ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו
Summary
כאן, אנו מציגים פרוטוקול ללא אינטובציה לביצוע ניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה.
Abstract
אינטובציה של לומן כפול בהרדמה כללית היא כיום טכניקת האינטובציה הנפוצה ביותר לכריתת דלקת ריאות, כריתת טריז של הריאה וכריתת לובקטומיה. עם זאת, קיימת שכיחות גבוהה של סיבוכים ריאתיים הנובעים מהרדמה כללית עם אינטובציה בקנה הנשימה. אי אינטובציה עם שימור נשימה רצונית היא חלופה להרדמה. הליכים שאינם אינטובציה ממזערים את ההשפעות השליליות של אינטובציה בקנה הנשימה והרדמה כללית, כגון טראומה הקשורה לאינטובציה בדרכי הנשימה, פגיעה ריאתית כתוצאה מהנשמה, חסימה עצבית-שרירית שיורית ובחילות והקאות לאחר הניתוח. עם זאת, השלבים עבור הליכים שאינם אינטובציה אינם מפורטים במחקרים רבים. כאן, אנו מציגים פרוטוקול תמציתי ללא אינטובציה לביצוע ניתוח תורקוסקופי בעזרת וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה. מאמר זה מזהה את התנאים הדרושים כדי להפוך מהרדמה ללא אינטובציה להרדמה אינטובציה וכן דן ביתרונות ובמגבלות של הרדמה ללא אינטובציה. בעבודה זו, התערבות זו בוצעה על 58 חולים. בנוסף, מוצגות תוצאות מחקר רטרוספקטיבי. בהשוואה להרדמה כללית באינטובציה, מטופלים בקבוצת ניתוחי החזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו היו בעלי שיעורים נמוכים יותר של סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח, זמני ניתוח קצרים יותר, פחות איבוד דם תוך ניתוחי, שהות קצרה יותר ב- PACU, מספר נמוך יותר של ימים להסרת ניקוז החזה, פחות ניקוז לאחר הניתוח ושהות קצרה יותר בבית החולים.
Introduction
בעשור האחרון, הרדמה ללא אינטובציה בסיוע וידאו של ניתוחי חזה (NIVATS) התקבלה בהדרגה בפרקטיקה הקלינית 1,2,3. למרות שאסטרטגיה חדשנית זו משפרת את ההתאוששות המהירה של החולים ומונעת את הסיבוכים של הרדמה כללית (GA) והנשמה של ריאה אחת4, מנתחים רבים רואים גישה זו כפחות רצויה מטכניקת בידוד הריאות המסורתית.
רמות החמצן בדם יורדות עם הגיל, וחלק מהחולים עשויים לסבול מירידה או תפקוד ריאתי גבולי. GA עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לסיבוכים בחולים כאלה, כולל יציאה מאוחרת מהרדמה, סיבוכים בדרכי הנשימה, צרידות, היפוקסיה ופריקת אריטנואידים 5,6,7,8,9. לעומת זאת, מחקרים רבים תיעדו אשפוזים קצרים יותר בקרב מטופלים המנוהלים באמצעות NIVATS, כמו גם ירידה בסיבוכים נשימתיים בהשוואה להרדמה כללית בקרב חולים בסיכון נמוך10; בנוסף, ניתוח מוצלח אף דווח בחולים בסיכון גבוה עם תפקוד ריאתי ירוד מאוד11,12,13.
הנשמה ספונטנית במהלך הניתוח מושגת באמצעות הרדמה מקומית קפדנית או בלוק עצבי אזורי בתוספת טשטוש, אך רפלקס השיעול עם תנועת ריאות בלתי צפויה יכול להיות בעייתי במהלך NIVATS. יש דגש מועט ואין טיפול סטנדרטי לרפרוף מדיאסטינלי, שיעול מגרה או טכיפנואה, שעלולים לשבש הליך כירורגי. בתצפיות ראשוניות, התוצאות הראו כי סבופלורן יכול להפחית את קצב הנשימה ואת התרחשות הרפרוף המדיאסטינלי במהלך NIVATS תוך שמירה על נשימה ספונטנית14. לכן, ניתן לשער כי שאיפת סבופלורן עשויה למנוע שיעול ולהפחית את הצורך בהנשמה מכנית, ובכך להפחית סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח (PPC).
