‘انتقائية فائقة’ أخذ العينات وريدي الغدة الكظرية (سأفس، تسمى أيضا أخذ العينات وريدي الغدة الكظرية القطاعي: sAVS) أجرى باستخدام مايكرو-قسطرة لتحديد segment(s) الغدة الكظرية التي تنتج كميات كبيرة من الهرمونات. وصفت هذه التقنية سأفس والحالات التي حددتها lesion(s) القطاعي الغدة الكظرية سأفس وعرضت ونوقشت فائدة سأفس في البحوث الغدة الكظرية في المستقبل.
الدوستيرونيسم الابتدائي (السلطة الفلسطينية) وتحت اﻻكلينيكي كوشينغ (SCS) هي الشروط التي الغدد الكظرية مستقلة تنتج كميات مفرطة من الدوستيرون وهرمون الكورتيزول، على التوالي. أسلوب أخذ العينات وريدي الغدة الكظرية التقليدية (كليفلاند) جمع عينات دم من كلا الأوردة المركزية الغدة الكظرية وهي مفيدة لتحديد لاتيراليتي إنتاج هرمون الزائدة في lesion(s) انفرادية، موثقة في حالات السلطة الفلسطينية. في كليفلاند، تستخدم تركيزات البلازما الكورتيزول (الكمفين) لتطبيع تركيزات البلازما الدوستيرون (PACs). تم تطوير أسلوب أخذ عينات وريدي الغدة كظرية (سأفس) “انتقائية فائقة” رواية باستخدام مايكرو-قسطرة، التي تقوم بجمع عينات الدم من الأوردة الكظرية رافد (تلفزيون). الدوريات في عينات سأفس لا تتطلب تطبيع المجلس المركزي الفلسطيني لعينات تحتوي على كمية محدودة من الدم الوريدية الجهازية، أن وجدت. تمكين أسلوب سأفس lesion(s) القطاعي ليتم اكتشافها في كلا الغدد الكظرية، التي يجوز أن تعامل باستئصال الكظر ثنائية، وبالتالي تجنيب خالية من الآفة segment(s). الغدة الكظرية اليمنى واليسرى وعادة ما يكون ثلاثة تلفزيونات كل، أي، شاشات متفوقة، والأفقي، وأقل شأنا في الغدة الكظرية اليمنى وكذلك تلفزيونات متفوقة-الوسيط والأطراف العليا والأفقي في اليسار الغدة الكظرية. في أسلوب سأفس، القسطرة الأصل محددة وأسلوب للتعامل معهم هي المطلوبة، وقد ورد وصف هذه الوثيقة. وعلاوة على ذلك، يتم عرض النتائج سأفس من ثلاث حالات للسلطة الفلسطينية: الورم الحميد الثنائية المنتجة الدوستيرون (APA) (القضية رقم 1)، وأبا الأيسر وحق ممكن الورم الحميد المنتجة لهرمون الكورتيزول يسبب المنبوذة (القضية رقم 2)، وهايبرالدوستيرونيسم مجهول السبب الذي الثنائية شرائح الغدة الكظرية تنتج كميات مفرطة من الدوستيرون (الحالة رقم 3). الأسلوب سأفس ليست صعبة للخبراء أنجيوجرافيرس، وهكذا، يوصي في جميع أنحاء العالم لعلاج حالات السلطة الفلسطينية التي كليفلاند لا تمثل خياراً صالحاً علاج جراحي.
الدوستيرونيسم الابتدائي (السلطة الفلسطينية) وتحت اﻻكلينيكي كوشينغ (SCS) هي الشروط التي الغدد الكظرية مستقلة تنتج كميات زائدة من الدوستيرون وهرمون الكورتيزول، على التوالي. في البالغين، السلطة الفلسطينية هو السبب الرئيسي بإنتاج الدوستيرون الورم الحميد (APA) أو مجهول السبب هايبرالدوستيرونيسم (الجمعية)1، بينما الطوائف المنبوذة ناجم أساسا إنتاج كورتيزول الورم الحميد2. طفرات جسدية في أيون قناة/مضخة الجينات، بما في ذلك قناة البوتاسيوم، تصحيح الداخل الفصيلية ي من الأعضاء 5 (KCNJ5)، تم تحديدها في التسعير، والمرتبطة بالحكم الذاتي الدوستيرون الإنتاج3،4 , 5 , 6-العائلية هايبرالدوستيرونيسم أنواع 1-3 أنواع نادرة من السلطة الفلسطينية، ونوع 3 بسبب طفرة جرثومية-خط KCNJ5 3. وكان حالة من نوع جديد من الأحداث السلطة الفلسطينية، والتي كان يفترض أن سبب mosaicism الوراثية عادي والخلايا KCNJ5 البطاني متحولة، التي تم تحديدها مؤخرا7. في حالة السلطة الفلسطينية الأحداث، كورتيسيس الكظرية يتألف من جزء طبيعي والآفات المنتجة الدوستيرون (hyperplastic)، مع الجزء العادي التي حددتها في رواية ‘انتقائية فائقة’ الغدة الكظرية وريدي أخذ العينات (سأفس، وتسمى أيضا الكظرية القطاعي أسلوب أخذ العينات وريدي) الموضحة هنا. ويسمح الأسلوب سأفس هذا المريض السلطة الفلسطينية الثنائية معالجتها جراحيا باستئصال الكظر ثنائي بينما تدخر جزء طبيعي7.
