Summary
여기에서는 내림프낭 종양의 임상적, 방사선학적 특징에 대해 논의하고 이과 위탁 센터에서 치료 중인 사례에서 외과적 제거의 방법론과 결과를 보고합니다.
Abstract
내림프낭종양(ELST)은 내림프낭에서 발생하는 저등급 유두선암입니다. ELST는 일반적으로 느리게 성장하고 국소적인 공격성과 원격 전이의 위험이 낮은 산발적일 수 있지만 폰 히펠 린다우병과 자주 연관됩니다. ELST의 현재 치료법은 주로 외과적 절제입니다. 55세의 한 여성이 왼쪽 귀의 청력 손실과 현기증이 갑자기 악화되어 이비인후과 3차 진료 의뢰 센터를 찾았습니다. 이후 자기공명(MRI)과 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 검사에서 흉골에 종괴가 발견됐다. 따라서 ELST의 존재가 가설화되었습니다. 종괴 색전술 후, 환자는 병변의 외과적 제거를 받았다. 종괴의 절제술은 경라비린테인(translabirinthine) 접근법을 통해 이루어졌으며, 별다른 사건 없이 진행되었다. 수술 후 잔류 질환이 남지 않았습니다. MRI를 사용한 24개월의 방사선학적 추적 관찰 후 재발의 징후는 없습니다. 이 논문은 이러한 산발적인 ELST의 관리와 후속 결과를 보고하여 임상의에게 이러한 까다로운 이과적 두개골 기저 수술 및 희귀 질환을 처리하기 위한 이 프로토콜을 제공합니다.
Introduction
내림프낭종양(ELST)은 측두골의 후측두엽 표면에 위치한 신경외배엽 유래 기관인 내림프낭에서 유래한 신생물입니다. 조직학적으로 ELST는 저등급 유두선암(low-grade papillary adenocarcinoma)으로 특징지을 수 있다1. 일반적으로 ELST는 국소 공격성과 원격 전이의 위험이 낮기 때문에 천천히 자랍니다 2,3,4. ELST는 산발적으로 발생할 수 있지만, 폰 히펠 린다우병(VHL)과도 자주 연관됩니다.4
느린 성장 속도, 임상 징후의 부족 및 증상의 늦은 발병을 감안할 때, 특히 VHL 5,6과 관련이 없는 경우 초기 단계에서 진단하기가 어렵습니다. ELST 진단 시 전형적인 증상으로는 내림프성 수종 또는 미로 내 출혈로 인한 난청(79.8%), 이명(52.6%), 평형 불균형(45.5%)이 있다 4,7,8. 이외에도 안면마비(25.6%), 두통(13.8%), 이탈통(5.1%), 삼차증상(3.2%)8 등이 있다.
ELST의 현재 치료법은 주로 외과적 절제입니다. 종양의 잔여물은 정위 방사선 수술로 치료할 수 있으며, 이는 환자가 수술을 견딜 수 없는 경우 고려할 수 있다 9,10. 수술적 접근법과 예후는 대부분 종양 확장과 관련이 있다6. ELST11,12에 대한 공식적인 병기 결정 체계는 없지만, 영상 데이터와 수술 중 소견을 바탕으로 Li와 동료들이 제안한 최근 등급 체계13은 종양 확장에 따라 4가지 주요 등급을 정의했다. 이 시스템과 이전에 제안된 다른 스테이징 시스템은 표 1에 보고되어 있습니다.
| 기사 | ELST 스테이징/그레이딩 | |||
| 밤바키디스 외.11 | I단계: 측두골과 중이에 병합 | |||
| 2단계: 후방으로 확장 | ||||
| 3단계: 중간 두개골 포사로 확장 | ||||
| IV단계: 음핵 및/또는 접형날개로 확장 | ||||
| Schipper 외.12 | 유형 A: 후두개골 포사의 경막에 국한됨 | |||
| B형: 외측 반고리관 및/또는 달팽이관 침윤 | ||||
| 유형 C: S상 부비동 및/또는 경정맥 구의 침윤 | ||||
| Li 외.13 | 등급 I: 후방 반고리관과 후방 포사 사이의 후방 소골에 국한되어 안면 신경을 침범할 수 있으며 내이 및 경정맥 구멍 침범이 없습니다. | |||
| II 등급: 반고리관, 달팽이관, IAC, 중이의 침범으로 전방으로 확장, 소뇌 각도 및 경정맥 구멍 침범 없음 | ||||
| IIIa 등급: 경정맥공 또는 내경동맥 또는 음핵의 침범 | ||||
| IIIb 등급: 광범위한 두개내 침범 또는 해면동 또는 경정맥공의 침범 | ||||
| Wu 외6 | 유형 I: 내림프낭 부위에 국한됨 | |||
| 유형 II: 적어도 하나의 다른 해부학적 구조로 확장 | ||||
표 1: 이전에 발표된 종양 병기 결정 시스템. 이전에 게시된 채점/스테이징 시스템에 대한 개요입니다.