ראשית, דו”ח זה מציג פרוטוקול שלב אחר שלב המפרט את ביצועו של ניתוח תורקוסקופי ללא אינטובציה בסיוע וידאו. שנית, נערך מחקר רטרוספקטיבי כדי לחקור את היתרונות הפוטנציאליים של הרדמה ללא אינטובציה על תוצאות לאחר הניתוח.
Protocol
Representative Results
Discussion
היתרונות של פרוטוקול זה הם כדלקמן: (i) מתן משטר הרדמה באינהלציה sevoflurane כדי להפחית את רפלקס השיעול במהלך ניתוח תורקוסקופי; (ii) מזעור טשטוש יתר תוך מתן סביבת ניתוח בטוחה ונטולת כאב לחולים העוברים ניתוחי חזה; (iii) מזעור הנשימה הספונטנית והתנודות המדיאסטינליות של המטופל במהלך ההליך, תוך התחשבות ב…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי האצווה השלישית של תוכנית הקאדר הטכני של נינגבו לנוער בריאות (ד”ר בינבין ג’ו), ופרויקט קרן המחקר הקליני של האגודה הרפואית ג’ג’יאנג (ד”ר בין גאו) (2018ZYC-A66).
Materials
| 20-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383012 | Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand. |
| 24-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383033 | Thoracoscopic vagal block techniques |
| Anesthesia machine | Drager | A300 | Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate |
| Atropine | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | Control of heart rate |
| BIS | COVIDIEN | B277243 | Monitor the level of consciousness |
| Disposable nerve block needle | Tuoren Medical Device | 202303007 | Nerve block |
| Facial mask | Emedica | EM01-105S | Provides an effective non-invasive breathing circuit |
| Fentanyl. | Renfu Pharma | 21D04021 | Analgesia |
| Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | Analgesia |
| Laryngeal mask | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | Airway management to preserve voluntary breathing |
| Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | Local Anaesthesia |
| Lidocaine | Kelun Pharma | F221129C | Local skin infiltration |
| Norepinephrine | Lijun Pharma | H61021666 | Control of blood pressure |
| Portable color doppler ultrasound | SonoSite | M-Turbo | Guided nerve block |
| Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | Sedation and hypnosis |
| Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | Paravertebral nerve block |
| Saline | Kelun Pharma | c221201E1 | Assisted subsonic localisation |
| Sevoflurane | Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd | 9081931 | Anesthesia induction and maintenance |
| Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd | H20203650 | Postoperative analgesia |
Riferimenti
- Sedrakyan, A., vander Meulen, J., Lewsey, J., Treasure, T. Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: Systematic review of randomised clinical trials. British Medical Journal. 329 (7473), 1008 (2004).
- Luh, S. P., Liu, H. P. Video-assisted thoracic surgery–The past, present status and the future. Journal of Zhejiang University Science B. 7 (2), 118-128 (2006).
- Hung, M. H., Hsu, H. H., Cheng, Y. J., Chen, J. S. Nonintubated thoracoscopic surgery: State of the art and future directions. Journal of Thoracic Disease. 6 (1), 2-9 (2014).
- Kelkar, K. V. Post-operative pulmonary complications after non-cardiothoracic surgery. Indian Journal of Anaesthesia. 59 (9), 599-605 (2015).
- Knoll, H., et al. Airway injuries after one-lung ventilation: A comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker: a randomized, prospective, controlled trial. Anesthesiology. 105 (3), 471-477 (2006).
- Zhong, T., Wang, W., Chen, J., Ran, L., Story, D. A. Sore throat or hoarse voice with bronchial blockers or double-lumen tubes for lung isolation: a randomised, prospective trial. Anaesthesia and Intensive. 37 (3), 441-446 (2009).
- Mikuni, I., et al. Arytenoid cartilage dislocation caused by a double-lumen endobronchial tube. British Journal of Anaesthesia. 96 (1), 136-138 (2006).
