiviteitsstudies zijn gemengd, waarbij sommige vergelijkbare korte- en langetermijnresultaten rapporteren 19,20,21 voor de twee technieken, terwijl anderen suggereren dat de KT superieur is vanwege minder complicaties die verband houden met de WT (miltinfarct, secundaire splenectomie en incidentie van maagspataderen)4,22. De meest recente systematische review en meta-analyse van de bestaande studies concludeerde dat, hoewel de twee technieken over het algemeen vergelijkbaar zijn in de meeste postoperatieve uitkomsten, KT superieur is aan WT, met een significant lagere incidentie van miltinfarct (OR= 0,14, p<0,0001) en een verminderd risico op maagspataderen (OR=0,1, p<0,0001). 23 okt.
Concluderend is robotische miltbehoudende distale pancreatectomie een haalbare en veilige procedure in ervaren handen. De anatomie van de patiënt kan een cruciale rol spelen bij het bepalen van de optimale operatietechniek. Verder onderzoek is nodig om de vergelijkende klinische resultaten van de twee technieken volledig te begrijpen.
Disclosures
De auteurs hebben geen openbaarmakingen.
Acknowledgments
De auteurs hebben geen dankbetuigingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Arietta V70 Ultrasound | Hitachi | - | The ultrasound system. |
| Robotic ultrasonography transducer | Hitachi | L43K | Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography. |
| Cobra Liver Retractor Diamond-Flex | CareFusion | 89-6216 | Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site. |
| da Vinci Surgeon Console | Intuitive Surgical | SS999 | Used to control the surgical robot. |
| da Vinci Vision Cart | Intuitive Surgical | VS999 | The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components. |
| da Vinci Xi | Intuitive Surgical | K131861 | The surgical robot: 'patient side-cart'. |
| da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | Intuitive Surgical | 470027 | The camera of the da Vinci robot. |
| ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30° | Olympus | WA50042A | To see within the intra-abdominal cavity. |
| ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps | Intuitive Surgical | 470205 | Used for dissection and coagulation. |
| ENDOWRIST HOT SHEARS | Intuitive Surgical | 470179 | Used for cutting and coagulation. |
| ENDOWRIST Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical | 470183 | Used for coagulation. |
| ENDOWRIST PROGrasp Forceps | Intuitive Surgical | 470093 | Used for dissection. |
| LigaSure Dolphin Tip 37cm | Medtronic | LS1500 | Used for vessel sealing and dividing. |
| Autosuture Endo Clip applier 5 mm | Covidien | 176620 | Clip applier |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler | Ethicon | Powered surgical stapler with gripping surface technology |
References
- Navez, J., et al. Distal pancreatectomy for pancreatic neoplasia: is splenectomy really necessary? A bicentric retrospective analysis of surgical specimens. HPB (Oxford). 22 (11), 1583-1589 (2020).
- Lee, S. Y., et al.
- Weledji, E. P.
- Jain, G., Chakravartty, S., Patel, A. G. Spleen-preserving distal pancreatectomy with and without splenic vessel ligation: a systematic review. HPB (Oxford). 15 (6), 403-410 (2013).
- Moekotte, A. L., et al. Splenic preservation versus splenectomy in laparoscopic distal pancreatectomy: a propensity score-matched study. Surg Endosc. 34 (3), 1301-1309 (2020).
- Nakata, K., et al. Minimally invasive preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 25 (11), 476-488 (2018).
- Shi, N., et al. Splenic preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 23 (2), 365-374 (2016).
- Juo, Y. Y., King, J. C. Robotic-assisted spleen preserving distal pancreatectomy: A technical review. J Vis Surg. 3, 139 (2017).
- Warshaw, A. L. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy. Arch Surg. 123 (5), 550-553 (1988).
- Kimura, W., et al. Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein. Surgery. 120 (5), 885-890 (1996).
- Kim, E. Y., Choi, H. J., You, Y. K., Kim, D. G., Hong, T. H. Spleen-preserving distal pancreatectomy with vein scarifying and artery saving as an alternative for Warshaw Method. J Gastrointest Surg. 25 (6), 1556-1558 (2021).
- Eshuis, W. J., et al. Early postoperative hyperglycemia is associated with postoperative complications after pancreatoduodenectomy. Ann Surg. 253 (4), 739-744 (2011).
- Giardino, A., et al. C-reactive protein and procalcitonin as predictors of postoperative inflammatory complications after pancreatic surgery. J Gastrointest Surg. 20 (8), 1482-1492 (2016).
- Kacmaz, E., et al. Robotic enucleation of an intra-pancreatic insulinoma in the pancreatic head. J Vis Exp. (155), e60290 (2020).
- de Rooij, T., et al. Minimally invasive versus open distal pancreatectomy (LEOPARD): A multicenter patient-blinded randomized controlled trial. Ann Surg. 269 (1), 2-9 (2019).
- Bjornsson, B., Larsson, A. L., Hjalmarsson, C., Gasslander, T., Sandstrom, P. Comparison of the duration of hospital stay after laparoscopic or open distal pancreatectomy: randomized controlled trial. Br J Surg. 107 (10), 1281-1288 (2020).
- Korrel, M., et al. Minimally invasive versus open distal pancreatectomy: an individual patient data meta-analysis of two randomized controlled trials. HPB (Oxford). 23 (3), 323-330 (2021).
- Vining, C. C., Skowron, K. B., Hogg, M. E. Robotic gastrointestinal surgery: learning curve, educational programs and outcomes. Updates Surg. 73 (3), 799-814 (2021).
- Korrel, M., et al. Short-term outcomes after spleen-preserving minimally invasive distal pancreatectomy with or without preservation of splenic vessels: A pan-european retrospective study in high-volume centers. Ann Surg. 277 (1), 119-125 (2021).
- Paiella, S., et al. Long term outcome after minimally invasive and open Warshaw and Kimura techniques for spleen-preserving distal pancreatectomy: International multicenter retrospective study. Eur J Surg Oncol. 45 (9), 1668-1673 (2019).
- Zhu, A., Greene, B., Tsang, M., Jayaraman, S. Comparing the Warshaw technique with vessel-preservation in laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy: is there a better approach. HPB. 25 (1), Oxford. 109-115 (2022).
- Hang, K., et al. Splenic vessels preserving versus Warshaw technique in spleen preserving distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 103, 106686 (2022).
- Granieri, S., et al. Kimura's vs Warshaw's technique for spleen preserving distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis of high-quality studies. HPB (Oxford). 25 (6), 614-624 (2023).