현재까지 ~300건만 보고되었으며, 대부분 단일 임상 사례 또는 소규모 사례 시리즈 5,6으로 보고되었습니다. 재발률과 생존율 추정치는 아직 명확하게 정의되지 않았다8. 본 논문에서는 산발성 ELST 1례의 임상 및 외과적 관리와 후속 결과를 보고하여 임상의에게 까다로운 이과적 두개골 기저 수술 및 희귀 질환을 다루는 경험을 제공합니다. 여기에서는 주변 병원에서 이비인후과 3차 진료 의뢰 센터에 접근한 55세 여성의 ELST에 대해 설명합니다. 환자는 3개월 전에 시작된 좌측 난청의 갑작스런 악화로 3일 전에 입원했으며, 메스꺼움과 구토를 동반한 급성 현기증 에피소드를 동반했습니다. 기억상실증은 치료 중인 고혈압과 고콜레스테롤혈증, 흡연(3갑년) 모두 양성이었다. 환자는 VHL 질환의 개인적 또는 친숙한 병력 또는 호환 가능한 증상을 보고하지 않았습니다.
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Protocol
지역 윤리 위원회는 이 임상 사례의 출판을 승인했습니다. 환자로부터 서면 동의서를 수집했습니다.
1. 임상 및 청력학적 평가
- 환자로부터 VHL 질환 또는 호환 가능한 증상의 개인적이거나 익숙한 병력을 수집합니다.
- 중추 원인을 조사하기 위해 신경학적 검사를 수행합니다. 병리학적 원인에 밑줄을 긋지 않고 안면 신경 기능이 정상인지 확인하십시오.
- 외이, 중이 및 내이 기능을 평가하고 완전한 청력학적 및 이신경학적 평가가 필요한지 여부를 평가합니다.
- 양측 음성 검이경 검사 후 고전적 임상 청력계를 사용한 순수 음색 및 성대 청력 측정과 임상 고막 측정을 통한 등골 반사 연구를 통한 고막 측정을 사용하여 청력 평가를 수행합니다.
2. 이미징 연구
- 현기증의 다른 원인을 추가로 배제하고 입원 2일 후에 내이도(IAC) 및 소뇌각(PCA)을 연구하기 위해 MRI를 수행합니다.
- 8채널 위상 배열 헤드 코일이 장착된 1.5T MRI 시스템을 사용하여 뇌, 뇌간 및 소골 검사를 수행합니다.
- MRI 검사 프로토콜의 경우 축 방향 유체 감쇠 반전 복구 및 축 고속 스핀 에코 T2 가중 시퀀스를 사용합니다. 내이의 FIESTA(Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition) 시퀀스를 사용하여 SSFP(Steady-State Free Precession) 이미지를 표적화합니다. 조영제 투여 전후에 T1 가중 SPGR(Spoiled Gradient-Recalled) 시퀀스를 사용하여 고해상도 체적 이미지를 획득합니다.
- 64절편 스캔과 함께 암골의 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(HRCT)을 수행하여 등밀도 덩어리의 존재를 확인합니다.
- MRI와 HRCT를 시행한 후 종양의 등급을 정의하고 종괴 절제술을 위한 수술적 접근법을 계획합니다. 수술의 예후와 질병에 대해 환자와 상의하십시오.
3. 수술 관리
- 수술 24시간 전에 숙련된 중재적 신경방사선 전문의가 복엽 혈관 조영술에서 종괴의 동맥 색전술을 수행하도록 합니다.
