Summary
Det presenterade protokollet beskriver en mikroskopisk kirurgisk metod för behandling av Peyronies sjukdom genom att använda elektrisk roterande slipning av placken följt av användning av tunica vaginalis eller bovint perikardium som ett transplantat för reparation av defekterna i tunica albuginea.
Abstract
Peyronies sjukdom (PD) kännetecknas kliniskt av utvecklingen av lokaliserade fibrösa plack, främst på tunica albuginea, särskilt på det dorsala området av penis. Dessa plack är kännetecknet för detta tillstånd, vilket resulterar i peniskrökning, deformitet och smärtsamma erektioner för drabbade individer. Även om det finns olika icke-kirurgiska behandlingsalternativ är deras totala effektivitet begränsad. Som ett resultat har kirurgiskt ingrepp blivit det ultimata valet för patienter med allvarliga peniskrökningsdeformiteter och associerad erektil dysfunktion. Vårt forskarteam har framgångsrikt använt ett kombinerat tillvägagångssätt som involverar mikroskopisk elektrisk roterande slipning av de fibrösa placken och användningen av tunica vaginalis eller bovint perikardium som transplantatmaterial för att reparera defekterna i tunica albuginea vid behandling av PD. Detta tillvägagångssätt har konsekvent gett mycket tillfredsställande resultat när det gäller återställande av penisform, med utmärkta kosmetiska resultat och avsevärt förbättrad sexuell tillfredsställelse.
Detta protokoll syftar till att presentera en omfattande kirurgisk behandlingsstrategi med hjälp av elektrisk roterande slipning av plack och reparation av defekterna i tunica albuginea genom att använda tunica vaginalis, vilket representerar en optimal kirurgisk strategi för behandling av PD.
Introduction
Peyronies sjukdom (PD) är ett kroniskt fibrotiskt tillstånd som bidrar till penisdeformitet, krökning, smärta, sexuell funktionsnedsättning och till och med leder till psykologisk stress1. PD representerar sannolikt ett heterogent tillstånd, med både ärftliga och miljödrivna epigenetiska faktorer som bidrar till dess utveckling och progression2.
Den rapporterade epidemiologin för Parkinsons sjukdom varierar och kan vara underrapporterad på grund av förlägenhet och missuppfattningar om de tillgängliga behandlingsalternativen, med 0,4-20,3 % bland olika etniciteter och kohorter 2,3. Behandlingen för Parkinsons sjukdom inkluderar konservativ behandling eller kirurgiskt ingrepp, beroende på symtomens svårighetsgrad och stabilitet. Konservativ behandling är den vanligaste rekommendationen under den aktiva fasen, medan mer invasiva behandlingar är reserverade för den passiva fasen4. En nyligen genomförd randomiserad, kontrollerad studie som utvärderade effekten av Kollagenas Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX penil traction vs. Surgery + RestoreX penile traction vid behandling av Peyronies sjukdom visade jämförbara resultat mellan dessa två strategier5.
Även om peniltraktionsterapi och intralesionella injektioner resulterar i blygsamma förbättringar för många patienter, är kirurgiska ingrepp fortfarande den slutliga lösningen för denna sjukdom, särskilt för dem med svår krökning och timglas- eller gångjärnsdeformiteter1. För närvarande representerar penisuträtning, såsom penilplikation och placksnitt eller partiell excision och ympning, den mest tillförlitliga metoden för att korrigera peniskrökning eller deformitet6. De rapporterade metoderna har dock en hög grad av sensorisk förlust, förlust av erektionsfunktion eller kosmetiskt missnöje 5,7,8.
En elektrisk kvarn används ofta inom neurokirurgi och ortopedi som ett effektivt verktyg för benformning. Det uppvisar hög effektivitet vid slipning av hårda vävnader, som ben, samtidigt som det orsakar minimal skada på mjuka vävnader. Denna egenskap ger den en unik fördel vid behandling av hårda plack.
I denna studie utvecklade vi en ny behandlingsstrategi som involverade mikroskopisk elektrisk roterande slipning av de fibrösa placken och användning av tunica vaginalis eller bovint perikardium som transplantatmaterial vid behandling av PD, vilket gav höga nivåer av patienttillfredsställelse. Detta protokoll är tillämpligt för patienter med svår krökning eller andra missbildningar som begränsar deras förmåga att delta i tillfredsställande penetrerande samlag.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen, och alla metoder som beskrivs här har godkänts av den etiska kommittén vid Daping Hospital (IRB: 2023168). Skriftligt samtycke inhämtades från patienterna.
1. Instrument för drift
- Utför alla ingrepp under ett kirurgiskt mikroskop. Se till att steriliserade instrument och annan utrustning som nämns i materialtabellen finns tillgängliga. Ställ in förstoringen mellan 3x-6x under operationen, vilket räcker för dissektion.
