Recuperação e Criopreservação de Ovócitos Laparoscópicos durante a Vaginoplastia para Tratamento da Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
Summary
Uma equipe dedicada pode oferecer às pacientes de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser a opção de realizar estimulação ovariana controlada e criopreservação de ovócitos no momento da vaginoplastia laparoscópica.
Abstract
Em pacientes com Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKHS) que estão programadas para vaginoplastia laparoscópica e têm desejo de maternidade biológica, propomos que seja realizada uma recuperação laparoscópica concomitante de ovócitos para criopreservação. A recuperação de ovócitos é realizada no início da laparoscopia. Posicionam-se os trocartes de 5 mm direito e esquerdo, através dos quais uma agulha de aspiração de óvulo 17 G é usada para punção dos ovários direito e esquerdo, respectivamente. Para facilitar a exposição dos folículos, os ovários são mobilizados e mantidos com pinça laparoscópica.
Ao aspirar múltiplos folículos próximos uns dos outros, a ponta da agulha é retida no ovário para reduzir o número de vezes que o córtex ovariano é transfixado e devido ao risco inerente de sangramento. As etapas subsequentes permanecem inalteradas em comparação com a técnica laparoscópica modificada de Davydov para vaginoplastia. Antes da cirurgia, a estimulação ovariana controlada é realizada com um protocolo antagonista do hormônio liberador de hormônio gonadotrofina (Gn-RH), e o procedimento concomitante de recuperação de ovócitos e vaginoplastia é agendado 36 h após o gatilho final da maturação folicular. O líquido folicular é coletado nos mesmos tubos estéreis de 10 mL usados durante a recuperação de ovócitos transvaginais e transferido em um bloco de aquecimento (37 °C) para o laboratório de reprodução assistida, onde os oócitos maduros (metáfase II) são vitrificados.
Neste caso, uma série de 23 mulheres com MRKH, oócitos foram recuperados com sucesso e criopreservados em todos os pacientes; a vaginoplastia foi realizada posteriormente, sem modificações, e os cuidados pós-operatórios hospitalares e ambulatoriais (dia da retirada do cateter urinário, dia da alta hospitalar, uso do dilatador e conforto no seguimento) permaneceram inalterados. Uma complicação pós-operatória ocorreu em um paciente (febre se desenvolvendo no 5º dia após a cirurgia e detecção de líquido intraperitoneal na ultrassonografia transabdominal) e resolvida após tratamento conservador. Em vez de realizar vaginoplastia cirúrgica e retardar a recuperação de ovócitos em pacientes com MRKH, essa abordagem combina ambos os procedimentos em uma única laparoscopia, minimizando assim a invasividade cirúrgica e os riscos anestesiológicos.
Introduction
Com uma incidência de aproximadamente 1 em 4-10.000 mulheres, o MRKHS é a causa de 15% dos casos de amenorreia primária. A MRKHS é caracterizada pela ausência congênita do segmento superior da vagina e do útero, enquanto as anomalias do trato urinário e do esqueleto estão associadas variavelmente. Mais especificamente, uma abóbada vaginal com uma profundidade de 1-2 cm geralmente está presente, e dois chifres uterinos rudimentares podem ser encontrados1.
No passado, o principal interesse médico na MRKHS era permitir relações sexuais normais, o que geralmente requer a construção de uma neovagina por abordagens não cirúrgicas ou cirúrgicas2. No entanto, os avanços na medicina reprodutiva atualmente permitem a maternidade genética em pacientes com MRKHS, seja por meio de barriga de aluguel3,4 ou, mais recentemente, transplante de útero5. Embora o transplante de útero ainda seja um procedimento experimental, a gestação de substituição está disponível em muitos países do mundo6, e os resultados obstétricos e psicossociais relatados são comparáveis aos da fertilização in vitro padrão e da doação de ovócitos7.
Tanto a barriga de aluguel quanto o transplante de útero requerem recuperação de ovócitos e fertilização in vitro, mas não existe consenso sobre como realizar a coleta de óvulos em pacientes com MRKHS. A abordagem transvaginal pode ser inviável devido àelasticidade vaginal insuficiente8 mesmo após a vaginoplastia, localização atípica dos ovários9 ou distância excessiva entre os ovários e o manguito vaginal 4,10. Nesses casos, a recuperação laparoscópica de ovócitos representa a abordagem ideal em termos de acesso cirúrgico. No entanto, como a maioria dos pacientes com MRKHS atualmente é submetida à neovaginoplastia laparoscópica, sugerimos a realização de uma recuperação laparoscópica de ovócitos no momento da cirurgia para vaginoplastia11, seguida de criopreservação de ovócitos para uso futuro, minimizando assim a invasividade ao combinar o tratamento da função sexual e reprodutiva de pacientes com MRKHS.
Dados demográficos dos pacientes
Vinte e três pacientes com MRKH foram submetidos a tratamento com este protocolo até o momento. Os achados anamnésticos, instrumentais e laboratoriais dos pacientes estão resumidos na Tabela 1. A menos que especificado na Tabela 1, não foram encontradas anomalias congênitas associadas.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este protocolo reduz a invasividade no tratamento da MRKHS combinando os procedimentos de vaginoplastia e recuperação de ovócitos. Para este propósito, é crucial que uma equipe dedicada seja designada para garantir que o tempo de COS, o procedimento cirúrgico e a vitrificação de ovócitos sejam programados de forma eficiente.
As pacientes com MRKHS para as quais se espera que esse método laparoscópico combinado seja mais benéfico são aquelas nas quais uma recuperação transvaginal…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nenhum financiamento específico foi recebido para este trabalho.
Materials
| Oocyte retrieval procedure | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Portable incubator | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube | Falcon | 352057 | |
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| 60 mm Petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| 90 mm Petri dish | Nunc | FA9150360 | |
| Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage Fertilization medium SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Oocyte denudation | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | |
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| CSCM (Continuos single culture) medium | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| IVF culture 60 mm petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Serum Substitute Supplement | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Stripping pipette tips (140 μm) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| Stripping pipette tips (170 μm) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| Oocyte vitrification | |||
| 35 mm Petri dish | NUNC | 150255 | |
| 60 mm Petri dish | NUNC | 150270 | |
| 90 mm Petri dish | NUNC | 150360 | |
| Container for Cooling rack | Kitazato | ||
| Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
| Electronic timer | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab Printer LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| Tips 20-200 µL | Thermo Scientific | 2160G | |
| Tips 2-20 µL | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| Vitrification Freeze Kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| Vitrification Thaw kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
Riferimenti
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