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Medicina

삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술

Published: May 26, 2023
doi:
10.3791/65235
, , , , ,
1Department of Anesthesia,Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Anesthesia,The First Affiliated Hospital of Ningbo University, 3Health Science Center,Ningbo University

Summary

여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 비삽관 프로토콜을 제시합니다.

Abstract

전신 마취 하에서 이중 내강 삽관은 현재 폐렴 절제술, 폐의 쐐기 절제술 및 폐엽 절제술을 위해 가장 일반적으로 수행되는 삽관 기술입니다. 그러나 기관 삽관으로 전신 마취로 인해 발생하는 폐 합병증의 발생률이 높습니다. 자발적인 호흡을 보존하는 비 삽관은 마취의 대안입니다. 비삽관 절차는 삽관 관련 기도 외상, 환기 유발 폐 손상, 잔류 신경근 차단, 수술 후 메스꺼움 및 구토와 같은 기관 삽관 및 전신 마취의 부작용을 최소화합니다. 그러나 비 삽관 절차의 단계는 많은 연구에서 자세히 설명되지 않습니다. 여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 간결한 비삽관 프로토콜을 제시합니다. 이 기사에서는 비삽관 마취에서 삽관 마취로 전환하는 데 필요한 조건을 식별하고 비삽관 마취의 장점과 한계에 대해서도 논의합니다. 이 연구에서이 개입은 58 명의 환자에게 수행되었습니다. 또한 후향적 연구 결과가 제시됩니다. 삽관 전신 마취에 비해 삽관되지 않은 비디오 보조 흉부 수술 그룹의 환자는 수술 후 폐 합병증 발생률이 낮았고, 수술 시간이 짧았으며, 수술 중 출혈이 적고, PACU 체류 기간이 짧고, 흉부 배액 제거 일수가 적고, 수술 후 배액이 적고, 입원 기간이 짧았다.

Introduction

지난 10년 동안, 비삽관 비디오 보조 흉부 수술(NIVATS) 마취가 임상 실습에서 점진적으로 받아들여졌다 1,2,3. 이 새로운 전략이 환자의 빠른 회복을 촉진하고 전신 마취(general anestia, GA) 및 단폐 인공호흡(one-lung ventilation)4의 합병증을 예방하지만, 많은 외과의사들은 이 접근법이 전통적인 폐 격리 기법보다 덜 바람직하다고 생각한다.

혈중 산소 수치는 나이가 들면서 감소하며 일부 환자는 폐 기능이 저하되거나 경계선이 있을 수 있습니다. GA는 마취 지연, 기도 합병증, 쉰 목소리, 저산소증 및 아리테노이드 탈구를 포함하여 이러한 환자에서 합병증의 위험 증가와 관련될 수 있습니다 5,6,7,8,9. 이와는 대조적으로, 여러 연구에서 NIVATS로 관리되는 환자들의 입원 기간이 짧고, 저위험 환자들의 전신 마취에 비해 호흡기 합병증이 감소한 것으로 나타났다10; 또한, 폐 기능이 매우 열악한 고위험 환자에서도 성공적인 수술이 보고되었다11,12,13.

수술 중 자발 환기는 신중하게 투여된 국소 마취 또는 진정제가 보충된 국소 신경 차단술로 이루어지지만 NIVATS 동안 예상치 못한 폐 운동을 동반한 기침 반사는 문제가 될 수 있습니다. 수술 절차를 방해할 수 있는 종격동 조동, 자극성 기침 또는 빈호흡증에 대한 표준 치료법은 거의 강조되지 않습니다. 예비 관찰에서 결과는 세보플루란이 자발 호흡을 유지하면서 NIVATS 동안 호흡수와 종격동 조동의 발생을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다14. 따라서 세보플루란 흡입이 기침을 예방하고 기계적 환기 요구량을 줄여 수술 후 폐 합병증(PPC)을 줄일 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다.

