‘최고 선택적’ 부 신 정 맥 샘플링 (ssAVS, 단편 부 신 정 맥 샘플링 라고도: 사본이) 과도 한 양의 호르몬을 생성 하는 부 신 부합을 식별 하는 마이크로 카 테 터를 사용 하 여 수행 되었다. SsAVS 기술을 설명 했다, 경우 부 신 단편 lesion(s) ssAVS에 의해 확인 되었다 제시 했다, 및 미래 부 신 연구에 ssAVS의 유용성에 논의 했다.
기본 aldosteronism (PA) 및 subclinical Cushing의 증후군 (SCS)는 아드레날린 자율적 생산 과도 한 양의 호르몬과 코 티 솔, 각각 하는 조건이 있습니다. 기존 신 정 맥 샘플링 (클리블랜드) 방법 두 부 신 중앙 정 맥에서 혈액 샘플을 수집 하며 펜 실바 니 아의 경우 문서화로 일방적인 lesion(s)에 초과 호르몬 생산의 치러야 식별 하는 데 유용 합니다. 내다봤다, 플라스마 코 티 솔 농도 (PCCs)는 플라즈마 호르몬 농도 (Pac)를 정상화 하는 데 사용 됩니다. 소설 “최고 선택적” 부 신 정 맥 샘플링 (ssAVS) 메서드는 마이크로-카 테 터, 부 신 지류 혈관 (Tv)에서 혈액 샘플을 수집 하는 사용 하 여 개발 되었다. SsAVS 샘플에 Pac 있으면 샘플 조직 정 맥 혈액의 한정 된 금액을 포함 하기 때문에 PCC 정규화를 필요 하지 않습니다. SsAVS 메서드를 사용 함으로써 병 변 없는 부합을 살려주는 양자 adrenalectomy에 의해 처리 될 수 있습니다 두 부 신 샘에서 감지 단편 lesion(s). 오른쪽과 왼쪽 adrenals 일반적으로 3 개의 Tv 각, 즉, 오른쪽 신장에 뛰어난, 측면, 및 하 부 Tv 뿐만 아니라 우수한-중간, 우수한 측면, 그리고 측면 Tv 왼쪽 부 신에 있습니다. SsAVS 방법에서 특정 부모 카 테 터 및 그들을 처리 하는 기술을 요구, 되 고 여기 설명 되었습니다. 또한, 펜 실바 니 아의 세 가지 경우에서 ssAVS 결과 표시 됩니다: 양자 호르몬 생산 adenoma (APA) (사례 #1), 왼쪽된 APA와 바로 가능한 코 티 솔 생산 adenoma 양자는 SCS (사례 #2), 그리고 idiopathic과 발생 부 신 세그먼트 (사례 #3) 호르몬의 과도 한 양의 생산. SsAVS 메서드를 사용 하면 전문가 angiographers, 어렵지 않다 하 고, 따라서 것이 좋습니다는 클리블랜드에 대 한 치료 펜 실바 니 아 경우에 전세계 대표 하지 않는다 가능한 수술 치료 옵션.
기본 aldosteronism (PA) 및 subclinical Cushing의 증후군 (SCS) 조건 있는 아드레날린 자율적 생산 호르몬과 코 티 솔, 초과 하는 금액 각각 있습니다. 성인, PA adenoma 호르몬 생산 (APA) 또는 idiopathic과 (IHA)1, 발생 주로 반면 SCS은 코 티 솔 생산 adenoma2에 의해 주로 발생 합니다. 이온 채널/펌프 유전자를 포함 한 칼륨 채널, 내심 인도의 J, 회원 5 (KCNJ5), 조정에 체세포 돌연변이 아태에서 발견 되었습니다 그리고 자치 호르몬 생산3,4 와 관련 , 5 , 6. Familial과 유형 1-3 PA의 희소 한 유형이 및 유형 3은 KCNJ5 세균 선 돌연변이3에 의해 발생. 아마도 때문에 보통 및 KCNJ5 돌연변이 adrenocortical 세포의 유전 mosaicism, 청소년 펜 실바 니 아의 새로운 종류의 경우 최근 확인 된7했다. 청소년 펜 실바 니 아 경우에서 부 신 외피가 이루어져 정상적인 부분과 형성 호르몬 생산 장애는 소설 ‘최고 선택적’ 부 신 정 맥 샘플링 (ssAVS, 단편 부 신 라고도 의해 식별 되 고 정상적인 부분으로 여기서 설명 하는 정 맥 샘플링) 방법. SsAVS 메서드는이 양자 PA 환자7정상 부분 살려주는 동안 양자 adrenalectomy에 의해 수술 치료를 허용.
