O C-selo é um dreno biofragmentável proteger a anastomose grampeada colo-retal. Neste vídeo, detalhes da produção, implantação e utilização são mostrados.
Deiscência de anastomose colorretal (AL) é uma complicação séria da cirurgia colorectal levando a uma alta morbidade e mortalidade 1. A incidência de AL varia entre 2,5 e 20% 2-5. Ao longo dos anos, muitas estratégias que visem reduzir a incidência de deiscência de anastomose foram examinados 6, 7.
A causa da AL é provavelmente multifatorial. Fatores etiológicos incluem fornecimento insuficiente de sangue arterial, a tensão na anastomose, hematoma e / ou infecção no local da anastomose, e co-mórbidas fatores do paciente como diabetes e aterosclerose 8. Além disso, alguns anastomoses pode ser insuficiente, desde o início devido a uma falha técnica.
Atualmente um novo dispositivo é desenvolvido em nosso instituto que visa proteger a anastomose colo-retal e diminuição da incidência da AL. Este assim chamado C-selo é um dreno biofragmentável, que é grampeado para a anastomose com o grampeador circular. Ele cobre o lado luminal da anastomose colorretal evitando fugas.
O C-selo é um tubo de paredes finas, como drenagem, com um diâmetro aproximado de 4 cm e uma duração aproximada de 25 cm (figura 1). É um dispositivo tubular composto de poliuretano biodegradável. Duas abas com fita adesiva são encontrados em uma extremidade do tubo. Estes retalhos são usados para prender o selo C para a bigorna do grampeador circular, de modo que após a anastomose é feita a C selo pode ser retirado através do ânus. O C-vedação permanece no local por pelo menos 10 dias. A partir daí ele vai perder força e irá degradar a ser secretada a partir do corpo juntamente com o conteúdo gastrointestinal natural.
O C-vedação não impede a formação de deiscências. No entanto, ele evita o extravasamento de fezes para a cavidade peritoneal. Isto significa que uma lacuna no local da anastomose não levar a fugas.
Atualmente, um estudo de fase II de testes do C-selo em 35 pacientes submetidos (colo) ressecção retal com anastomose grampeada está recrutando. O C-selo pode ser usado em ambos os concursos públicos, bem como os procedimentos laparoscópicos. O C-selo só é aplicada em anastomoses agrafado dentro de 15 centímetros da borda anal. No vídeo, a aplicação do C-selo é mostrado em uma ressecção estendida aberta sigmóide em um paciente que sofre de doença diverticular do cólon com uma estenose.
O C-selo é uma técnica destinada a evitar deiscência de anastomose grampeada em anastomoses colo-retal. Ele pode ser usado na cirurgia laparoscópica, bem como durante uma laparotomia. O C-vedação não impede a deiscência da anastomose, no entanto, impede o vazamento de fezes fora do lúmen intestinal.
Ao aplicar o C-selo, cuidado extra deve ser tomada no momento em que o C-selo é inserido no circuito do intestino proximal. Posicionamento adequado do C selo no circuito do intestino proximal é importante, uma vez que é teoricamente possível dobrar o grampo C selo. Grampeamento duplo do C-selo ocorre quando a cauda do C-Seal é dobrada e acaba entre o grampeador ea cabeça do grampeador. O mármore ajuda a determinar a posição do C-selo no circuito do intestino proximal. O mármore deve ser posicionado a uma distância adequada da cabeça grampeador, para garantir que a cauda C-selo é esticada e não pode tornar-se grampeada em conjunto com a anastomose.
O C-selo pode ser posicionado no circuito do intestino proximal de diferentes maneiras. Se uma anastomose lado-a-fim é o preferido, aconselha-se realizar este acordo com o protocolo a seguir: A C-selo é inserido através da extremidade do intestino aberto, cauda primeiro, seguido pelo chefe grampeador. O pino de conexão é então penetrado através da parede intestinal por esfaqueá-la na direção da extremidade do intestino aberto. Posteriormente, no final do intestino aberta é fechada e uma sutura em bolsa é colocada em volta do pino de conexão para apoio extra. O pino é ligado ao grampeador, a posição do mármore é verificado e do grampeador é acionado.
Se uma anastomose fim-de-final é o preferido, o C-selo é inserido na extremidade do intestino proximal aberta, cauda primeiro. A sutura em bolsa envolve o final do intestino em torno do pino de ligação. O pino é ligado ao grampeador, a posição do mármore é verificado e do grampeador é acionado.
Em um estudo-piloto iniciado pelo Centro Médico Universitário de Groningen, o C-selo foi empregada em 15 pacientes submetidos a ressecção do reto seguido por um anastomoses agrafado 10. Não AL clínica ou subclínica foi diagnosticada nestes pacientes. Atualmente, um estudo de fase II de testes do C-selo em outros 35 pacientes está recrutando.
The authors have nothing to disclose.
Material Name | Tipo | Company | Catalogue Number | Comment |
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Stainless Steel Marble | ||||
C-seal | Polyganics |