פילוח רמי אפור Communicantes ב Sympathectomy סלקטיבית המותני כימי
Summary
אנו מציגים פרוטוקול עבור סלקטיבית כימי המותני sympathectomy (CLS), אשר חלבונית רק אפור רמי communicantes והגזע לא סימפטי. CLS סלקטיבי יכול לעזור להשיג יעילות טיפולית vasodilation להזיע צמצום, כאב הקלה רבה דומות CLS קונבנציונאלי, סיבוכים חמורים, במיוחד ureteropelvic נזקים, יכול להיות מופחת.
Abstract
Sympathectomy כימי המותני (CLS) הוא הליך נפוץ, פולשנית לטיפול כולל מחלות איסכמי של הגפיים התחתונות, הזעת יתר, ועוד. הוא מבוצע בדרך כלל כדי למקם את מחט דקירה מול fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas ולהזריק את הסוכן inactivating סביב המטען סימפטי, אשר מוגדר CLS קונבנציונלי. אמנם נדירה יחסית, נזק ureteropelvic הנפוצות ביותר שדווחו הסיבוך של CLS קונבנציונאלי, שיכולים לגרום נזק חמור לחולים. מצאנו כי הזרקת הסוכן inactivating מאחורי fascia הקדמי, אילו מטרות היחידה אפור רמי communicantes, עזר להשיג יעילות טיפולית vasodilation להזיע צמצום, כאב הקלה דומה CLS קונבנציונאלי, ורציני סיבוכים הצטמצם במידה רבה. אנו מגדירים פרוצדורה זו בררני CLS. כאן, אנו מציגים פרוטוקול של CLS סלקטיבי. מחט מדויקת בדרכי והערכה מדויקים של המריחה של הסוכן ניגודיות הם קריטיים כדי להבטיח כי הסם מוזרק מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas. קצה המחט הוא בערך שליש קו ההפרדה העמד של הגוף בחוליות בתצוגה לרוחב של רנטגן המותני. הניגוד מוגבל בעיקר סביב מחט כפולות כלפי חוץ וכלפי מטה לאורך סיבי השריר psoas. בדרך זו, fascia הקדמי מספק מחסום טבעי לאזור ureteropelvic, ומספק השריר psoas מחסום טבעי על שורש העצב המותני. ישנם מספר גולות הכותרת של מאמר זה, כולל 1) תיאור מפורט של ההליכים CLS סלקטיבי 2) הסבר הבסיס האנטומי ליישום CLS סלקטיבית, 3) הסבר על ההבדלים בין סלקטיבית, CLS קונבנציונלי.
Introduction
Sympathectomy כימי המותני (CLS) הוכח להיות טיפול יעיל עבור מחלות איסכמי1,2,3,4,5 כולל מחלת בירגר (לפעמים המכונה מחלת של Buerger), איסכמי רגל סוכרתית של ריינו מחלת, הזעת יתר parmoplantar6, erythromelalgia7,8,9, livedo reticularis10. החליף אותו ניתוח פתוח בשל מספר יתרונות. זה פולשנית ומושך מבחינה כלכלית, זה לא דורש הרדמה כללית, אשפוז, וניתן לבצעה שוב ושוב. עם זאת, דיוק מעולה הוא קריטי. לדוגמה, שיתוק גפיים דווח ב- CLS באמצעות טכניקה עיוור11. הדיוק של ההליך מאוד משופרת עם הדרכה radiographical לשלוט על המיקום המדויק של קצה מחט דקירה, דקירה הנתיב ואת עומק, באמצעות מדיה ניגודיות להמחיש אזורי טיפולים. עם זאת, אפילו עם הדרכה radiographical, גורם נזק לאיברים סמוכים, במיוחד ureteropelvic האיברים12,13,14,15,16, 17,18,19, עדיין דווחו.
הוא מבוצע בדרך כלל כדי למקם את מחט מעבר fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas להזריק את הסם סביב המטען סימפטי8,12,13,14,15, שאותה אנו מגדירים כתואמת CLS קונבנציונלי. עם זאת, בגלל המיקום של המטען סימפטי ואת שופכן שניהם מול fascia הקדמי, inactivating סוכנים עלול להתפשט אל השופכן ולגרום לנזק. בדוחות של נזק ureteropelvic הציג תמונות רדיוגרפי12,13,14,15, התרופה הוזרק מול fascia הקדמי, על פי חדות מתפשטת.
בהתבסס על ניסיון קודם שלנו ביצוע הליכים CLS, מצאנו כי מיקוד communicantes רמי אפור וזהובה יעיל ובטוח יחסית איכון המטען סימפטי. רמי אפור communicantes הם סיבים אוהדת postganglionic ממוקם מאחורי המטען סימפטי ומול שורש העצב שמנופות, רץ לאורך קצה לרוחב של הגוף בחוליות, בעיקר בתוך השריר psoas. לפיכך, fascia הקדמי מספק מחסום טוב לאזור ureteropelvic ומספקת השריר psoas מחסום טוב על שורש העצב המותני. אנו מגדירים פרוצדורה זו בררני CLS, הפרטים הטכניים של CLS סלקטיבי מתוארים פרוטוקול זה.
Protocol
Representative Results
Discussion
כאן אנו לסווג CLS כתואמת CLS קונבנציונאלי או סלקטיבי, כאשר ההבדל העיקרי הוא כיוון התקפות על המטען סימפטי נ’ רמי אפור communicantes (הזרקת פנול מול vs. מאחורי fascia הקדמי של השריר העיקרי psoas). יישמנו CLS סלקטיבי נשים צעירות, חולים עם livedo reticularis10, ילדים עם7,erythromelalgia<sup class="xr…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו ממומנת על ידי מענקים מקרן פקין האוניברסיטה השלישית החולים מדעי מחקר עבור החוקרים בחו ל חזר (גרנט לא: 77434-01, ג’אנג ארוך) בייג’ינג להשכלה גבוהה יאנג עלית המורה פרויקט (גרנט לא: YETP0072, שרונה קאופמן-וואנג).
Materials
| 0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
| 10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
| 2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
| 5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
| Angiography system （DSA） | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
| Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
| Contrast media（iodixanol injection; 320） | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
| Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
| Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
| Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
| Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
| Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |
Riferimenti
- Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519 (2016).
- Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger’s disease: Results in 147 patients. Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).
- Dong, G. X. Chemical lumbar sympathectomy. Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).
- Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia. Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).
- Dong, G. X., Zhao, J. Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity. Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).
- Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis. Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).
- Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy. European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).
- Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block. Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).
- Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia. Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).
- Wang, W. H., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis. Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).
- Burn, J. M., Langdon, L. Hazard of chemical sympathectomy. British Medical Journal. 1 (6120), 1143 (1978).
- Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. British Medical Journal Case Reports. , (2010).
- Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy. Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).
- Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).
- Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).
- Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review. Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).
- Daschner, H., Allgayer, B. Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion. Rofo. 161, 85-87 (1994).
- Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case. Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).
- Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. Ureter injuries. Apropos of 42 cases. Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).
- Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis. Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).
- Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).
- Akil, A., Semik, M., Fischer, S. Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis. Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).
- Sanderson, C. J. Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment. Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).
- Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy. Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).
- Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. Phenol injection of the sympathetic chain. British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).
- Haynsworth, R. F., Noe, C. E. Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis. Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).
- Boas, R. A. Sympathetic blocks in clinical practice. International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).
- Duncan, J. A. Chemical lumbar sympathectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).
- Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz’s nerve: implications for sympathetic surgery. Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).