- 150-250미크론 크기의 폴리비닐 알코올 입자로 색전술을 수행하여 공급 용기의 선택적 카테터 삽입을 수행합니다.
- 이 경우와 같이 종양의 확장이 제한되어 있지만 관련 청력 결손이 있는 경우, 귀와 외측 두개골 기저부에 대한 25년 경력의 외과 의사가 수행할 translabirinthine 접근법을 통해 종괴의 외과적 절제를 예약합니다.
- C자형 후여뇨 절개 후 측두근의 플랩을 올린 후 Striker S2 πDrive 드릴링 시스템으로 충분한 유양돌기 절제술을 수행합니다.
- 둥근 정밀도와 홈이 있는 팁뿐만 아니라 천공된 구조에 따라 굵고 미세한 다이아몬드 원형 팁을 절단합니다.
- S상 부비동과 중간 두개골 포사의 경막을 각각 후방과 상부로 노출시킵니다.
- incus의 작은 과정을 완전히 노출하여 충분한 antrotomy를 완료한 다음 후방 고막 절개술을 준비합니다.
- 경정맥 구근이 식별될 때까지 유양돌기 팁까지 모든 레트로 안면 유양돌기 세포를 뚫습니다.
- 내이도(IAC)가 식별될 때까지 반고리관으로 후방 미로 절제술을 완료합니다.
- 내림프낭 영역에서 중간 및 후방 두개골 포사의 경막이 완전히 노출된 후 신생물을 식별합니다. 신생물이 후두개골의 경막과 분리할 수 없는 경우 경막을 잘라 종양과 함께 제거합니다. 신생물이 IAC에 도달하여 침범한 경우 IAC를 열어 종양을 완전히 제거합니다.
- 수술 중 즉석 조직학적 검사를 실시합니다.
- 후방 고막 절개술과 전방 절개술을 수술용 왁스로 봉합하고 충분한 유양돌기 구멍을 자가 복부 지방과 섬유소 접착제로 채웁니다.
- 수술 후 뇌척수액(CSF) 누출을 확인하고 수술로 인한 출혈을 평가합니다.
4. 수술 후 경과
- 수술 후 과정에서는 현기증, 잔여 청력, 뇌척수액 누출, 안면 신경 마비 등의 합병증을 확인합니다.
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Representative Results
청력학적 평가에서 단어 변별력이 감소하면서 중등도의 중증 좌측 감각신경성 난청(그림 1)을 확인할 수 있었습니다. 고막은 양측이 정상이었고, 등골 반사는 동측 및 반대측 자극으로 유발 가능했습니다. 비디오 안진 조영술에서 머리를 흔든 후 강도가 증가한 오른쪽 옆구리의 2등급 수평 자발적 안진을 평가할 수 있었습니다. 임상 및 청각학적 평가에서 이 사례는 중추 병리의 징후 없이 말단 달팽이관 및 미로 결손과 관련이 있는 것으로 보였다.
MRI 연구에서 고강도 점액 물질에 의한 좌양 유양돌기 세포의 점유를 확인할 수 있었으며, 동측 소뇌 수조의 소멸과 왼쪽 소뇌 이랑의 최소 각인과 함께 페트로 부분의 후방에서 피질 뼈의 부풀어 오른 모양을 조절할 수 있었으며, 이는 ELST의 존재와 양립할 수 있었습니다(그림 2).
그림 2: 수술 전 MRI. 가돌리늄 조영제 투여 후 T1 가중 SPGR 서열은 이질적인 강화와 함께 과강도 병소를 갖는 등강도 덩어리를 보여주었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그런 다음 환자는 소골의 고해상도 컴퓨터 단층 촬영(HRCT)을 받았고, 64절편 스캔을 통해 미란과 침윤성 "나방 먹은" 패턴이 있는 소골의 후방 벽에 등밀도 덩어리가 있음을 확인했습니다(그림 3).
그림 3: 수술 전 HRCT. 좌측 페트로 뼈의 후방 벽에 있는 등밀도 덩어리는 페트로 뼈의 침식과 침투성 "나방 먹은" 패턴이 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
Li 등급 시스템(13)에 따르면, 이 경우 2등급 ELST의 존재를 의심할 수 있었다. 진단용 디지털 감산 혈관조영술은 좌측 외경동맥의 상행 인두, 후이, 후두부 분지에서 혈액이 공급되어 종양이 붉어지는 혈관 종양을 보여주었습니다(그림 4A).