أخذ العينات وريدي الغدة الكظرية في البداية أفادت التقارير في عام 19718 عند التصوير المقطعي (CT) لم توضع بعد. في “التقليدية” الغدة الكظرية وريدي أخذ العينات (كليفلاند)، يتم إدراج قسطرة في الأوردة المركزية كلا الغدة الكظرية، يتم جمع عينات من الدم الذي. وهكذا، كليفلاند فقط مفيدة للحكم على لاتيراليتي للسلطة الفلسطينية وليس لتحديد الخيارات الجراحية لثنائية السلطة الفلسطينية. وضع الدكتور ماساو اومورا وكوهزوه ماكيتا (المؤلف من هذه المادة) في مستشفى روساي يوكوهاما الأسلوب سأفس من أجل التحقيق في خيارات العلاج الجراحي إضافية للسلطة الفلسطينية7،،من89، 10،11، التي قد تكون مفيدة أيضا للجان الدائمة، كما هو موضح في الحالة رقم 2 (انظر نتائج الممثل).
في سأفس، جمعت عينات الدم من الأوردة الصغيرة رافد الغدة الكظرية (تلفزيونات: أصغر من المنبع فروع الأوردة المركزية الغدة الكظرية) استخدام سبليت-نصيحة القسطرة الصغيرة متخصصة9. الغدة الكظرية اليمنى واليسرى وعادة ما يكون ثلاثة رافد عروق كل، أي، شاشات متفوقة، والأفقي، وأدنى في الغدة الكظرية اليمنى وكذلك تلفزيونات متفوقة-الوسيط والأطراف العليا والأفقي في الغدة الكظرية اليمنى. وقد حددت عدد قليل جداً من اتصالات بين هذه التلفزيونات12. ولذلك، تمكن سأفس من segment(s) الغدة الكظرية محددة لا تنتج الدوستيرون مستقلة داخل الكظرية المتضررة، مما يسمح لجراحة الغدة الكظرية الثنائية المراد تنفيذها على ثنائية السلطة الفلسطينية بينما تدخر الكظرية لا تتأثر الوقوف segment(s). وعلاوة على ذلك، الأسلوب سأفس المنطبقة على التحقيقات في الفسيولوجيا المرضية لأنواع رواية السلطة الفلسطينية مثل السلطة الفلسطينية الأحداث (الموصوفة أعلاه7) والثنائية أبا13،14. نظراً لأنها ذات أهمية حاسمة لمعالجة ثنائية نظام تقييم الأداء وتوضيح تلك المرضية، التي قد تشمل هايبرالدوستيرونيسم “مجهولة”، ينصح سأفس في جميع أنحاء العالم، ومن هنا، قدمت وصفاً مفصلاً للطريقة التي ينطوي عليها هنا.
ووصفت الأسلوب سأفس مع نتائج القضايا ممثلة هنا. الحالات #1-2 والقضية رقم 3 وكانت النتائج سأفس على أساس المعالجة جراحيا وطبياً، على التوالي. وعلاوة على ذلك، أوضحت النتائج المتحصل عليها للحالات #1-3 أن تركيزات هرمون الستيرويد في عينات سأفس يعكس بوضوح النشاط الهرموني لانسجة الغدة الكظرية المنبع، لا سيما أورام، يفترض أنه نظراً لتدفق الدم الورم يتم الحصول عليها مباشرة. الأسلوب سأفس الذي قد يؤدي دوراً قيماً في تحديد أجزاء الغدة الكظرية المتضررة من الآفات البطاني الثنائية (مثلحالات #1-2) وفي التشخيص النهائي للجمعية (مثلاً، القضية رقم 3)، وفي بحوث العلوم الأساسية توضيح باثوفيسيولوجيس أمراض البطاني واكتشاف رواية المؤشرات الحيوية لهذه الأمراض كما هو مبين أدناه.