2. Inklusions- och exklusionskriterier
- Inklusionskriterier: Inkludera patienter som befinner sig i ett stabilt stadium, har allvarlig peniskrökning och deformitet och inte kan avsluta sexuell aktivitet.
- Exklusions kriterier: Inkludera inte patienter som befinner sig i det aktiva stadiet eller som har en lätt krökning av penis, erektionsstörning eller ingen sexuell lust.
3. Förberedelse för operation
- Bedöva före ingreppet med kombinerad spinal-epiduralbedövning (0,5 % Ropivakain, 2,5 ml) och lägg sedan patienten på rygg.
- Använd ett gummiband som en tourniquet för att binda penisbasen och injicera normal koksaltlösning i penisens corpus cavernosum för att framkalla konstgjord erektion. Bedöm lokaliseringen och graden av peniskrökning med hjälp av linjalen och gradskivan.
4. Förfarande
- Gör ett cirkulärt snitt under koronal sulcus, utför perifer avgloving av förhuden tillsammans med den ytliga fascian (dartos) och exponera Bucks fascia.
- Gör ett längsgående snitt längs båda sidor av penisskaftet med ett litet cirkulärt blad intill urinröret, på bockens fascianivå, med en längd på cirka 4-6 cm. Se till att den helt exponerar plackområdet på den dorsala sidan av penis utan att skada nerverna och blodkärlen på den dorsala sidan av penis
- Dissekera Bucks fascia och separera den minutiöst från vardera sidan mot mittlinjeområdet på den dorsala sidan. Använd exakta dissektionstekniker, med hjälp av en mikrosax eller en finnålselektrod (Disposable Radiofrequency Ablation Electrode) för kauterisering för att minimera eventuell skada på neurovaskulära buntar.
- Markera plackets omfattning efter fullständig exponering av placken på ryggområdet av tunica albuginea.
- Använd en elektrisk slipborr för att avlägsna de fibrotiska placken.
OBS: Det finns inget behov av att ta bort all styv plackvävnad; Slutpunkten är att helt frigöra de fibrotiska placken, vilket gör att corpus cavernosum och Tunica albuginea kan sträcka sig normalt. - Använd unilaterala eller bilaterala tunica vaginalis-transplantat eller bovint perikardium för att reparera defekterna i tunica albuginea baserat på storleken på defekten.
OBS: Se till att storleken på reparationsmaterialet är betydligt större än det defekta området. - Se till att penis sträcks ut maximalt under suturering, så att tunica vaginalis eller bovint perikardium löst täcker defekten utan spänning, vilket ger tillräcklig förlängningspotential för erektion.
- Flytta de neurovaskulära buntarna och Bucks fascia.
- Återinducera konstgjord erektion för bedömning av peniskrökning. Gör en mindre plikation av tunica albuginea för att uppnå fullständig korrigering av krökningen om det behövs.
OBS: Suturmaterialet är 2-0 icke-absorberbar gänga. - Restaurera och sy noggrant ihop den indragna dartosfascian respektive förhuden.
5. Postoperativ vård
- Komprimera och bandagera penis måttligt och håll den i upprätt läge i minst 2 veckor för att förhindra tidig inflammatorisk svullnad i förhuden och penis.
- Upprätthåll postoperativ intravenös antibiotikabehandling var 12:e timme i 2-3 dagar och byt till oral behandling i 5-7 dagar (Cefuroximnatrium, 1,5 g var 12:e timme).
- Använd vakuumanordningen för att hjälpa till med den funktionella återhämtningen av corpus cavernosum i minst 8 veckor från 4 veckor efter operationen.
- Råda patienten att ta lågdos tadalafil (5 mg/dag) oralt en gång om dagen i 2-3 månader, 2 veckor efter operationen.
- Råda patienten att försöka ha samlag från 8 veckor efter operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Totalt inkluderades 21 patienter från januari 2021 till maj 2023. Patientens ålder varierar från 34 till 68 år, med ett genomsnitt på 51,5 ± 9,4 år. Av det totala antalet patienter hade 8 (38,1 %) diabetes. Totalt 16 patienter (76,2 %) uppvisade signifikant enkel dorsal krökning av penis, med en krökningsvinkel på 60-90° och 5 patienter (23,8 %) uppvisade komplexa timglasliknande missbildningar med både dorsalflexion och lateral krökning, eller åtföljda av sammandragningsliknande missbildningar, med böjvinklar från 45-60° grader. Den demografiska informationen presenteras i tabell 1.
