آثار تدريب اليقظه جنبا إلى جنب مع تاي تشي في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي المحيطي السكري

Summary

عند دراسة التمارين لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN) ، فإن تحقيق تمرين العقل والجسم أمر ضروري. تقترح هذه الدراسة بروتوكولا لتدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي لتحقيق تمرين العقل والجسم.

Abstract

الاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN) هو واحد من المضاعفات المزمنة الأكثر انتشارا لمرض السكري. أحد مناهج العلاج الحاسمة هو تمرين العقل والجسم. في الآونة الأخيرة ، تم التحقيق في طرق التمرين المختلفة ، بما في ذلك الخطوة ، والمقاومة ، والتمارين الرياضية ، والتوازن ، واهتزاز الجسم بالكامل ، لبناء أنسب شكل من أشكال التمارين للمرضى الذين يعانون من DPN. الغرض من هذه الدراسة هو وصف بروتوكول قياسي لتدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي. تم استخدام طريقة أخذ العينات الملائمة لاختيار 90 مريضا يعانون من DPN الذين استوفوا معايير التضمين والاستبعاد من ثلاثة مجتمعات. تم تقسيم المجتمعات الثلاثة عشوائيا إلى المجموعة الضابطة (CG) ، ومجموعة تاي تشي (TCG) ، وتدريب الذهن جنبا إلى جنب مع مجموعة تاي تشي (MTCG). تم إعطاء CG إرشادات التثقيف الصحي الروتينية مرة واحدة في الشهر ، أي ما مجموعه ثلاث مرات. بناء على CG ، مارس TCG تاي تشي ثلاث مرات. تلقت MTCG تدريب الذهن جنبا إلى جنب مع ممارسة تاي تشي في الأسبوع لمدة 12 أسبوعا. قبل التدخل وبعد 12 أسبوعا من التدخل ، تم تقييم الأعراض السريرية والوظيفة العصبية ومستوى الوعي بالانتباه والألم ونوعية حياة الأشخاص من قبل نظام تورنتو للتسجيل السريري (TCSS) ، ومقياس الوعي بالانتباه الواعي (MAAS) ، والمقياس التناظري البصري (VAS) ، ومقياس جودة الحياة لخصوصية مرض السكري (DSQL) وعامل نخر الورم α. بشكل عام ، فإن إضافة تدريب الذهن إلى تاي تشي يعزز بشكل فعال تأثيرات ممارسة تاي تشي. لذلك ، فإن تدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي يستحق الترقية والتطبيق.

Introduction

يعد داء السكري (DM) مصدر قلق صحي خطير على مستوى العالم ، ويؤثر على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم¹. يكشف الاتحاد الدولي للسكري (IDF) أن انتشار DM يمكن أن يزيد بنسبة تصل إلى 12.2٪ بحلول عام 2045². يمثل مرض السكري من النوع 2 (T2DM) حوالي 90٪ من مرض دوشان². من المرجح أن يعاني المرضى الذين يعانون من T2DM ، وخاصة أولئك الذين يكافحون من أجل التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم ، من مضاعفات ضارة ، بما في ذلك أمراض الأوعية الدموية الكبيرة ، واعتلال الأوعية الدقيقة ، والاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN) ³. DPN هو أحد المضاعفات الوعائية الدقيقة السائدة ، حيث يظهر ما لا يقل عن 50٪ من مرضى DM علامات وأعراض DPN بمرور الوقت⁴. لسوء الحظ ، غالبا ما يتم تجاهل DPN ، والأرقام الفعلية للمرضى الذين يعانون أعلى بكثير مما تم الإبلاغ عنه في معظم الحالات².