부 신 정 맥 샘플링 처음 알려졌다 19718 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 아직 개발 하지 했다. “전통적인” 부 신 정 맥 샘플링 (클리블랜드)에 카 테 터는 혈액에서 샘플을 수집 하 신 중앙 정 맥 모두에 삽입 됩니다. 따라서, 내다봤다는 PA의 치러야 판단 양자 실바에 대 한 수술 옵션을 식별 하는 데 하지 때 유용만 박사 마사오 무라 Kohzoh Makita (이 문서의 저자) 요코하마 재해 병원에서 PA7,,89, 추가 수술 치료 옵션을 조사 하려면 ssAVS 메서드를 사용 하면 개발 10,11, 사례 # 2에서 설명 된 대로 SCS, 유용 수도 있습니다 ( 대표 결과참조).
SsAVS, 혈액 샘플 작은 부 신 지류 혈관에서 수집 됩니다 (Tv: 부 신 중앙 정 맥의 작은 상류 지점)9특수 분할 팁 마이크로 카 테 터 사용 하 여. 오른쪽과 왼쪽 adrenals 일반적으로 세 지류 정 맥 각, 즉, 오른쪽 신장에 뛰어난, 측면, 및 하 부 Tv 뿐만 아니라 우수한-중간, 우수한 측면, 그리고 측면 Tv 왼쪽된 부 신에 있다. 이러한 Tv12사이 거의 연결 확인 되었습니다. 따라서, ssAVS 특정 부 신 부합 함으로써 양측 부 신 수술 양자 파에 영향을 받지 않는 부 신을 살려주는 동안 수행할 수 있도록 영향을 받는 부 내에서 자율적으로 호르몬을 생산 하지의 식별 가능 부합입니다. 또한, ssAVS 메서드를 사용 하면 새로운 유형의 청소년 PA (7위에서 설명한)와 양국 APA13,14등 펜 실바 니 아의 이상에 대 한 조사에 적용 됩니다. 이후 양자 파 치료와 “특 발성”과 포함 될 수 있습니다, 그들의 병의 해명에 대 한 중요 한 ssAVS 세계적으로, 권장 되 고, 따라서, 참여 방법에 대 한 자세한 설명을 명시 했다.
대표적인 케이스 결과 ssAVS 기술은 여기 설명 했다. 경우 #1-2와 케이스 #3 각각 수술과 의학 치료에 따라 ssAVS 결과 했다. 또한, 결과 얻은 경우 1-3 표시는 ssAVS 샘플에서 스테로이드 호르몬 농도 명확 하 게 반영 상류 부 신 조직, 특히 종양의 호르몬 활동 아마도 종양 혈액 유출 직접 얻은 때문에. SsAVS 메서드 (예를 들어, 경우 #1-2) 양자 adrenocortical 병 변에서 영향을 받는 부 신 세그먼트를 식별, IHA (예를 들면, 케이스 #3)의 명확한 진단 및 명료에 기초 과학 연구에 귀중 한 역할을 재생할 수 있습니다는 adrenocortical 질병의 pathophysiologies 아래 설명 된 대로 이러한 질병에 대 한 새로운 바이오 마커를 발견 하 고.