색전술 후 혈관조영술은 종양 홍조의 완전한 소멸을 보여주었습니다(그림 4B). 시술 중과 시술 후 합병증은 없었습니다.
그림 4: 왼쪽 외부 경동맥 혈관조영술 측면도. (A) 종양 홍조, (B) 색전술 후 종양 홍조의 완전한 소멸. 약어: ECA = 외부 경동맥. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
내림프낭 부위의 중간 및 후방 두개골 포사의 경막이 완전히 노출된 후 출혈이 쉬운 신생물이 확인되었습니다. 신생물은 후두개골의 경막과 분리할 수 없었기 때문에 경막을 잘라 종양과 함께 제거했습니다.
신생물이 IAC에 도달하여 침범했고, 종양을 완전히 제거하기 위해 IAC를 열어야 했습니다. 수술 중 즉석 조직학적 검사에서 신생물은 유두 종양으로 나타났다. IAC 내부에서는 안면 신경이 온전한 것처럼 보였고 근육 반응이 좋아 전기적으로 자극할 수 있었습니다. 수술 후 뇌척수액(CSF) 누출 소견은 없었고, 수술로 인한 출혈도 미미했다.
수술 후 환자는 일주일 동안 자기 제한 현기증을 경험하고 왼쪽 잔여 청력을 완전히 잃었지만 다른 합병증은 없었습니다. 특히, 환자는 뇌척수액 누출이나 어떤 등급의 안면 신경 마비도 나타내지 않았습니다. 수술 일주일 후, 최종 조직학적 검사에서 종양의 유두학적 특성이 확인되어 ELST 진단이 확정되었습니다. 유전자 연구는 VHL 질병의 존재를 배제했습니다. 환자의 건강 상태는 양호합니다. 그녀는 6-8개월마다 MRI를 찍고 방사선 추적 검사를 받습니다. 24개월 후에는 재발성 질환의 방사선학적 또는 임상적 징후가 나타나지 않습니다.
그림 1: 음조 청력 측정. 좌측 감각신경성 중등도의 난청. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
ELST는 측두골의 후방 표면에서 발생하는 희귀하고 국소적으로 공격적인 신생물입니다. 성장 속도가 느리고 초기의 증상이 부족하기 때문에 진단이 지연되는 경우가 많아 종양 병기가 진행됩니다. 종양학적 결과뿐만 아니라 수술 이환율은 종양 크기및 확장 6,8,13,15와 밀접한 상관관계가 있기 때문에 조기 진단이 필요합니다.
신속한 진단을 위한 첫 번째 단계는 환자에 대한 임상적 평가입니다. VHL의 존재를 언급할 수 있는 환자의 의학적 및 친숙한 병력은 철저히 조사되어야 합니다. 어쨌든, 본 명세서에 보고된 증례에서, 환자로부터 알려진 VHL의 병력은 보고되지 않았으며, 이전의 암시 증상도 보고되지 않았다.
또한, 난청과 현기증은 내이의 수중 질환에서 급성 편측 전정병증에 이르기까지 귀의 여러 주변 임상 상태의 기저에 있는 증상의 빈번한 연관성뿐만 아니라 중추 장애도 연관되어 있기 때문에 메니에르와 유사한 증상을 보고하는 모든 환자에서 신경학적 및 신경방사선학적 검사를 배제하는 것이 중요합니다. 실제로, 임상적 양상이 순수한 말초 병변을 나타내는 것처럼 보일지라도, 뇌, 뇌간 및 소골에 대한 영상 검사는 항상 권장되어야 하며, 말초 결손을 유발하는 중추 질환을 배제하기 위해서도 주로 IAC 및 PCA의 연구를 위해 권장되어야 합니다. 이러한 측면은 환자가 VHL의 확진 진단을 제시하거나 그러한 질병과 양립할 수 있는 발생을 제시할 때 훨씬 더 중요합니다.
