Inriktning grå Rami Communicantes i selektiv kemiska ländryggen Sympathectomy

Summary

Vi presenterar ett protokoll för selektiv kemiska ländryggen sympathectomy (CLS), vilket inaktiverar endast grå rami communicantes och inte det sympatiska stammen. Selektiv CLS kan hjälpa uppnå terapeutisk effekt i vasodilatation, svettas minskning och smärtlindring som är jämförbara med konventionella CLS och allvarliga komplikationer, särskilt ureteropelvic skador, kan minskas.

Abstract

Kemiska ländryggen sympathectomy (CLS) är en vanligt förekommande, minimalinvasiv förfarande för behandling av villkor inklusive ischemisk sjukdomar i de nedre extremiteterna, hyperhidros, etc. Det är allmänt praktiseras för att positionera punktering nålspetsen framför den främre fascian i psoas stora muskeln och injicera inactivating agenten runt det sympatiska stammen, som definieras som konventionella CLS. Även om det är relativt sällsynt, ureteropelvic skador är de mest frekvent rapporterade komplikationen av konventionella CLS och kan orsaka allvarlig skada för patienter. Vi hittade att injicera inactivating agenten bakom den främre fascia, vars enda mål grå rami communicantes, bidragit till att uppnå terapeutisk effekt i vasodilatation, svettas minskning och smärtlindring jämförbara konventionella CLS och allvarliga komplikationer minskade till stor del. Vi definierar detta förfarande som selektiv CLS. Här presenterar vi ett protokoll av selektiv CLS. Den exakta nål tarmkanalen och noggrann utvärdering av fördelningen av kontrastmedel är avgörande för att säkerställa att läkemedlet injiceras bakom den främre fascian i psoas stora muskeln. Nålens spets är cirka en tredjedel skiljelinjen av ryggraden kroppen i vyn laterala en ländryggen röntgas. Kontrasten är huvudsakligen begränsat runt nålspetsen och sprider sig utåt och nedåt längs psoas muskelfibrerna. På detta sätt, den främre fascian ger en naturlig barriär för området ureteropelvic och psoas stora muskeln ger en naturlig barriär för den lumbala nervrot. Det finns flera höjdpunkter i denna artikel, inklusive (1) en detaljerad beskrivning av de selektiva förfaranden som CLS, 2) en förklaring av den anatomical grunden för genomförandet av selektiv CLS och 3) en förklaring av skillnaderna mellan selektiv och konventionella CLS.

Introduction

Kemiska ländryggen sympathectomy (CLS) har visat sig vara en effektiv behandling för inklusive thromboangiitis obliterans (ibland ischemisk sjukdomar^1,2,3,4,5 kallas Buerger sjukdom), ischemisk diabetiska foten, Raynauds sjukdom, parmoplantar hyperhidros⁶, erythromelalgia^7,8,9och livedo reticularis¹⁰. Det har ersatt öppen kirurgi på grund av ett antal fördelar. Det är minimalt invasiva och ekonomiskt attraktivt, det kräver inte narkos och sjukhusvistelse och det kan göras flera gånger. Utsökta precision är dock kritisk. Paraplegi har till exempel rapporterats i CLS med blind teknik¹¹. Precisionen i förfarandet förbättrad väsentligt med radiographical vägledning att kontrollera den exakta positionen för punktering nålspetsen och punktera sökväg och djup, med hjälp av kontrastmedel att visualisera behandlingsområden. Dock även med radiographical vägledning, skador på angränsande organ, särskilt ureteropelvic organ^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, fortfarande har rapporterats.

Det är allmänt praktiseras för att placera nålspetsen bortom den främre fascian i psoas stora muskeln och injicera drogen runt den sympatiska stammen^{8,12,13,14,15}, som vi definierar som konventionella CLS. Men eftersom platsen för det sympatiska stammen och urinledaren båda framför den främre fascian, kan inactivating agenter sprida sig till urinledaren och orsaka skador. I rapporter av ureteropelvic skador som presenteras radiografiska bilder^12,13,14,15, injicerades läkemedlet framför den främre fascian, enligt kontrast spridning.

Baserat på våra tidigare erfarenhet utför CLS förfaranden, har vi funnit att inriktning grå rami communicantes comparably effektivare och säkrare jämfört med inriktning det sympatiska stammen. Grå rami communicantes är postganglionära sympatiska fibrer som ligger bakom det sympatiska stammen och framför den lumber nervrot, kör längs den laterala kanten av ryggraden kroppen, mestadels inom psoas stora muskeln. Således, den främre fascian ger en bra barriär för området ureteropelvic, och psoas stora muskeln ger en bra barriär för den lumbala nervrot. Vi definierar detta förfarande som selektiv CLS och de tekniska detaljerna av selektiv CLS beskrivs i detta protokoll.

Protocol

Protokollet har godkänts av de lokala medicinska och etiska kommittéerna. Förfarandet varar cirka 15 min per sida. 1. indikationer Se till att patienten har följande indikationer för CLS: thromboangiitis obliterans (Buerger sjukdom), ischemisk diabetiska foten, Raynauds sjukdom, parmoplantar hyperhidros, erythromelalgia, fantomsmärta eller livedo reticularis av lägre extremiteter. 2. kontraindikationer Utesluta patienten om någon av…

Representative Results

Nålens spets bör i området optimala som visas i figur 1. I selektiv CLS injiceras kontrasten bakom den främre fascian i psoas stora muskeln, inriktning grå rami communicantes. En jämförelse av kontrast som sprider sig i selektiv CLS (A) och konventionella CLS (B) visas i figur 2. De förväntade kliniska effekterna är vasodilatation (för behandling av Raynauds …

Discussion

Här klassificera vi CLS som antingen konventionell eller selektiv CLS, med den stora skillnaden är inriktningen av sympatiska stammen vs. grå rami communicantes (injektion av fenol framför vs. bakom den främre fascian i psoas stora muskeln). Vi har implementerat selektiv CLS i unga, kvinnliga patienter med livedo reticularis¹⁰, barn med erythromelalgia^7,9, och senila patienter med slutstadiet åderförkalkning obliterans och …

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1