Tabell 2 visar de intra- och postoperativa resultaten. Den genomsnittliga plackytan var 4,3 ± 2,6cm2. Två typer av reparationsmaterial antogs under operationen: tunica vaginalis i testiklarna och bovint perikardiium. Den genomsnittliga operationstiden är cirka 4,5 timmar. Efter operationen upplevde 9 (42,9 %) patienter domningar vid ollonet och läkte av sig själva inom i genomsnitt 3,2 månader. Majoriteten av patienterna (17 fall, 81 %) rapporterade total uträtad penis, medan resten rapporterade en kurva på <10°. När det gäller den övergripande tillfredsställelsen rapporterade nästan alla patienter tillfredsställelse.
I ett typiskt exempel kom en 54-årig patient till urologikliniken med en penisdeformitet som hade kvarstått i över 1 år. Läkarundersökning avslöjade en smärtfri, cirka 2 cm x 4 cm ojämn plack på penisens ryggsida. Patienten rapporterade att efter att ha fått erektion böjde hans penis bakåt i en vinkel större än 60°, åtföljd av komplex deformitet, vilket gjorde samlag omöjligt. Därefter genomgick patienten ett ingrepp som involverade mikroskopisk elektrisk roterande slipning av placket och ett autologt tunica vaginalis-transplantat för att reparera defekten i tunica albuginea (Figur 1). Inga postoperativa komplikationer eller allvarliga biverkningar noterades. Patienten upplevde inte domningar vid penisollonet och återupptog samlag 3 månader efter operationen. Vid 12-månadersuppföljningen var penismorfologin helt uträtad. Plaketten försvann. Hårdheten av erektion i penis bedömdes som 4. Det finns ingen förlust av känsel och längd i penis, och uppföljningen visade att patienten var mycket nöjd med behandlingsresultaten.
Figur 1: De huvudsakliga kirurgiska stegen och korrigerande effekter av krökningsdeformitet hos patienter med Peyronies sjukdom. (A) Artificiell erektion induceras för att observera och registrera graden och platsen för peniskrökning och deformitet. (B) Bucks fascia isoleras efter rutinmässig förhudsborttagning. Bucks fascia är minutiöst separerad från båda sidor mot mittlinjeområdet på ryggytan. C) Plackområdet på ryggytan av tunica albuginea är markerat. (D) Det fibrotiska placket ableras med hjälp av en elektrisk slipborr tills en gallerliknande defekt uppträder i tunica albuginea, vilket möjliggör fullständig, normal sträckning av corpus cavernosum. (E) Ena sidan av tunica vaginalis avlägsnades helt. F) Defekten i tunica albuginea och kanten av tunica vaginalis täcks med den utskurna sidan av tunica vaginalis, och kanten på defekten sys fast med en 5-0 absorberbar polyglaktintråd. (G) På grund av det stora området av defekten på patientens ryggsida är täckningen av defekten med ena sidan av tunica vaginalis inte tillräcklig; Tunica vaginalis från andra sidan tas för att täcka den återstående defekten. (H) Båda sidorna av tunica vaginalis reparerar defekten i tunica albuginea, vilket säkerställer tillräckligt med utrymme för expansion. (I) Bucks fascia är minutiöst ompositionerad och suturerad med hjälp av 5-0 absorberbar polyglaktintråd. (J) Artificiell erektion induceras återigen för att observera korrigeringen av deformiteten av peniskrökningen. De ursprungliga dorsala, laterala och förträngande missbildningarna försvinner och penis återgår till ett normalt rakt tillstånd. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Variabler | n (%) | Medelvärde ± SD | Median(lägsta, högsta) | |
| Ålder (j/s) | - | 51,5 ± 9,4 | 55 (34, 68) | |
| Rökning längd (år) | - | 20 ± 10 | 18 (0, 35) | |
| Debut till operation (månad) | - | 26.4 ± 24.0 | 15 (12, 84) | |
| Diabetes | 8 (38.1) | - | - | |
| Deformitet av gångjärn/sandglas | 5 (23.8) | - | - | |
Tabell 1: Demografiska egenskaper hos 21 patienter. Patienterna med Parkinsons sjukdom genomgick mikroskopisk elektrisk roterande slipning av plack i kombination med transplantatreparation av defekten i tunica albuginea. PD: Peyronies sjukdom; SD: standardavvikelse.
