Un carepath multidisciplinare per standardizzare la cura più disparate commozione cerebrale è stato sviluppato e implementato presso la clinica di Cleveland. L’applicazione mobile di Cleveland Clinic commozione cerebrale (C3) è stato utilizzato per attivare il carepath attraverso esiti biomeccanici che caratterizzano la funzione cognitiva e motorie. Mentre il costo delle cure è stato ridotto seguente implementazione migliorato gli esiti dei pazienti.
La prova-informato standardizzazione delle cure lungo linee di malattia è consigliata per migliorare i risultati e ridurre i costi sanitari. L’obiettivo di questo progetto è 1) descrivere lo sviluppo e l’implementazione di Carepath la commozione cerebrale, 2) illustra il processo di integrazione della tecnologia sotto forma di un’applicazione mobile per abilitare il carepath e guidare il processo decisionale clinico e 3) presentare i dati sull’utilità dell’app C3 nel facilitare il processo decisionale in tutto il processo di recupero di lesioni. Un team multidisciplinare di esperti nella cura del trauma cranico è stato costituito per sviluppare un algoritmo di prova-informato, delineando le procedure consigliate per la gestione clinica della commozione cerebrale lungo tre fasi di recupero – acuta, subacuta e post-concussive. Un’applicazione mobile personalizzata, l’app di Cleveland Clinic commozione cerebrale (C3) è stata sviluppata e validata per fornire una piattaforma per la raccolta sistematica dei risultati oggettivi, biomeccaniche e di fornire una guida nel processo decisionale clinico nel campo e ambienti clinici. L’app di Cleveland Clinic commozione cerebrale incluso un rapporto sull’incidente elettronico, moduli di valutazione a misura importanti aspetti della funzione cognitiva e motore e un ritorno a giocare modulo per documentare sistematicamente le sei fasi di riabilitazione post-infortunio. I moduli di valutazione servito come qualificazioni all’interno dell’algoritmo di carepath, Guida di riferimento per i servizi speciali come indicato. Nel complesso, il carepath accoppiato con l’app di C3 ha funzionato all’unisono per facilitare la comunicazione tra i team interdisciplinari, prevenire cura stagnante e guidare i pazienti al provider giusto al momento giusto per la gestione clinica efficiente ed efficace.
La pratica della medicina e la prestazione delle cure sanitarie stanno subendo una trasformazione fondamentale dal volume al valore1, guidato da contribuenti, ospedali, medici e pazienti. Organizzazione sanitaria è sfidato dalla mancanza di standardizzazione, l’interoperabilità dei sistemi, la comunicazione di informazioni e il coordinamento dei servizi. Queste carenze complicano effettiva continuità delle cure che spesso comportare i servizi non necessari e sono stati identificati come fonti primarie di aumento dei costi sanitari1,2. Al contrario, coordinato da malattia o condizione specifica cura è stato indicato per ottimizzare i risultati riducendo al minimo i costi2. In un modello di cura coordinata, pazienti con una determinata condizione sono gestiti da un team con esperienza interdisciplinare secondo orientamenti sulle migliori pratiche e si riferiscono al provider giusto al momento giusto2.
Negli sforzi per trasformare la pratica clinica da un volume basato principalmente a un modello basato su valore, Cleveland Clinic ha intrapreso un’iniziativa di livello aziendale per standardizzare la pratica clinica lungo linee di malattia attraverso lo sviluppo e l’implementazione di clinica carepaths3. Un percorso di cura è definito come un approccio standardizzato per il processo decisionale reciproco e organizzazione dei processi di cura per un gruppo ben definito di pazienti sopra un tempo ben definito4. Il principio sottostante di un percorso di cura è la standardizzazione delle cure. L’aspettativa è che con percorsi di cura basata sull’evidenza e cura interdisciplinare squadre, standardizzazione e migliori pratiche saranno raggiunti nel tempo, sede e fornitore con conseguente miglioramento dell’efficienza, efficacia e valore2. Con l’inclusione dei risultati convalidati, c’è un meccanismo incorporato per la ripetizione del carepath nel tempo ulteriormente affinare e migliorare la cura del paziente.