المرضى الذين يعانون من ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم عرضة لتطوير DPN مع بداية خبيثة. غالبا ما تكون الأعراض الأولية ل DPN غير ملحوظة ، مما يجعل من السهل على المرضى التغاضي عن الحالة. عندما تظهر أعراض واضحة وضعف وظيفي ، يكون قد حدث تلف عصبي لا رجعة فيه⁵. DPN لديه عرض سريري معقد. يعاني المرضى من اضطرابات التمثيل الغذائي على المدى الطويل وتلف الإجهاد التأكسدي. يمكن أن يؤدي هذا إلى خدر متماثل في الأطراف أو ألم أو تنمل ^6,7. مع تقدم المرض ، تتفاقم الإصابات العصبية والأوعية الدموية ، مما يؤدي في النهاية إلى تلف الأنسجة الذي لا رجعة فيه⁸. يرتبط حدوث قرح القدم السكرية وبتر الأطراف بالوفيات من DPN⁹. بالإضافة إلى ذلك ، مع استمرار أعراض DPN في كثير من الأحيان ، يعاني العديد من المرضى من الاكتئاب واضطرابات النوم وقيود النشاط ، مما يؤدي إلى انخفاض في نوعية الحياة بشكل عام وحتى الإعاقة¹⁰.

حاليا ، يتم التعرف على تدخلات نمط الحياة (بما في ذلك التمارين الرياضية ، والنظام الغذائي ، والعلاج النفسي ، وما إلى ذلك) كعلاجات فعالة لمرضى DPN بالإضافة إلى التحكم في نسبة السكر في الدم والعلاج الدوائي¹¹. وفقا لجمعية السكري الأمريكية (ADA) ، “التمرين القيم مفيد لجميع المرضى الذين يعانون من DM”. على سبيل المثال ، يمكن أن يحسن استقلاب الجليكوليبيد ومقاومة الأنسولين¹. أظهرت الدراسات أن التمرين يمكن أن يحسن التمثيل الغذائي وتلف الأوعية الدموية والوظيفة العصبية لدى المرضى الذين يعانون من DPN^12,13. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من DPN يترددون في ممارسة الرياضة بسبب نقص الحركة والألم والخوف من إصابة القدم.

يمكن أن يؤدي الانزعاج الجسدي لمرضى السكري المحيطي (DPN) والقيود المفروضة على الأنشطة اليومية ، وفقا لنموذج تجنب الخوف (FAM) ، إلى تقليل قدرتهم على التفاعل الاجتماعي ، والذي بدوره يمكن أن يساهم في ردود الفعل العاطفية السلبية مثل القلق والاكتئاب¹⁴. على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤثر المشاعر السلبية على التحكم في نسبة السكر في الدم وزيادة معدل المضاعفات¹⁵،¹⁶،^17،18. لذلك ، يوصى بعلاج العقل والجسم ل DPN ، والذي يركز على التفاعل بين الأفكار والعواطف والأجسام والسلوكيات. الهدف هو تحقيق توازن الجسم والعقل.

تاي تشي هو تمرين صيني تقليدي للعقل والجسم. حظيت تاي تشي باهتمام كبير من العلماء في جميع أنحاء العالم بسبب أنماط التمرين الفريدة والآثار العلاجية على الأمراض. أكدت العديد من التجارب السريرية عالية الجودة المنشورة في المجلات الدولية فعالية تاي تشي في علاج وإعادة تأهيل الأمراض المزمنة مثل مرض باركنسون¹⁹ والسكتة الدماغية²⁰ ومتلازمة التمثيل الغذائي 21 والتهاب المفاصل في الركبة 22 وسرطان الثدي ²³. ينتمي تاي تشي إلى فئة من التمارين الهوائية متوسطة الشدة التي تستخدم تمرينا حلزونيا مستمرا للجسم والتنفس المنظم لتحسين القدرة الهوائية وقوة العضلات والتوازن والقدرة على ممارسة الرياضة. يرى الطب الصيني التقليدي أن تاي تشي يمكنه موازنة الين واليانغ ، وتشغيل تشي والدم ، والاسترخاء في خطوط الطول²⁴. إنه شكل مناسب من التمارين للمرضى الذين يعانون من DPN. وقد وجدت العديد من الدراسات أن تاي تشي يحسن مقاومة الأنسولين والدهون في الدم، ويقلل من حدوث القلق والاكتئاب^25,26. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ل Tai Chi تحسين نوعية الحياة وتقليل مؤشر كتلة الجسم للمرضى الذين يعانون من T2DM ²⁷.