본 연구에서 보고된 사례의 경우, 증상 발현 후 신속한 영상 검사를 통해 진단을 적절하게 의심하고 수술 직후 확인했다. 여기에서 볼 수 있듯이 임상 징후 및 증상에 기반한 조기 진단과 신속한 영상 검사는 수술 후 잔류 또는 질병 재발 위험을 낮추고 보다 지속 가능한 수술로 이어질 수 있습니다.
청력 손실과 현기증이 귀의 많은 말초 임상 상태의 기저에 있는 증상의 빈번한 연관성일지라도, IAC 또는 PCA 질환뿐만 아니라 오진된 중추 장애를 배제하기 위해 신경 방사선학적 검사를 즉시 배제해야 합니다. 또한 정확한 기억 상실은 갈색세포종, 소뇌 혈관모세포종 또는 망막 혈관종과 같은 종양의 사전 진단과 같이 VHL과 호환되는 발생을 조사해야 합니다. 신장, 간, 췌장 또는 생식기 낭종의 사전 비교; 두통, 무력증, 고혈압, 운동 실조증 또는 시력 장애와 같은 증상14.
3단계 위탁 병원에서 달팽이관 또는 전정 증상을 보고하는 모든 환자는 즉시 영상 검사, 가급적이면 조영제를 사용한 뇌, 뇌간 및 조영제를 사용한 유골에 대한 고필드 MRI 검사, IAC 및 PCA, 그리고 연골의 뼈 구조 평가를 위한 HRCT 스캔 검사를 받습니다. 필요한 경우. 특히 VHL이 의심되거나 알려진 진단과 관련된 경우 petrous 뼈의 뒤쪽 얼굴에서 발생하는 종괴의 발생은 ELST를 매우 시사합니다.
이러한 종괴를 외과적으로 절제하기 전에 임상의가 내려야 할 주요 결정은 종양의 예비 색전술을 실행하고 병변에 대한 외과적 접근입니다. 예비색전술의 필요성에 대한 세계적인 합의는 없다 6,8,15 특히 병기가 낮은 종괴에서 이 시술은 절제 중 종괴의 출혈을 감소시켜 수술 부위를 더 깨끗하게 하고 종괴를 더 쉽게 제거할 수 있다.
ELST 관리를 위한 이 프로토콜에서는 수술 시간 단축, 출혈 감소, 수술 용이성 및 이환율 감소로 이어지기 때문에 제한적이고 병기가 낮은 종괴에 대해서도 수술 전 색전술이 항상 제안됩니다.
메니에르와 유사한 증상을 보고하는 환자에 대한 정확하고 신속한 임상 평가 및 영상 연구를 기반으로 한 조기 진단은 ELST의 경우 조기 수술을 보장할 수 있습니다. 또한, 진단 시 질병의 병기가 낮고, 정확한 색전술 및 종괴의 정밀한 외과적 절제 덕분에, 일반적으로 질병 재발 없이 우수한 종양학적 결과를 얻을 수 있으며, 안면 신경 마비 또는 수술 후 뇌척수액 누출과 같은 주요 소뼈 수술의 주요 합병증의 발생을 피하거나 줄일 수 있습니다.
ELST가 있는 경우 MRI 및 HRCT 검사를 포함해야 하는 영상 평가를 통해 종양의 병기를 결정할 수 있습니다. 종양의 병기와 환자의 청력학적 평가에 따라 수술적 접근법을 정의하고 예후를 추정할 수 있다15.
실제로 현재까지 외과적 절제술은 ELST 환자에게 선택되는 치료법으로 간주됩니다. 또 다른 치료법은 방사선 요법 8,15이다. 그러나 보조 방사선 요법의 역할은 아직 잘 보고되지 않았기 때문에 8,16 외과적 절제 후 잔여 질환이 있는 환자나 이환율 또는 과도한 종양 확장으로 인해 수술이 불가능한 환자에서 고려해야 한다 8,10,15.
Nelson과 동료15에 의해 보고된 바와 같이, 수술 불가능한 환자를 위한 또 다른 치료법은 멀티키나아제 억제제 및 항혈관신생제인 파조파닙(pazopanib)으로 대표될 수 있다. 어쨌든, 현재 ELST에 대한 1차 또는 보조 요법으로 이 약물의 사용을 지지하는 증거는 없습니다.
