Echocardiographic Evaluering af Atriekommunikation før transkateter lukning
Summary
Transthoracic (TTE) og transesophageal (TEE) ekkokardiografi repræsenterer de grundlæggende billeddannelsesværktøjer til interatrial septumundersøgelse. Tredimensionel (3D) TEE giver trinvis information i vurderingen af den interatriale septum. Yderligere avancerede ekkokardiografi teknikker ved hjælp af speckle tracking ekkokardiografi anvendes til følsomme volumetrisk og funktionel vurdering af hjertekamrene.
Abstract
Transthoracic (TTE) og transesophageal ekkokardiografi (TEE) er standardbilleddannelsesmetoden for atrie septal defekt (ASD) og patent foramen ovale (PFO) påvisning, til patientvalg til transkatheter ASD / PFO-lukning, til intern driftsvejledning og til langsigtet opfølgning. Størrelsen, formen, placeringen og nummeret på atriekommunikationskonformen bør fastlægges. Nøjagtigheden af PFO-detektion kan forbedres ved at bruge ophidset saltvand sammen med manøvrer for at øge det rigtige atrietryk (RA). Udseendet af mikrobobler i venstre atrium (LA) inden for 3 hjertecyklusser efter opacification af RA betragtes som positiv for tilstedeværelsen af en intracardiac shunt. Tredimensionel TEE identificerer yderligere septale fenestrationer og beskriver den dynamiske morfologi af ASD / PFO og atrie septal aneurisme. Opfølgende evalueringer med TTE anbefales ved 1, 6 og 12 måneder efter proceduren, med en efterfølgende evaluering hvert år. Tidligere undersøgelser viste en øget forekomst af atriearytmier tidligt efter enhedens lukning. Speckle tracking analyse kan bidrage til at forstå funktionelle venstre atrie remodeling efter perkutan lukning og dens indvirkning på atriearytmier.
Introduction
Patent Foramen Ovale (PFO) er ikke en sand vævsmangel af atrie septum; det er til stede i omkring 20-25% af den voksne befolkning, og i de fleste tilfælde har det ingen klinisk betydning (figur 1). Cryptogenic slagtilfælde tegner sig for ~ 30% af iskæmiske slagtilfælde og er defineret som en tilstand uden en tilsyneladende årsag på den tidlige indlæggelse arbejde-up. Patienter under 45 år udgør 10% af slagtilfælde byrde med så meget som 40% defineret som cryptogenic. Sekundær forebyggelse af slagtilfælde ved hjælp af transkateter lukning teknik er fortsat afgørende for at reducere sygelighed og dødelighed1.
Atrie septal defekter (ASDs) omfatter forskellige læsioner på forskellige atrie septum steder, hvilket resulterer i rangering. Den mest almindelige form er ostium secundum ASD, normalt optimal for percutan udtænke lukning. ASDs er generelt opdaget under oprustning af højre ventrikulær (RV) dysfunktion og / eller udvidelse, og sjældent efter en formodet paradoksal emboli eller kryptogen slagtilfælde2,3.
Transthoracic (TTE) og transesophageal (TEE) ekkokardiografi udføres til kvalitativ og kvantitativ vurdering af atrie septum mangler. Tredimensionel (3D) TEE giver mere dybdegående information om den interratriale septum, og det giver mere præcis billeddannelse af katetre og lukningsanordningen under intraoperativ vejledning. Postoperative opfølgningsevalueringer med TTE skal udføres 1, 6 og 12 måneder efter proceduren, med en efterfølgende evaluering hvert år for at vurdere enhedens position, resterende shunts, perikardieafledning, ændringer i hjertekamrenes størrelse og funktion og lungecirkulation. Yderligere avancerede ekkokardiografi teknikker ved hjælp af speckle tracking ekkokardiografi kan bidrage til at forstå potentielle funktionelle venstre atrie remodeling efter perkutan lukning og dens indvirkning på atriearytmier2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Omhyggelig patientvalg til transkateter PFO-lukning repræsenterer et af de mest challanging trin i den kliniske evaluering, da det kan være svært at udelukke atrieflimren. Flere forsøg i de sidste par år har foreslået større udbytte med mere langsigtet overvågning for at opdage atrieflimren. 18 Det kryptogene slagtilfælde og underliggende atrieflimren (CRYSTAL-AF) -studiet påviste øget atrieflimren i den indsatte hjertemonitorgruppe (8,9 %) sammenlignet med standardovervågningsteknikke…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Projektnr. NVKP 16-1-2016-0017 (herefter »Nationalt hjerteprogram«) er blevet gennemført med støtte fra Ungarns nationale forsknings-, udviklings- og innovationsfond, finansieret under NVKP 16-finansieringsordningen. Forskningen blev finansieret af Tema excellence-programmet (2020-4.1.1.-TKP2020) under ministeriet for innovation og teknologi i Ungarn inden for rammerne af Semmelweis Universitet’s terapeutiske udviklings- og bioimaging-tematiske programmer.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