تدريب اليقظة هو تدخل بارز آخر للعقل والجسم يركز على تنمية وعي متعمد ، لحظة بلحظة ، غير قضائي للتجربة²⁸. يساعد على تعزيز الاهتمام بالتجربة الحالية ، بما في ذلك الأفكار والمشاعر والتنفس وأحاسيس الجسم. وجد بحث زيدان أن تدريب الذهن يمكن أن يجعل المرضى يقيمون الانزعاج بشكل أكثر موضوعية ويحسن التنظيم الذاتي²⁹. أظهرت دراسة Wielgosz أن أكبر مشكلة في التدخل في التمرين كانت ضعف الامتثال ، والتي يمكن حلها عن طريق إضافة تدريب الذهن إلى التمرين³⁰. يمكن أن يؤدي تدريب اليقظة الذهنية جنبا إلى جنب مع التمرين إلى تحسين رغبة المرضى في الحركة بشكل فعال ، وزيادة وقت وتواتر الحركة ، وتعزيز إدراك المرضى لأحاسيس الجسم في النشاط.

وفي الوقت نفسه ، يمكن للتمرين جنبا إلى جنب مع تدريب الذهن توسيع رؤية المرضى وتعزيز فهمهم لأنفسهم. هذا يساعد الجسم على أن يصبح أكثر مرونة واسترخاء وتوازنا ، مما يخفف بشكل فعال من التجربة السلبية للمرضى. يتوافق مفهوم تدريب الذهن مع فكرة “وحدة الشكل والروح” في تاي تشي. غالبا ما يتلقى معظم المرضى الذين يعانون من DPN معلومات خاطئة من القدمين التي يوفرها الدماغ بسبب ضعف الوظيفة الحسية³¹. يمكن أن يعزز تدريب الذهن تأثير الحركة من خلال التنظيم النفسي والتنظيم العصبي³². لذلك ، تهدف هذه الدراسة إلى التحقق من جدوى تدريب الذهن جنبا إلى جنب مع تاي تشي واستكشاف تأثيره على مرضى DPN.

Protocol

تلتزم هذه الدراسة بصرامة بمبدأ الاحترام الأخلاقي والإحسان والعدالة. كان هناك 30 شخصا في كل مجموعة ، أي ما مجموعه 90 حالة. تمت الموافقة على هذا الموضوع من قبل لجنة الأخلاقيات بمستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (2021KL-040). تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى المشمولين في هذه الدراسة. <…

Representative Results

في هذه الدراسة ، فشل 7 أفراد في إكمال التجربة. تم جمع جميع البيانات اللازمة من 83 فردا أكملوا التجربة. كان هناك 38 امرأة و 45 رجلا. تراوحت أعمارهم بين 44 و 75 عاما ، بمتوسط عمر (60.57 + 8.76). قد تستمر DM في أي مكان بين 4 و 22 سنة ، بمتوسط 14.10 + 4.85 سنة. استمرت DPN في أي مكان من سنة وخمسة عشر عاما ، بمتوسط 5.76 + 2.78 سنة….

Discussion

أفادت العديد من الدراسات السابقة عن كيفية تطبيق تاي تشي لعلاج وإعادة تأهيل الأمراض المزمنة^40,41. على الرغم من أن تاي تشي أظهرت آثارا إيجابية في علاج الأمراض المزمنة وإعادة تأهيلها ، إلا أن تحقيق التمارين البدنية والعقلية حقا أمر حيوي للتأثيرات المعززة لتاي ت…

Materials

SPSS 24.0

IBM

version 24.0

Statistical analysis