PA1,,1821 에 대 한 지침에 lateralized 비율을 계산 하 여 펜 실바 니 아의 일방적인 부 신 병 변을 식별 하는 클리블랜드를 수행 하는 것이 좋습니다 ([높은 PAC/PCC] / [낮은 PAC/PCC]). 그러나,이 계산 misdiagnosis에 코 티 솔 생산 장애 공존 하는 경우 발생할 수 있습니다. 사례 # 2에서 가능한 코 티 솔 생산 adenoma 명확 하 게 바로 부 신에서 코 티 솔의 과도 한 양의 생산과 왼쪽된 부 신에 코르 티 솔 생산을 억제 했다. 그것은 중요 하기 때문에 그들은 자주 표현 하는 CYP11B2 및 CYP11B120많은 시킨다 또한 과도 한 양의 코 티 솔을 생산. 내다봤다에 lateralized 비율의 또 다른 한계는 그것 idiopathic과 (예를 들면, 케이스 #3)에서 양측 아태를 구별할 수 없습니다.
또한, ssAVS 혈액 샘플 호르몬 과잉 질병 연구 및 치료의 발전에 크게 기여할 수 있습니다. 예를 들어 ssAVS 혈액 디렉터리 adenoma에서 순환 종양 세포 및 그들의 DNA22,23의 높은 농도 포함할 수 있습니다. 이전 연구 보고 액체 생 검 방법은 adenoma24 에서 adrenocortical 암 구별 및 양성 adenoma 질병25,26의 진단을 위한 임상 유용 하다. 이 개념을 증명 하기 위해 현재 시도 되 고 만들어진다 KCNJ5 ssAVS 샘플 및 고성능 다음 세대 시퀀서7,11,19 사용 하 여 포함 하는 APA 관련 돌연변이 검출 하기 ,27, 미래의 APA 치료에 기여할 수 있는. 액체-biopsied 세포 연구자는 불가능 현재 질병 수술 치료 수 없습니다 있기 때문에, IHA에 분자 분석을 수행할 수 있는 기회를 제공할 수도 있습니다. 액체 생 메서드와 순수 종양 유출 샘플 대사체학 연구 소설 스테로이드 생체 식별을 위해 유용할 수 있습니다.
SsAVS 메서드는 중요 한 기술 단계는: (i) 중앙 부 신 venography 동안 각 지류 정 맥을 식별. (ii) 동안 venography, 대조 매체 (0.1-0.3 mL)의 작은 금액을 사용 하 고 부 신 출혈을 피하기 위해 부드럽게 그것을 플러시. (iii) 부드럽게 하 고 관통 지류 혈관을 피하기 위해 너무 많은 힘 없이 guidewire 사전. (4) 부 신 출혈 발생 하거나 의심 되는 경우에 즉시 메서드를 종료 합니다.
부모 카 테 터의 선택은 또한 ssAVS의 성공에 대 한 중요 합니다. 내다봤다는 RAV의,에 대하여 아라키 외. 최근 3 차원 (3D)의 유용성을 보고-3D 모양15유형 테. R 모양 (그림 1A 및 1B) 카 테 터와 카 테 터 X 모양 (그림 1C) ssAVS에 대 한 3D 형 카 테 터로 사용할 수 있습니다. 아라키 외. 3D 형 카15의 관해서는 CT 결과에 따라 여러 가지 해부학 적 매개 변수 분석. 분석 되는 변량 (i)는 짧은 “열 등 한 베 나 정 맥 (IVC)의 짧은 직경” (ii) 더 큰 “는 IVC의 짧은 직경 긴 직경의 비율” (iii) 작은 “통과의 각도 사도” (4) 작은 “수정 통과 각도 RAV의”, 그리고 (v) 작은 ” 수직 각도 사도 “는 사도 성공률와 상관 된다. 복수 변수 분석에만 (4) 작은 “수정 통과 각도 RAV의” 성공적인 RAV catheterization의 독립적인 예언자 이었다. 그들은 다변량 분석의 결과 IVC;에서 카 테 터의 안정성으로 인해 있을 수 있습니다 결론 지었다 즉, 3D 타입 카 ( 그림 1A 및 1c에 빨간색 양방향 화살표)의 폭으로 “긴 직경은 IVC의”에 잘 맞는 이러한 카 테이 터를 안정화. 전반적으로 때 “는 IVC의 긴 직경” 25 mm 보다 짧은, MK 부 신-R, 그렇지 않으면 MK X를 사용 하 여.
