Управление унцинатным процессом при бесконтактной лапароскопической панкреатодуоденэктомии
Summary
Полная резекция унцинатного отростка и мезопанкреаса является одним из наиболее важных и сложных процессов при лапароскопической панкреатодуоденэктомии (ЛПД). В данной статье представлен метод управления унцинатным процессом при бесконтактной ЛПД с использованием срединно-переднего и лево-заднего подходов к верхней брыжеечной артерии (СМА).
Abstract
Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия (ЛПД) – это сложная операция на брюшной полости, требующая тщательных хирургических навыков и командной работы. Управление унцинатным отростком поджелудочной железы является одним из самых важных и сложных процессов при ЛПД из-за его глубокого анатомического расположения и сложного воздействия. Полная резекция унцинатного отростка и мезопанкреазии стала краеугольным камнем ЛПД. В частности, еще сложнее избежать положительных хирургических краев и неполной диссекции лимфатических узлов, когда опухоль находится в унцинатном отростке. Бесконтактная ЛПД, которая является идеальным онкологическим процессом, подходящим для принципа «безопухолевого» лечения, была описана нашей группой ранее. В этой статье рассказывается об управлении процессом унцината в бесконтактной системе LPD. Основываясь на многоугловом артериальном доступе, в этом протоколе используются срединно-передний и лево-задний подходы к СМА для правильного обращения с важной сосудистой структурой, нижней панкреатодуоденальной артерией (IPDA), чтобы обеспечить безопасное и полное иссечение унцинатного отростка и мезопанкреии. Для достижения бесконтактной техники изоляции при ЛПД головка поджелудочной железы и кровоснабжение двенадцатиперстной кишки должны быть разорваны на самой ранней стадии операции; После этого опухоль может быть изолирована, резекция может быть выполнена in situ, и, наконец, ткань может быть удалена целиком. Целью данной работы является демонстрация различных способов управления процессом унцината в бесконтактном LPD и исследование жизнеспособности и безопасности этого подхода. Кроме того, методика может увеличить частоту резекции R0.
Introduction
Унцинатный отросток поджелудочной железы представляет собой выпячивание из нижнего левого угла головки поджелудочной железы, расположенное позади СМА и верхней брыжеечной вены (СМВ)1. Лечение унцинатного отростка является сложной областью в хирургии поджелудочной железы из-за его глубокой анатомии и сложного воздействия; Поэтому, особенно при раке поджелудочной железы, расположенном в унцинатном отростке, хирургическое вмешательство может привести к положительному хирургическому краю, неполному удалению лимфатических узлов и неблагоприятному прогнозу2. Поэтому срочно требуются усовершенствованные хирургические методы и стратегии.
Большинство процедур резекции головки поджелудочной железы и унцинатного отростка выполняются вдоль правой стороны SMV и SMA3. Хотя этот подход в основном работает при ампулярных опухолях, он имеет недостатки при раке головки поджелудочной железы, особенно при больших опухолях в унцинатном отростке2. Во время процедуры часто требуется вращать и тянуть SMV и SMA, чтобы обнажить их. При таких подходах IPDA не может быть четко рассечена, что обычно приводит к кровотечению или недостаточной очистке области. В этой работе авторы описывают подход, который может поддержать ранний контроль IPDA, что приводит к лучшему контролю кровотечения, меньшей кровопотере и лучшему рассечению унцинатного отростка.
Между тем, обычная лапаротомия или лапароскопия панкреатодуоденэктомия требует маневра Кохера для широкой мобилизации двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы4. Однако при таком маневре опухолевые клетки имеют потенциальную способность метастазировать через воротную вену (ВВ), так как хирург может сдавить опухоль, удерживая ее во время операции 4,5,6. Бесконтактная изоляция является одной из популярных концепций в панкреатодуоденэктомии. Несмотря на то, что крупными клиническими испытаниями не было доказано, что это хирургическое вмешательство может улучшить прогноз рака у пациентов с раком поджелудочной железы, в исследовании Hirota et al.7 сообщалось о значимости бесконтактной технологии в предотвращении метастазирования раковых клеток путем использования молекулярных маркеров (мРНК CEA) для обнаружения раковых клеток в крови воротной вены. В их исследовании группа, принимавшая бесконтактную технику, имела более низкую скорость распространения раковых клеток воротной вены и более высокую 3-летнюю выживаемость, чем группа, принимавшая традиционную технику. Бесконтактная ЛПД ранее была описана коллективом авторов как идеальный онкологический операционный процесс, соответствующий принципу «без опухоли» 8,9.
В данной статье представлено управление процессом унцината в бесконтактном LPD. Срединно-передний и лево-задний подходы к СМА были выполнены для того, чтобы точно справиться с IPDA. Для достижения бесконтактной техники изоляции при ЛПД кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы должно быть прекращено на самой ранней стадии операции, после чего опухоль может быть изолирована в неповрежденном виде, резецирована in situ и, наконец, удалена en bloc.
