吸収性生合成メッシュを用いたパラ食道ヘルニアの腹腔鏡修復
Summary
ここで提示されるパラ食道ヘルニア修復のプロトコルです。吸収性生合成メッシュの使用は、修復を補強しながら食道を侵食するリスクを回避します。接着剤の固定は、針やタックに関連付けられている出血や心臓タンポンネードなどの外傷のリスクを回避するために好ましい。
Abstract
パラ食道ヘルニアの修復は困難な手順であり、修復するための最適なアプローチに関するコンセンサスはありません。メッシュ補強は、一次縫合糸修復と比較した場合、より少ないヘルニア再発に関連付けられている。最も適切なメッシュのタイプは、まだ議論の余地があります。合成および生合成材料は文献で研究されている。合成メッシュは食道侵食と胃への移動に関連していることは十分に文書化されています。生合成メッシュに関する長期的なデータは限られていますが、短期的な結果は優れており有望です。
本論文は、生合成補生をフィブリン接着剤固定化および前ドーサルファンダプリケーションで安全に使用して、パラ食道の欠陥を修復する方法を示す。吸収性生合成メッシュは、合成メッシュによる修復を含む従来の方法と比較して、良好な長期患者満足度の転帰と低い再発率を生み出すことが示されている。この技術はまた、修復を強化しながら食道侵食のリスクを回避します。メッシュを固定するためにまだ広く使用されているタックは、心臓タンポンパデ、または他の悲惨な結果を発症する関連するリスクのために放棄することができます。この修復方法は、プロテシスをV字型に作り、食道の後ろに簡単にオンレイの方法で配置する方法を強調しています。このプロトコルは、フィブリン接着剤を使用したメッシュ固定の代替的かつ安全な方法を示しています。
Introduction
パラ食道ヘルニア修復に関する最新のメタ分析レビューは、メッシュ補強が優れていると結論付け、縫合筋修復1と比較して低い再発率に関連していた。しかし、好ましいタイプのメッシュは、研究の不均一性のために議論の余地がある。レビューに含まれる一部は、パラ食道ヘルニア(術前または手術中に決定された)またはヘルニア再発(症状または調査に基づいていた)だけでなく、フォローアップに不特定の損失を持っていました。この原稿は、生合成メッシュを使用した大きな休止ヘルニアの修復に成功したことを強調しています。
使用される最も一般的な生合成メッシュは、67%のポリグリコール酸と33%トリメチレンカーボネートで構成されています。この補頭は徐々に6ヶ月にわたって吸収され、血管化された軟組織およびコラーゲンに置き換えられる。この生合成メッシュは395人の患者で研究されており、この大規模な研究では、そのうちの16.1%が24ヶ月(範囲、2〜69ヶ月)で再発症状を経験し、7.3%が客観的再発2を有した。1人の患者だけが、経皮内視鏡胃切診チューブ挿入を必要とする主要な術後合併症(食道狭窄症)を有し、その後、44ヶ月で再発を伴う再手術を受けた。同様の小規模な研究は、0%から9%、客観的再発率0.9%〜25%、および0%-10%4、5、6、7、8の範囲の症状再発率を報告した。研究のいずれもメッシュ関連の合併症を報告しなかった。
以下に詳述するプロトコルは、以前の ヘリコバクター・ピロリ 胃炎およびNSAID誘発胃潰瘍の設定において、治療および鉄欠乏性貧血に反応しない重度の逆流症状の1年間の歴史を提示した68歳の女性に対して行われた。術前胃内視鏡検査は、キャメロンの潰瘍、胃体内の大きな線形浸食、10cmの圧延性ヘルニア(1年前の前回の胃鏡検査で4cmと比較)を示した。胸部CTスキャンは、胸腔内食道ヘルニアの診断を確認した。
Protocol
Representative Results
Discussion
パラ食道ヘルニア修復の重要なステップには、港湾配置、ヘルニア嚢の総切除、腹腔内食道延長、両方の迷走神経の同定、十字架の外傷性メッシュ強化、胃形成術による前眼道形成が含まれる。
このプロトコルは、1 つのアシスタントのみを使用する 4 ポート方式(1 台のカメラ、3 つの作業用ポート)を強調しています。安全な不全はパーマーのポイントで挿入されたヴェ…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者は謝辞を持っていません。
Materials
| 1.0 non-absorbable suture | |||
| 10 mm port | |||
| 3.0 absorbable suture | |||
| 5mm port | |||
| Biosynthetic mesh | GORE BIO-A | ||
| Bladeless optical access entry system | Kii | ||
| Drain | |||
| Fibrin glue | Tiseel | ||
| Laparoscopic grasper | Ethicon | ||
| Laparoscopic harmonic scalpel | Ethicon | ||
| Nathan liver retractor | |||
| Sling | |||
| Veress needle |
Riferimenti
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