Gericht op grijze Rami Communicantes in selectieve chemische Lumbale Sympathectomy

Summary

Presenteren we een protocol voor selectieve chemische lumbale sympathectomy (CLS), die alleen grijze rami communicantes en niet de sympathieke kofferbak inactiveert. Selectieve CLS kan helpen bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, vermindering van zweten en pijn verlichting die vergelijkbaar zijn met conventionele CLS, en ernstige complicaties, met name ureteropelvic schade, kunnen worden verminderd.

Abstract

Chemische lumbale sympathectomy (CLS) is een veelgebruikte, minimaal invasieve procedure voor de behandeling van de voorwaarden waaronder ischemische ziekten van de onderste ledematen, hyperhidrosis, enz. Het is algemeen beoefend om plaats het uiteinde van de naald punctie voor de voorste fascia van de Musculus psoas major en de inactivating agent rond de sympathieke stam, die is gedefinieerd als conventionele CLS injecteren. Hoewel relatief zeldzaam, ureteropelvic schade is de meest gerapporteerde complicatie van conventionele CLS en ernstige schade kan toebrengen aan patiënten. We vond dat het injecteren van de inactivating agent achter de voorste fascia, welke alleen doelen grijs rami communicantes, hielp bereiken therapeutische werking in vasodilatatie, zweet vermindering en opluchting vergelijkbaar met conventionele CLS, en ernstige pijn complicaties werden grotendeels teruggebracht. Deze procedure definiëren we als selectieve CLS. Hier presenteren we een protocol van selectieve CLS. De precieze naald tractus en nauwkeurige evaluatie van de verspreiding van de contrast-agent zijn van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel is geïnjecteerd achter de voorste fascia van de Musculus psoas major. De tip van de naald is bij ongeveer een derde de scheidslijn van de wervel lichaam in de laterale weergave van een lumbale X-ray. Het contrast is voornamelijk beperkt rond de naald tip en spreads heen- en naar beneden langs de psoas spiervezels. Op deze manier de anterior fascia vormt een natuurlijke barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een natuurlijke barrière voor de lumbale zenuw wortel. Er zijn verschillende hoogtepunten van dit artikel, met inbegrip van 1) een gedetailleerde beschrijving van de procedures met voorafgaande selectie CLS, 2) een verklaring van de anatomische basis voor de uitvoering van selectieve CLS en 3) een verklaring van de verschillen tussen selectieve en conventionele CLS.

Introduction

Chemische lumbale sympathectomy (CLS) heeft aangetoond dat een effectieve behandeling voor ischemische ziekten^1,2,3,4,5 inclusief angiitis obliterans (soms Burger van ziekte genoemd), ischemische diabetische voet, Raynaud de ziekte parmoplantar hyperhidrosis⁶, Erythromelalgie^7,8,9en livedo reticularis¹⁰. Open chirurgie als gevolg van een aantal voordelen heeft vervangen. Het is minimaal invasieve en economisch aantrekkelijk, het vereist geen narcose en ziekenhuisopname en het herhaaldelijk kan worden uitgevoerd. Exquise precisie is echter van cruciaal belang. Dwarslaesie heeft bijvoorbeeld gemeld in CLS met blinde techniek¹¹. De precisie van de procedure is sterk verbeterd met radiographical begeleiding om controle van de exacte positie van het uiteinde van de naald punctie en perforaties pad en diepte, door het gebruik van contraststoffen te visualiseren behandeling gebieden. Nochtans, zelfs met radiographical begeleiding, schade aan aangrenzende organen, met name ureteropelvic organen^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, zijn nog steeds gemeld.

Het is vaak geoefend om te plaatsen het uiteinde van de naald verder de anterior fascia van de Musculus psoas major en injecteert de drug rond de sympathieke kofferbak^{8,12,13,14,15}, die wij omschrijven als conventionele CLS. Omdat de locatie van de sympathieke romp en urineleider zijn zowel voor de voorste fascia, kan inactiveren agenten echter verspreiden naar de urineleider en schade veroorzaken. In de verslagen van de ureteropelvic schade die radiografische beelden^12,13,14,15, werd de drug geïnjecteerd tegenover de anterior fascia, volgens contrast verspreiden.

Gebaseerd op onze ervaring CLS procedures uitvoeren, hebben we gevonden dat gericht op grijze rami communicantes vergelijkbaar effectiever en veiliger vergeleken aan het richten van de sympathieke kofferbak. Grijze rami communicantes zijn postganglionic sympathieke vezels, gelegen achter de sympathieke kofferbak en tegenover de lumber zenuw wortel, loopt langs de laterale rand van de wervel lichaam, meestal binnen de Musculus psoas major. Zo, de voorste fascia vormt een goede barrière voor het ureteropelvic-gebied, en de Musculus psoas major vormt een goede barrière voor de lumbale zenuw wortel. We definiëren deze procedure als selectieve CLS, en de technische details van selectieve CLS worden beschreven in dit protocol.

Protocol

Het protocol is goedgekeurd door de lokale medische en ethische commissies. De procedure duurt ongeveer 15 min per kant. 1. aanwijzingen Zorgen dat de patiënt heeft de volgende vermeldingen voor de CLS: angiitis obliterans (burger van ziekte), ischemische diabetische voet, Raynaud van ziekte, parmoplantar hyperhidrosis, Erythromelalgie, phantom ledemaat pijn of livedo reticularis van het lagere extremiteiten. 2. contra-indicaties Uitsluite…

Representative Results

De tip van de naald moet worden in het optimale gebied zoals afgebeeld in Figuur 1. Het contrast is selectieve CLS geïnjecteerd achter de voorste fascia van de psoas musculus major, gericht op grijze rami communicantes. Een vergelijking van contrast verspreiden in selectieve CLS (A) en conventionele CLS (B) is afgebeeld in Figuur 2. De verwachte klinische effecten zijn…

Discussion

Hier classificeren we CLS als conventionele of selectieve CLS, met het grote verschil is de doelgerichtheid van sympathieke kofferbak vs. grijze rami communicantes (injectie van fenol voor vs. achter de voorste fascia van de Musculus psoas major). Wij hebben selectieve CLS uitgevoerd in jonge, vrouwelijke patiënten met livedo reticularis¹⁰, kinderen met Erythromelalgie^7,9en seniele patiënten met end–toneel arteriosclerose oblit…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1