Цель и преимущества данной стратегии заключаются в обеспечении безопасного и полного иссечения унцинатного отростка и мезопанкреас на основе многоуглового артериального доступа10. Целью данной статьи является изучение эффективности и безопасности данного метода для лечения унцинатного процесса при бесконтактной ЛПД, которая может улучшить частоту резекции R011.
Protocol
Representative Results
Discussion
При ротации кишечника вентральная поджелудочная железа переворачивается в дорсальную сторону и соединяется с дорсальной поджелудочной железой на протяжении всего развития человеческого эмбриона, а вентральная поджелудочная железа также врастает в нижнюю часть головки поджелудочн?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Наша статья #64904 была поддержана исследовательским проектом Бюро традиционной китайской медицины провинции Гуандун (ID:20222077).
Materials
| 3D Laparoscope | STORZ | TC200,TC302 | |
| Cisatracurium Besylate Injection | Hengrui Pharma | H20183042 | |
| Dual-source dual-energy CT | SOMATOM | Definition FLASH | |
| Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology | Ethicon Endo-Surgery | ECR60G/GST60G | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson | CB5LT/CB12LT | |
| HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery | HAR36 | |
| Laparoscopic bulldog clamps | Aesculap | FB367R,FB369R | |
| Ligating Clips | Teleflex Medical | 5,44,22,05,44,23,05,44,000 | |
| Nacrotrend anaesthesia monitoring system | Monitor Technik,Bad Bramsted | ||
| PROLENE Polypropylene Nonabsorbable Suture/5/0 | Johnson & Johnson | W8556 | |
| Propofol Injectable Emulsion | Aspen Pharma Trading Limited | H20171275 | |
| Remifentanil Hydrochloride for injection | Humanwell Healthcare | H20030197 | |
| Sevoflurane for Inhalation | Hengrui Pharma | H20070172 | |
| Sufentanil Citrate Injecton | Humanwell Healthcare | H20054171 | |
| Trocars | AOFO | FQ-D1/5.5mm 10.5mm | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Ethicon Endo-Surgery | GEN11CN |
Riferimenti
- Léger, L. Pancreatic Surgery. Chugai-Igakusha. , (1984).
- O’Sullivan, A. W., Heaton, N., Rela, M. Cancer of the uncinate process of the pancreas: Surgical anatomy and clinicopathological features. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International. 8 (6), 569-574 (2009).
- Corcione, F., et al. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: Experience of 22 cases. Surgery Endoscopy. 27 (6), 2131-2136 (2013).
- Kuroki, T., Eguchi, S. No-touch isolation techniques for pancreatic cancer. Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).
- Gall, T. M., et al. Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer. Journal of the American Medical Association Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).
- Tien, Y. W., et al. A high circulating tumor cell count in portal vein predicts liver metastasis from periampullary or pancreatic cancer: A high portal venous CTC count predicts liver metastases. Medicina. 95 (16), 3407 (2016).
- Hirota, M., et al. Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: A pilot study. Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).
- Shen, Z., et al. Laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique. Journal of Visualized Experiments. (180), e63450 (2022).
- Tan, Z. J., et al. Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (10), 782-786 (2020).
- Nagakawa, Y., et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2022).
- Hermanek, P., Wittekind, C. Residual tumor (R) classification and prognosis. Seminars in Surgical Oncology. 10 (1), 12-20 (1994).
- Chu, A. J., et al. Dual-source dual-energy multidetector CT for the evaluation of pancreatic tumours. The British Journal of Radiology. 85 (1018), 891-898 (2012).
- Mao, G. -. Q., et al. The application value of spectral imaging in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma by dual source CT. Journal of Medical Imaging. 26 (07), 1243-1246 (2016).
- Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
- Schultz, A., et al. Comparison of Narcotrend Index, Bispectral Index, spectral and entropy parameters during induction of propofol-remifentanil anaesthesia. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 22 (2), 103-111 (2008).
- Cole, W. H. Problems in operability. The Ulster Medical Journal. 23 (2), 102-116 (1954).
- Liu, K. J., Zhao, X. X. Application of tumor-free technique in laparoscopic surgery for malignant tumors. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 11 (01), 17-19 (2018).
- Osada, S., et al. Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications. Journal of the Pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).
- Li, M. Q. Clinical practice guidelines for the interventional treatment of advanced pancreatic carcinoma (on trial) (6th edition). Journal of Clinical Hepatology. 38 (06), 1242-1251 (2022).
- Sugiyama, M., et al. Vascular anatomy of mesopancreas in pancreatoduodenectomy using an intestinal derotation procedure. World Journal of Surgery. 44 (10), 3441-3448 (2020).
- Zhu, C. -. F., et al. Novel morphological classification of the normal pancreatic uncinate process based on computed tomography. Journal of International Medical Research. 48 (9), 300060520957453 (2020).