Commozione cerebrale è stato identificato come una condizione in cui il potenziale di cura di razionalizzare e ottimizzare la gestione del paziente era significativo. Mentre lesioni concussive in genere non sono pericolose per la vita, i loro effetti possono essere gravi e debilitanti, con costi diretti e indiretti stimato a $ 83 miliardi ogni anno5. Si stima che 80-90% degli individui con commozione cerebrale recuperare entro 7-14 giorni di infortunio6,7. Tuttavia, il consenso sulla gestione del 10-20% degli individui con i sintomi persistenti è carente e prove a sostegno o confutare l’efficacia della riabilitazione, interventi medici o il valore diagnostico dell’imaging in individui con sintomi post-concussive è di tipo sparse. Più dichiarazioni di consenso indicano che un approccio di squadra interdisciplinare è ottimo per il trattamento di trauma cranico6,8,9,10. Nel 2011, lavoro sui Cleveland Clinic commozione cerebrale Carepath11, illustrato nella Figura 1, è stato avviato. Il nostro obiettivo primario era quello di creare un approccio standardizzato, ha informato la prova per l’identificazione, la valutazione e la gestione degli individui con commozione cerebrale. Un team interdisciplinare di fornitori ha collaborato nello sviluppo di carepath, costruzione del consenso basato su evidenze disponibili nella letteratura e nella perizia clinica. Gruppi di medici che sono stati rappresentati inclusi: medicina dello sport, neurologia, neurochirurgia, medicina riabilitativa, neuroradiologia, medicina di emergenza, assistenza primaria, pediatria e medicina di famiglia. Il team di carepath includeva anche preparatori atletici (AT), fisioterapisti (PT), logopedisti, terapisti occupazionali, infermieri e neuropsicologi. Infine, informatici e ricercatori scientifici forniti tecnico di orientamento e sviluppo software. L’algoritmo di carepath, modello di documentazione e i risultati sono stati sviluppati nel corso di 15 mesi dal 2011 al 2012. Per garantire l’adeguatezza delle misure di risultato, il C3 moduli di valutazione dell’applicazione contemporaneamente venivano convalidate12,13,14,15,16.
La prova-ha basato Cleveland Clinic commozione cerebrale carepath raffigurato in Figura 1 è stato sviluppato per identificare gli individui con commozione cerebrale su una traiettoria di recupero tipico e ritardato e specificamente per quest’ultimo gruppo, per creare chiaro e obiettivo criteri per riferimento a servizi speciali. Le misure standardizzate di risultato stabilite e proposto per essere raccolti in tutte le discipline. Nel tentativo di facilitare l’utilizzo e la conformità con la valutazione standardizzata e requisiti di documentazione della carepath, l’app di Cleveland Clinic commozione cerebrale (C3) è stato sviluppato, testato e distribuito. Lo scopo di questo progetto è di 1) descrivere lo sviluppo e l’implementazione di Carepath la commozione cerebrale, 2) per dimostrare l’integrazione della tecnologia sotto forma di un’applicazione mobile per abilitare il carepath e guidare il processo decisionale clinico e 3) di presentare dati preliminari sulla risposta dell’app C3 nella rilevazione del cambiamento in alberino-sbattimento funzione neurologica. Abbiamo supposto che utilizzando che l’app di C3 migliorerebbe aiutante di comunicazione interdisciplinare nella risoluzione clinica.
Lo sviluppo e l’implementazione di carepath la commozione cerebrale servito numerosi scopi nella trasformazione del nostro sistema sanitario verso cura basata sul valore1,2,3. L’algoritmo di cura è stato fondamentale nel guidare il processo decisionale clinico ed è stata sostenuta dai risultati standardizzati, biomeccanici sotto forma dell’app di C3, che è stato utilizzato da tutti i membri del team interdisciplinare commozio…
The authors have nothing to disclose.
Desideriamo ringraziare Jason Cruickshank, Bob Gray e la Cleveland Clinic preparatori atletici per loro sostegno e assistenza con la raccolta dei dati. Questo studio è stato sostenuto dalla cattedra di dotato in famiglia Barbara A. Bell di JLA ed Edward F..
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