- Kurihara, N., et al. Hoarseness caused by arytenoid dislocation after surgery for lung cancer. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 62 (12), 730-733 (2014).
- Ceylan, K. C., et al. Intraoperative management of tracheobronchial rupture after double-lumen tube intubation. Surgery Today. 43 (7), 757-762 (2013).
- Yu, M. G., et al. Non-intubated anesthesia in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery: A systematic review and meta-analysis. PloS One. 14 (11), (2019).
- Ambrogi, V., Sellitri, F., Perroni, G., Schillaci, O., Mineo, T. C. Uniportal video-assisted thoracic surgery colorectal lung metastasectomy in non-intubated anesthesia. Journal of Thoracic Disease. 9 (2), 254-261 (2017).
- Guo, Z., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy by non-intubated or intubated anesthesia: A comparative analysis of short-term outcome. Journal of Thoracic Disease. 8 (3), 359-368 (2016).
- Liu, J., et al. The impact of non-intubated versus intubated anaesthesia on early outcomes of video-assisted thoracoscopic anatomical resection in non-small-cell lung cancer: A propensity score matching analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 50 (5), 920-925 (2016).
- Hausman, M. S., Jewell, E. S., Engoren, M. Regional versus general anesthesia in surgical patients with chronic obstructive pulmonary disease: Does avoiding general anesthesia reduce the risk of postoperative complications. Anesthesia and Analgesia. 120 (6), 1405-1412 (2015).
- Grott, M., et al. Thoracic surgery in the non-intubated spontaneously breathing patient. Respiratory Research. 23 (1), (2022).
- Hung, M. H., et al. Non-intubated thoracoscopic surgery using internal intercostal nerve block, vagal block and targeted sedation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 46 (4), 620-625 (2014).
- Guo, Z., et al. Analysis of feasibility and safety of complete video-assisted thoracoscopic resection of anatomic pulmonary segments under non-intubated anesthesia. Journal of Thoracic Disease. 6 (1), 37-44 (2014).
- Jammer, I., et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. European Journal of Anaesthesiology. 32 (2), 88-105 (2015).
- Pompeo, E., Mineo, D., Rogliani, P., Sabato, A. F., Mineo, T. C. Feasibility and results of awake thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodules. The Annals of Thoracic Surgery. 78 (5), 1761-1768 (2004).
- Ali, J. M., Volpi, S., Kaul, P., Aresu, G. Does the ‘non-intubated’ anaesthetic technique offer any advantage for patients undergoing pulmonary lobectomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 28 (4), 555-558 (2019).
- Okuda, K., Nakanishi, R. The non-intubated anesthesia for airway surgery. Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3414-3419 (2016).
- Prince, J., Goertzen, C., Zanjir, M., Wong, M., Azarpazhooh, A. Airway complications in intubated versus laryngeal mask airway-managed dentistry: A meta-analysis. Anesthesia Progress. 68 (4), 193-205 (2021).
- Amer, G. F., Abdeldayem, O. T., Lahloub, F. M. F. Effect of local anesthesia and general anesthesia using I-gel laryngeal mask airway in diabetic patients undergoing cataract surgery: Comparative study. Anesthesia, Essays and Researches. 13 (2), 209-213 (2019).
- Sorbello, M., Afshari, A., De Hert, S. Device or target? A paradigm shift in airway management: Implications for guidelines, clinical practice and teaching. European Journal of Anaesthesiology. 35 (11), 811-814 (2018).
- Yamaguchi, T., et al. Feasibility of total intravenous anesthesia by cardiologists with the support of anesthesiologists during catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiology. 72 (1), 19-25 (2018).
- Koyama, T., et al. Laryngeal mask versus facemask in the respiratory management during catheter ablation. BMC Anesthesiology. 20 (1), (2020).
- Qamarul Hoda, ., Samad, M., Ullah, K., H, ProSeal versus Classic laryngeal mask airway (LMA) for positive pressure ventilation in adults undergoing elective surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7 (7), (2017).