첫째, 이 보고서는 삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술의 실행을 자세히 설명하는 단계별 프로토콜을 제시합니다. 둘째, 수술 후 결과에 대한 비삽관 마취의 잠재적 이점을 조사하기 위한 후향적 연구가 수행되었습니다.

Protocol

이 연구는 2018 년 12 월 10 일 닝보 대학교 의과 대학 (KY20181215) 부속 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 1. 포함 기준 폐수포 절제술, 폐쐐기 절제술 또는 폐엽 절제술을 받는 모든 환자(>18세)를 포함합니다. 2. 제외 기준 미국마취학회(ASA)의 신체 상태 분류 >315에 따라 환자를 제외한다. <…

Representative Results

2016년 1월부터 2022년 12월까지 비삽관 비디오 흉강경 수술을 받은 연속 환자 58명에 대한 임상 데이터를 후향적으로 수집했습니다. 환자들은 마취과 의사의 수술 전 방문을 받았고 마취 전에 마취 동의서의 내용에 대한 자세한 설명을 제공받았습니다. 환자는 마취의 두 그룹(NIVATS 그룹 또는 GA 그룹) 중 하나를 선택할 수 있었고 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. GA 그룹의 ?…

Discussion

이 프로토콜의 장점은 다음과 같다: (i) 흉강경 수술 동안 기침 반사를 감소시키기 위해 세보플루란 흡입 마취 요법을 제공하는 것; (ii) 흉부 수술을 받는 환자에게 안전하고 통증 없는 수술 환경을 제공하면서 과도한 진정을 최소화합니다. (iii) 관련 기술적 문제를 고려하여 시술 중 환자의 자발 호흡 및 종격동 진동을 최소화합니다. 이것은 선제적 수술 중 국소 마취를 제공함으로써 달성되었습니…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

이 작업은 닝보 보건 청소년 기술 간부 프로그램 (Binbin Zhu 박사)의 세 번째 배치와 절강 의학 협회 임상 연구 기금 프로젝트 (Bin Gao 박사) (2018ZYC-A66)의 지원을 받았습니다.

Materials

20-G top-winged infusion needle BD Intima II 383012 Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.
24-G top-winged infusion needle BD Intima II 383033 Thoracoscopic vagal block techniques
Anesthesia machine Drager A300 Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate
Atropine Jiuquan Dadeli Pharma H62020772 Control of heart rate
BIS COVIDIEN B277243 Monitor the level of consciousness
Disposable nerve block needle Tuoren Medical Device  202303007 Nerve block
Facial mask Emedica EM01-105S Provides an effective non-invasive breathing circuit
Fentanyl. Renfu Pharma 21D04021 Analgesia
Flurbiprofen Daan Pharma H20183054 Analgesia
Laryngeal mask  Ambu Aura-i 2012-2664652 Airway management to preserve voluntary breathing
Levobupivacaine Rundu Pharma H20050403 Local Anaesthesia
Lidocaine Kelun Pharma F221129C Local skin infiltration
Norepinephrine Lijun Pharma H61021666 Control of blood pressure
Portable color doppler ultrasound SonoSite M-Turbo Guided nerve block
Propofol Guorui Pharma H20030114 Sedation and hypnosis
Ropivacaine Aspen Pharma 6091403219940 Paravertebral nerve block
Saline Kelun Pharma c221201E1 Assisted subsonic localisation
Sevoflurane  Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd 9081931 Anesthesia induction and maintenance
Sufentanil Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd H20203650 Postoperative analgesia
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Riferimenti

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Keywords: Non-intubated Video-assisted Thoracoscopic SurgeryNIVATSMultimodal AnalgesiaThoracic Paravertebral BlockadeSevoflurane Inhalation AnesthesiaSpontaneous BreathingPulmonary ComplicationsGeneral AnesthesiaIntubation-related Airway TraumaVentilation-induced Lung InjuryPost-operative Nausea And Vomiting
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Bin, G., Wenjun, L., Yu, G., Zhipeng, X., Binbin, Z., Lina, Y. Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery. J. Vis. Exp. (195), e65235, doi:10.3791/65235 (2023).
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