Réparation laparoscopique de la hernie para-œsophagienne à l’aide d’un maillage biosynthétique résorbable
Summary
Présenté ici est un protocole de réparation de la hernie para-œsophagien. L’utilisation de mailles biosynthétiques résorbables évite le risque d’érosion par l’œsophage tout en renforçant la réparation. La fixation de la colle est préférable pour éviter le risque de traumatisme tel que des saignements ou de la tamponnade cardiaque, qui sont associés à des points de suture ou des taches.
Abstract
Les réparations de la hernie para-œsophagien sont des procédures difficiles et il n’y a pas de consensus sur l’approche optimale de la réparation. Le renforcement du maillage a été associé à une récidive de hernie moindre par rapport à la réparation de la suture primaire. Le type de maillage le plus approprié est encore discutable. Les matériaux synthétiques et biosynthétiques ont été étudiés dans la littérature. Il est bien documenté qu’un maillage synthétique est associé à l’érosion œsophagien et à la migration dans l’estomac. Bien qu’il existe peu de données à long terme sur le maillage biosynthétique, les résultats à court terme sont excellents et prometteurs.
Cet article illustre comment une prothèse biosynthétique peut être utilisée en toute sécurité avec la fixation de colle de fibrine et la fundoplication antérieure Dor pour réparer tout défaut para-œsophagien. Il a été démontré que le maillage biosynthétique résorbable produit de bons résultats à long terme pour la satisfaction des patients et de faibles taux de récidive par rapport aux méthodes conventionnelles, y compris la réparation avec un maillage synthétique. Cette technique évite également le risque d’érosion œsophagique tout en renforçant la réparation. Les tacks qui sont encore largement utilisés pour sécuriser le maillage peuvent être abandonnés en raison du risque associé de développer une tamponnade cardiaque ou d’autres conséquences désastreuses. Cette méthode de réparation met également en évidence la façon dont la prothèse peut être façonnée en forme de V et facilement placée de manière onlay derrière l’œsophage. Le protocole démontre une méthode alternative et plus sûre pour la fixation du maillage à l’aide de colle de fibrine.
Introduction
La revue de méta-analyse la plus récente sur la réparation de la hernie para-œsophagienne a conclu que le renforcement du maillage était supérieur et était associé à des taux de récidive plus faibles par rapport à la réparation de la suture1. Cependant, le type de maillage préféré reste controversé en raison de l’hétérogénéité de l’étude. Certaines personnes incluses dans la revue présentaient des définitions incohérentes non seulement des hernies para-œsophagées (qui ont été déterminées avant ou peropératoirement) ou des récidives de hernie (qui étaient fondées, soit sur des symptômes ou des investigations), mais aussi sur une perte non spécifiée au suivi. Ce manuscrit met en évidence la réparation réussie d’une grande hernie hiatale à l’aide d’un maillage biosynthétique.
Le maillage biosynthétique le plus couramment utilisé est composé de 67% d’acide polyglycolique et de 33% de carbonate de triméthylène. Cette prothèse est progressivement absorbée sur 6 mois et est remplacée par les tissus mous vascularisés et le collagène. Ce maillage biosynthétique a été étudié chez 395 patients et dans cette vaste étude, 16,1% d’entre eux ont présenté des symptômes récurrents à 24 mois (intervalle, 2-69 mois) et 7,3% ont eu une récidive objective2. Un seul patient a eu une complication postopératoire majeure (sténose œsophagienne) qui a nécessité l’insertion d’un tube de gastrostomie endoscopique percutanée et, par la suite, une nouvelle opération sans récidive à 44 mois. Des études similaires plus petites ont rapporté des taux de récidive des symptômes allant de 0% à 9%, des taux de récidive objectifs de 0,9% à 25% et des ré-opérations allant de 0% à 10%4,5,6,7,8. Aucune des études n’a rapporté de complications liées au maillage.