- van Esch, B. F., Stegeman, I., Smit, A. L. Comparison of laryngeal mask airway vs tracheal intubation: A systematic review on airway complications. Journal of Clinical Anesthesia. 36, 142-150 (2017).
- Vanni, G., et al. Impact of awake videothoracoscopic surgery on postoperative lymphocyte responses. The Annals of Thoracic Surgery. 90 (3), 973-978 (2010).
- Liu, J., et al. Nonintubated video-assisted thoracoscopic surgery under epidural anesthesia compared with conventional anesthetic option: a randomized control study. Surgical Innovation. 22 (2), 123-130 (2015).
- Tacconi, F., Pompeo, E., Sellitri, F., Mineo, T. C. Surgical stress hormones response is reduced after awake videothoracoscopy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 10 (5), 666-671 (2010).
- Lai, H. C., et al. Sevoflurane is an effective adjuvant to propofol-based total intravenous anesthesia for attenuating cough reflex in nonintubated video-assisted thoracoscopic surgery. Medicina. 97 (42), (2018).
- Navarro-Martínez, J., et al. Intraoperative crisis resource management during a non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery. Annals of Translational Medicine. 3 (8), 111 (2015).
- Melnyk, V., Ibinson, J. W., Kentor, M. L., Orebaugh, S. L. Updated retrospective single-center comparative analysis of peripheral nerve block complications using landmark peripheral nerve stimulation versus ultrasound guidance as a primary means of nerve localization. Journal of Ultrasound in Medicine. 37 (11), 2477-2488 (2018).
- Reynolds, R. P., Effer, G. W., Bendeck, M. P. The upper esophageal sphincter in the cat: The role of central innervation assessed by transient vagal blockade. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology. 65 (1), 96-99 (1987).
- Neville, A. L., et al. Esophageal dysfunction in cervical spinal cord injury: a potentially important mechanism of aspiration. The Journal of Trauma. 59 (4), 905-911 (2005).
- Nishino, T., Kochi, T., Ishii, M. Differences in respiratory reflex responses from the larynx, trachea, and bronchi in anesthetized female subjects. Anesthesiology. 84 (1), 70-74 (1996).
- Regli, A., von Ungern-Sternberg, B. S. Anesthesia and ventilation strategies in children with asthma: part I – preoperative assessment. Current Opinion in Anaesthesiology. 27 (3), 288-294 (2014).
- Regli, A., von Ungern-Sternberg, B. S. Anesthesia and ventilation strategies in children with asthma: part II – intraoperative management. Current Opinion in Anaesthesiology. 27 (3), 295-302 (2014).
- Hung, M. H., et al. Nonintubated thoracoscopic lobectomy for lung cancer using epidural anesthesia and intercostal blockade: A retrospective cohort study of 238 cases. Medicina. 94 (13), 727 (2015).
- Solli, P., Brandolini, J., Bertolaccini, L. Tubeless thoracic surgery: Ready for prime time. Journal of Thoracic Disease. 11 (3), 652-656 (2019).
- Deng, H. Y., et al. Non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery under loco-regional anaesthesia for thoracic surgery: A meta-analysis. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 23 (1), 31-40 (2016).
- Liu, C. Y., et al. Tubeless single-port thoracoscopic sublobar resection: Indication and safety. Journal of Thoracic Disease. 10 (6), 3729-3737 (2018).
- Wu, C. Y., et al. Feasibility and safety of nonintubated thoracoscopic lobectomy for geriatric lung cancer patients. The Annals of Thoracic Surgery. 95 (2), 405-411 (2013).
- Pompeo, E., et al. Randomized comparison of awake nonresectional versus nonawake resectional lung volume reduction surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 143 (1), 47-54 (2012).
- Murphy, G. S., et al. Postoperative residual neuromuscular blockade is associated with impaired clinical recovery. Anesthesia and Analgesia. 117 (1), 133-141 (2013).
- Bevilacqua Filho, ., T, C., et al. Risk factors for postoperative pulmonary complications and prolonged hospital stay in pulmonary resection patients: A retrospective study. Brazilian Journal of Anesthesiology. 71 (4), 333-338 (2021).