وتوصي المبادئ التوجيهية للسلطة الفلسطينية1،،من1821 أداء كليفلاند لتحديد آفة الغدة كظرية انفرادية للسلطة الفلسطينية عن طريق حساب نسبة لاتيراليزيد ([أعلى باك/المجلس المركزي الفلسطيني]/[السفلي باك/المجلس المركزي الفلسطيني]). ومع ذلك، هذا الحساب قد يؤدي خطأ في تشخيص عند إنتاج الكورتيزول آفات تتعايش. الغدي المنتجة لهرمون الكورتيزول المحتملة في حالة #2 وضوح تنتج كميات مفرطة من هرمون الكورتيزول في الغدة الكظرية اليمنى، وأوقفت إنتاج الكورتيزول في الغدة الكظرية اليمنى كان. من المهم ملاحظة أن العديد من التسعير أيضا إنتاج كميات مفرطة من هرمون الكورتيزول لأنه غالباً ما يعربون عن CYP11B2 و CYP11B120. قيد آخر لنسبة لاتيراليزيد في كليفلاند أنه لا يمكن التمييز بين التسعير الثنائية من مجهول السبب هايبرالدوستيرونيسم (مثلاً، القضية رقم 3).
وعلاوة على ذلك، عينات الدم سأفس قد يسهم إسهاما كبيرا في النهوض بالبحوث في مجال الأمراض الزائدة الهرمون والعلاجات. على سبيل المثال، قد يحتوي على الدليل الدم سأفس التي تم جمعها من الورم الحميد تركيزات عالية من تعميم خلايا الورم وعلى الحمض النووي22،23. دراسات سابقة أفادت أن الأسلوب خزعة سائلة سريرياً مفيدة للتمييز بين سرطان البطاني من الورم الحميد24 وتشخيص الورم الحميد حميدة الأمراض،من25إلى26. ولإثبات هذا المفهوم، تبذل المحاولات الجارية للكشف عن الطفرات المرتبطة بالجمعية البرلمانية الآسيوية بما في ذلك KCNJ5 باستخدام عينات سأفس وعالية أداء المقبل جيل المنظم7،11،19 ،27، التي قد تسهم في المستقبل أبا العلاجات. وقد توفر خلايا السائل-فحص الباحثين فرصة لإجراء التحليلات الجزيئية في الجمعية، وحاليا لا يمكن لأن هذا المرض لا يمكن معالجته جراحيا. بالإضافة إلى الأسلوب خزعة سائلة، قد يكون من المفيد لدراسة جميع لتحديد المؤشرات الحيوية ستيرويد رواية عينات التدفق ورم النقي.
الخطوات التقنية الحاسمة للأسلوب سأفس: (ط) تحديد كل رافد الوريد أثناء فينوغرافي الغدة الكظرية المركزية. (ثانيا) أثناء فينوغرافي، استخدام كمية صغيرة من التباين المتوسطة (0.1-0.3 مل) وطرد برفق لتجنب نزيف الغدة الكظرية. (ثالثا) المضي قدما في جويديويري بلطف ودون استخدام القوة أكثر من اللازم لتجنب عروق رافد اختراق. (رابعا) إنهاء الأسلوب فورا عند حدوث نزيف الغدة الكظرية أو يشتبه.
اختيار القسطرة الأصل أيضا ذات أهمية حاسمة لنجاح سأفس. بخصوص كليفلاند راف، أراكي et al. مؤخرا عن فائدة ثلاثية الأبعاد (3D)–نوع القسطرة مع شكل الثلاثي الأبعاد15. قسطرة مع الشكل R (الشكل 1A و 1B) وقسطرة مع الشكل العاشر (الشكل 1) متاحة القسطرة 3D من نوع سأفس. أراكي et al. حلل العديد من المعلمات التشريحية استناداً إلى نتائج الأشعة المقطعية وفيما يتعلق بمعدل نجاح القسطرة 3D من نوع15. في وحيد المتغير يحلل (ط) أقصر “قصيرة قطرها الأجوف فينا أدنى (IVC)” (ثانيا) أكبر “نسبة القطر الطويلة إلى قصيرة قطرها IVC” (ثالثا) أصغر “عرضية زاوية راف” (رابعا) أصغر “زاوية عرضية من راف تعديل”، و (v) أصغر ” زاوية عمودي راف “يرتبط بمعدل النجاح في راف. في تحليل متعدد المتغيرات، فقط (رابعا) أصغر “تعديل زاوية عرضية راف” كان توقع مستقلة ناجحة راف قسطرة. وخلصوا إلى أن نتائج تحليل متعدد المتغيرات قد تكون سبب الاستقرار للقسطرة في IVC؛ إلا وهي عرض 3D من نوع القسطرة (السهم الأحمر ثنائي الاتجاه في الشكل 1A وج 1) يناسب جيدا في “قطر IVC طويلة،” وبالتالي تحقيق استقرار هذه القسطرة. عموما، عندما يكون “قطر IVC طويلة” تقل عن 25 مم، واستخدام MK الكظرية-R، خلاف ذلك عضو الكنيست العاشر.