Le protocole détaillé ci-dessous a été effectué sur une femme de 68 ans qui présentait des antécédents d’un an de symptômes de reflux sévère ne répondant pas au traitement médical et à l’anémie ferriprive, dans le cadre d’une gastrite helicobacter pylori antérieure et d’un ulcère gastrique induit par les AINS. La gastroscopie préopératoire a mis en valeur des ulcères de Cameron, de grandes érosions linéaires dans le corps gastrique et une hernie hiatale roulante de 10 cm (contre 4 cm lors de la gastroscopie précédente un an plus tôt). La tomodensitométrie thoracique a confirmé le diagnostic de hernie para-œsophagien intra-thoracique.
Protocol
Representative Results
Discussion
Les étapes clés de la réparation de la hernie para-œsophagien comprennent la mise en place du port, l’excision totale du sac de hernie, l’allongement de l’œsophage intra-abdominal, l’identification des deux nerfs vagues, le renforcement atraumatique du maillage des crus et la fundoplication antérieure avec gastroplastie.
Ce protocole met en évidence une méthode à 4 ports (une caméra, trois ports de travail) qui n’utilise qu’un seul assistant. L’insufflation en toute sé…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Riferimenti
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty’ versus ‘suture cruroplasty’ in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al. Primary paraesophageal hernia repair with Gore® Bio-A® tissue reinforcement: long-term outcomes and association of BMI and recurrence. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4506-4516 (2018).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Asti, E., et al. Crura augmentation with Bio-A® mesh for laparoscopic repair of hiatal hernia: single-institution experience with 100 consecutive patients. Hernia. 21 (4), 623-628 (2017).
- Berselli, M., et al. Laparoscopic repair of voluminous symptomatic hiatal hernia using absorbable synthetic mesh. Minimally Invasive Therapy and Allied Technology. 24 (6), 372-376 (2015).
- Priego, P., et al. Long-term results and complications related to Crurasoft((R)) mesh repair for paraesophageal hiatal hernias. Hernia. 21 (2), 291-298 (2017).
- Alicuben, E. T., Worrell, S. G., DeMeester, S. R. Resorbable biosynthetic mesh for crural reinforcement during hiatal hernia repair. American Journal of Surgery. 80 (10), 1030-1033 (2014).
- Massullo, J. M., Singh, T. P., Dunnican, W. J., Binetti, B. R. Preliminary study of hiatal hernia repair using polyglycolic acid: trimethylene carbonate mesh. Journal of the Society of laproscopic and Robotic Surgeons. 16 (1), 55-59 (2012).
- Palmer, R. Safety in laparoscopy. Journal of Reproductive Medicine. 13 (1), 1-5 (1974).
- Owens, M., Barry, M., Janjua, A. Z., Winter, D. C. A systematic review of laparoscopic port site hernias in gastrointestinal surgery. Surgeon. 9 (4), 218-224 (2011).
- Kohn, G. P., et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy. 27 (12), 4409-4428 (2013).
- Luketich, J. D., et al. Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases. Annals of Surgery. 232 (4), 608-618 (2000).
- Wiechmann, R. J., et al. Laparoscopic management of giant paraesophageal herniation. The Annals of Thoracic Surg. 71 (4), 1080-1086 (2001).
- Zaninotto, G., et al. Objective follow-up after laparoscopic repair of large type III hiatal hernia. Assessment of safety and durability. World Journal of Surgery. 31 (11), 2177-2183 (2007).
- Powell, B. S., Wandrey, D., Voeller, G. R. A technique for placement of a bioabsorbable prosthesis with fibrin glue fixation for reinforcement of the crural closure during hiatal hernia repair. Hernia. 17 (1), 81-84 (2013).
- Asti, E., et al. Laparoscopic management of large hiatus hernia: five-year cohort study and comparison of mesh-augmented versus standard crura repair. Surgical Endoscopy. 30 (12), 5404-5409 (2016).
- Lee, C. M., et al. Nationwide survey of partial fundoplication in Korea: comparison with total fundoplication. Annals of Surgical Treatment and Research. 94 (6), 298-305 (2018).
- Muller-Stich, B. P., et al. Repair of Paraesophageal Hiatal Hernias-Is a Fundoplication Needed? A Randomized Controlled Pilot Trial. Journal of the American College of Surgery. 221 (2), 602-610 (2015).
- Broeders, J. A., et al. Laparoscopic anterior 180-degree versus nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Annals of Surgery. 257 (5), 850-859 (2013).