전반적으로, ssAVS의 의미는: (i) 호르몬 과잉 질병 연구 수준으로 부 신 호르몬 생산 병 변을 분리 하 여 부분 adrenalectomy의 (ii) 그것의 승진 세그먼트 (사례 #1 참조)의 발전에 기여 (iii)의 순수한 부 신 경과 수집 하 여 코 티 솔의 과잉의 평가의 추진 (사례 #2 참조) (4) 실제 idiopathic과의 그것의 감지 (사례 #3 참조) (v) 포함 될 수 있는 소설 치료의 발전에 기여 트랜스 맥 단편 절제는 adrenals의. 따라서, 여기에 설명 된 대로 수행 하는 경우 어떤 angiographer 고 수 있습니다 성공적으로 내다봤다 이외에 ssAVS 프로토콜을 수행에 대 한 연구의 발전 및 부 신 호르몬 과잉 질병의 치료에 기여.
클리블랜드와 ssAVS PA 환자에 대 한 요코하마 재해 병원과 사이타마 의과대학에서 정기적으로 수행 됩니다. 10 월 2014 9 월 2015 사이, 2 명의 angiographers (KM, SM) 125의 경우에 ssAVS을 수행 (78 및 47의 경우, 각각) 100%의 성공률와 부 신 파열 또는 필요한 수술 혈전 증 없이 합리적인 기간 (58-130 분). 이 방법에서는, 추가 비용 마이크로-카 테 터 (10 배 보다 더 비싼 일본에서 기존의 카 테 터)와 지류 샘플의 PAC/PCC 측정에 대 한 발생 이다. 그러나, 절차의 임상과 과학적인 혜택을 고려 하면 추가 비용 정당화 된다, 적어도 선진국에서. 한 한계 제한 ssAVS 및 양자 adrenalectomy는 양자 장애를 치료 하지 않을 수 있습니다 후속 평가 필요, PA 재발의 평가 포함 하 (사례 #1 참조). 그러나, 이것은 또한 일방적인 PA 경우 마찬가지입니다. 따라서, 이러한 결과 모든 angiographer이 비디오 문서에서 제공 하는 프로토콜에 따라 높은 성공률로 ssAVS를 수행 하는 능력은 나타냅니다. 일을 추진 하기 위해e ssAVS 메서드 전세계, 실습 훈련은 항상 요코하마 재해 병원과 사이타마 의과대학에서 제공 됩니다. 당신이이 방법에 관심이 있다면 이러한 기관에 문의 하 여 주십시오.
The authors have nothing to disclose.
우리는 자금 (KN)에 의료 연구 및 건강, 노동 및 복지 (테네시);를 일본 정부에 대 한 과학의 승진 (KAKENHI-보조금 K.N [26893261]), Okinaka 기념 연구소에 대 한 일본 사회에서 지원을 인정합니다 부인 Kohichi 가마타 고 시 의료 대학 국제 의료 센터에 그들의 우수한 조직화 학적인 병 리의 부에 아츠 시 Seyama 및 immunohistochemical 얼룩이 지기; 뿐만 아니라 박사 셀 소 E. 고메즈-산체스 단일 클로 널 CYP11B2 항 체와 쥐 단일 클로 널 CYP11B1 항 체는 마우스를 제공 하.
CX-Catheter EII with the MK Adrenal-R shape | Silux co. | GA-E5F-MK1-60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
CX-Catheter EII with the MK X shape | Silux co. | GA-E5F [MK-X] 60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
Aqua V3 guidewire | Formec co. | HS8616H | guidewire for the micro-catheter |
Gold Crest Micro-Catheter | Goldcrest Medic Inc. | KCV29S1S-OM | micro-catheter for superselective adrenal venous sampling |
CX catheter-UII with the MK ADRENAL-L shape | Silux co. | GA-US5F [MK-3] B65S | 3D catheter for left adrenal venous sampling |