외과적 절제 전에 임상의는 종괴의 예비 색전술을 제안할 수 있습니다. 일부저자가 권장하더라도6,8, 특히 종양의 혈관성으로 인해 완전한 절제가 불가능할 수 있는 상황에서, ELST 수술 전 색전술은 문헌에 지속적으로 보고되지 않는다13. 다른 저자들(예: Wu 및 동료6)에 따르면, 작은 종괴의 경우에도 수술의 어려움과 이환율을 감소시킬 수 있을 뿐만 아니라 심각한 수술 중 출혈의 위험을 줄일 수 있기 때문에 정확한 수술 전 색전술은 항상 우리 센터에서 배제된다. 사실, ELST 치료의 주요 목표는 완전한 외과적 박멸 8,15이기 때문에 이 병리를 관리하는 핵심 포인트 중 하나로 출혈을 줄여 작은 종괴를 치료해야 합니다.
보고된 바와 같이, 출혈이 조절된 낮은 병기 종괴는 독점적인 후방 미로 절제술 접근법을 통해 제거할 수 있어 수술 후 이환율이 적고 우수한 종양학적 결과를 보장합니다. 종괴를 수술로 제거한 후 임상의는 초기에 수술 후 증상을 처리하고 환자의 합병증을 모니터링해야 합니다. 흉골에 대한 이러한 대수술의 궁극적인 특정 합병증에는 뇌척수액 누출 및 안면 신경 마비가 포함됩니다.
문헌에 따르면, 수술 후 합병증은 종양이 광범위하고 절제술이 매우 침습적인 수술을 필요로 할 때 더 빈번하게 발생한다 6,8,15. 본 명세서에 기술된 증례에서, 수술 후 주요 합병증 및 잔류 질환은 보고되지 않았다. 또한, ELST의 조직학적 확인 후, 이러한 종양이 있는 환자는 특정 유전자 연구를 통해 VHL의 공존을 배제해야 합니다. 유전자 연구는 본 명세서에서 논의된 환자에 대한 VHL을 제외하였다.
Tang과 동료들의 최근 체계적 문헌고찰에 따르면, 247명의 환자를 대상으로 총 253개의 독특한 종양을 분석한 결과, 수술 후 재발 또는 진행률은 21.8%로 평균 46.7개월(3개월에서 180개월)이 지난 후 보고되었으며, 무병 생존율은 산발성 질환 환자의 경우 47.6± 46.4개월, VHL 관련 질환 환자의 경우 49.8개월 ± 48.3개월이었다.
ELST 절제 후 환자의 추적 관찰에 대한 합의가 없더라도 6-8개월마다 MRI 검사를 통해 수술 후 질병의 재발 또는 진행을 효과적으로 확인할 수 있습니다. MRI 추적 관찰 기간은 명확하지 않습니다. 체계적 문헌고찰에서 Tang과 동료들은 수술 후 15년이 지난 후에도 재발이 있었다고 보고한 반면, Poletti 등[10 ]과 Sykopetrites[15 ]는 10년 이상 경과한 후에도 재발한 사례를 보고했다. 따라서 이러한 오랜 기간 후에 질병이 재발할 가능성에 근거하여 매우 지속적이고 정확한 추적 관찰 프로토콜을 고려해야 합니다.
결론적으로, 본 연구에서 보고된 증례는 정확한 임상적, 방사선학적 평가를 바탕으로 한 조기진단을 통한 ELST 관리의 중요성을 보여주고 있다. 또한, 종괴의 예방적 색전술과 작고 낮은 등급의 종양에 대한 정확한 수술은 수술 후 수술 이환율을 제한하면서 좋은 종양학적 결과를 이끌어 낼 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 수술 후 오랜 시간이 지난 후에도 질병이 재발할 수 있으므로 항상 MRI 추적 관찰을 권장해야 합니다.
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Disclosures
저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.
Acknowledgments
없음.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AC40 | Interacoustic | Clinical audiometer | |
| AT235 | Interacoustic | Clinical tympanometry | |
| Innova 3131 | GE Healthcare | Biplane angiograph | |
| LightSpeed VCT | GE Healthcare | 64 Slice CT system | |
| S2 πDrive | Striker | Drilling system for Otosurgery | |
| Signa HDX | GE Healthcare | 1.5 T MRI system | |
| SYNAPSYS VNG | Inventis | Video nystagmograph |
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