عموما، أهمية سأفس: (ط) مساهمته في النهوض بالبحوث في مجال الأمراض الزائدة الهرمون (ثانيا) ترويجه لاستئصال الكظر جزئية عن طريق عزل آفة المنتجة للهرمونات على مستوى الغدة الكظرية الجزء (انظر القضية رقم 1) (ثالثا) تعزيز تقييم التجاوزات الكورتيزول بجمع افلوكس الغدة الكظرية النقي (انظر القضية رقم 2) (رابعا) الكشف عن هايبرالدوستيرونيسم مجهول السبب الفعلي (انظر القضية رقم 3) (v) مساهمته في النهوض بتطوير علاجات الرواية، التي قد تشمل ترانس-وريدي الاجتثاث المجزأ للغدة الكظرية. وهكذا، إذا كان يؤديها كما هو موضح هنا، أي أنجيوجرافير قد بنجاح تنفيذ بروتوكول سأفس بالإضافة إلى كليفلاند وتسهم في النهوض بالبحوث بشأن وعلاج الأمراض الزائد الهرمونية الكظرية.
سأفس مع كليفلاند تتم بشكل روتيني في مستشفى روسي يوكوهاما وجامعة سايتاما الطبية للمرضى السلطة الفلسطينية. بين تشرين الأول/أكتوبر 2014 و 2015 أيلول/سبتمبر، تنفيذ أنجيوجرافيرس اثنين (كم و SM) سأفس على 125 حالة (78 و 47 حالة، على التوالي) مع نسبة نجاح 100% وخلال فترة زمنية معقولة (58-130 دقيقة) دون تمزق الغدة الكظرية أو تجلط الدم التي تتطلب عملية جراحية. في هذا الأسلوب، تكبد تكلفة إضافية للصغير-القسطرة (10 إضعاف أكثر تكلفة في اليابان من القسطرة التقليدية) وقياسات باك/المجلس المركزي الفلسطيني من عينات رافد. ومع ذلك، نظراً لفوائد الإجراءات السريرية والعلمية، تكلفة إضافية له ما يبرره، على الأقل في البلدان الصناعية. واحد الحد الهامشي من سأفس واستئصال الكظر ثنائي هو أنه لا يجوز علاج آفات ثنائية، وهناك حاجة إلى تقييمات المتابعة، التي تشمل تقييم تكرار السلطة الفلسطينية (انظر القضية رقم 1). ولكن هذا ينطبق أيضا على الحالات الانفرادية في السلطة الفلسطينية. ونتيجة لذلك، تشير هذه النتائج إلى أن أي أنجيوجرافير لديه القدرة على أداء سأفس بنسبة نجاح عالية باتباع البروتوكول المنصوص عليه في هذه المادة الفيديو. وتعزيزا للدائماً يقدم ه سأفس الأسلوب في جميع أنحاء العالم، والتدريب العملي على التدريب في مستشفى روسي يوكوهاما وجامعة طب سايتاما. لا تتردد في الاتصال هذه المؤسسات إذا كنت مهتما بهذا الأسلوب.
The authors have nothing to disclose.
نحن نعترف بدعم تمويلي من “الجمعية اليابانية” لتعزيز العلوم (كاكينهي-المنح إلى K.N [26893261])، ومعهد أوكيناكا التذكاري للبحوث الطبية (ل KN)، ووزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية (إلى تينيسي)؛ السيدة كوتشي كاماتا واتسوشي سيما في قسم علم الأمراض في المركز الطبي سايتاما الطبية الجامعة الدولية لتقديم المساعدة الممتازة في histochemical وتلطيخ المناعي؛ كذلك الدكتور سيلسو هاء غوميز-سانشيز لتوفير الماوس [مونوكلونل] جسم CYP11B2 والفئران [مونوكلونل] جسم CYP11B1.
CX-Catheter EII with the MK Adrenal-R shape | Silux co. | GA-E5F-MK1-60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
CX-Catheter EII with the MK X shape | Silux co. | GA-E5F [MK-X] 60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
Aqua V3 guidewire | Formec co. | HS8616H | guidewire for the micro-catheter |
Gold Crest Micro-Catheter | Goldcrest Medic Inc. | KCV29S1S-OM | micro-catheter for superselective adrenal venous sampling |
CX catheter-UII with the MK ADRENAL-L shape | Silux co. | GA-US5F [MK-3] B65S | 3D catheter for left adrenal venous sampling |