| Variabler | n (%) | Medelvärde ± SD | Medianvärde (minimum, maximum) | |
| Operationstid (min) | - | 272 ± 69 | 268 (170, 385) | |
| Plackets yta (cm3) | - | 4.3 ± 2.6 | 4.0 (2.0, 12.0) | |
| Typ av transplantat | ||||
| Autolog unilateral Tunica albuginea | 12 (57.1) | - | - | |
| Autolog bilateral Tunica Albuginea | 3 (14.3) | - | - | |
| Hjärtsäck hos nötkreatur | 6 (28.6) | - | - | |
| Lätt plikation | 5 (23.8) | - | - | |
| Uppföljningstid (månad) | - | 12.1 ± 7.2 | 12 (3, 24) | |
| Domningar vid ollonet | 9 (42.9) | - | - | |
| Ihållande tid för domningar (månad) | - | 3.2 ± 1.9 | 3 (1, 6) | |
| Förkortning# | 13 (61.9) | |||
| Förkortningslängd (cm) | - | 1,1 ± 0,7 | 0.5 (0.5, 2.0) | |
| Helt förstärkande (%) | 17 (81.0) | - | - | |
| Krökning <10 grader(%) | 4 (19.0) | - | - | |
| Penis hårdhet efter erektion | - | 3,8 ± 0,4 | 4 (3, 4) | |
| Gap mellan operation och sexuell aktivitet (månad) | - | 2.9 ± 1.4 | 3 (1, 12) | |
| Självrapporterad övergripande tillfredsställelse* | - | 4,4 ± 0,7 | 4.5 (3, 5) | |
Tabell 2: Intraoperativ information och uppföljningsresultat bland 21 patienter med Parkinsons sjukdom. #Självrapporterad. *Poäng från 1-5, från mycket otillfredsställande, otillfredsställande, medium, tillfredsställande, till mycket tillfredsställande.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I den här studien utvecklade vi en ny kirurgisk strategi som kombinerar mikroskopisk elektrisk roterande slipning av plack med transplantatreparation för att hantera Parkinsons sjukdom. De preliminära resultaten visade att den korrigerande effekten är tillfredsställande. Så vitt vi vet är detta den första studien om en kombinerad tillämpning av mikroskopisk teknik och en elektrisk slipborr för kirurgisk korrigering av PD.
För närvarande rekommenderas olika behandlingsalternativ för PD-patienter, allt från orala läkemedel och intralesionell injektion till kirurgiskt ingrepp, beroende på stadierna och svårighetsgraden av deformiteten9. Den totala effektiviteten av icke-kirurgiska behandlingar är dock fortfarande begränsad, särskilt för dem med allvarlig deformitet 1,10,11. Under sådana förhållanden blir kirurgiskt ingrepp det ultimata sättet, med tre huvudmetoder som finns: konvex sidoförkortning (plikation eller tuniska förkortningsprocedurer), konkav sidoförlängning (transplantation eller tunikalförlängningstekniker) och implantation av penisprotes 3,10.
Valet av specifika kirurgiska ingrepp baseras på både penismorfologi och patientens preferenser10. Nuvarande kirurgiska metoder utmanas dock av penisförkortning12,13, postoperativt oregelbundna plackindurationer7 och sensorisk eller styvhetsförlust14. Dessutom är tekniker som involverar rektangulära eller elliptiska snitt för att ta bort delar av plackvävnad utmanande när det gäller att kontrollera djup och omfattning under excision, vilket potentiellt kan leda till överdriven skada på corpus cavernosum7.
Mot bakgrund av dessa utmaningar har vi utforskat användningen av elektrisk roterande slipning vid plackhantering under mikroskopi. Detta tillvägagångssätt erbjuder en betydande fördel: det förhindrar inte bara de storskaliga defekter som är förknippade med traditionella excisionmetoder utan minimerar också omfattningen av det härdade placket, vilket förbättrar den lokala taktila tillfredsställelsen. Dessutom kan kirurgi under mikroskopi ge noggrannhet och tillförlitlighet under processen för neurovaskulär buntmobilisering, vilket kan förhindra postoperativ sensorisk förlust och erektil dysfunktion (ED).
För närvarande är metoden med fullständig eller partiell plackexcision inte allmänt accepterad och används sällan eftersom den större defekten kan resultera i högre postoperativ risk för erektil dysfunktion 7,8. Den allmänna uppfattningen är att det är tillräckligt att endast ta bort det hårdast drabbade området av plackvävnad som är ansvarigt för penisdeformitet utan att behöva ta bort plack helt. Alternativt förespråkar vissa att man lossar tunica albuginea i plackområdet för att korrigera krökningen.
I litteraturen har flera tekniker använts över hela världen för plackhantering15,16. I en nyligen genomförd systematisk analys som omfattar olika kirurgiska metoder kan den totala incidensen av erektil dysfunktion nå så högt som 24,1 %, förlust av känsel kan vara så uttalad som 36 % och tillfredsställelsenivåerna kan sjunka så lågt som 62 %3. Däremot visar vår metods initiala resultat optimala resultat jämfört med de rapporterade uppgifterna.
I denna studie beskrev vi det kirurgiska ingreppet för att behandla Peyronies sjukdom (PD) med hjälp av elektrisk roterande slipning av plack och reparation av tunica albuginea eller bovina perikardiumtransplantat och diskuterade dess lovande resultat. Jämfört med tidigare kirurgiska metoder har detta protokoll förfinats och förbättrats i olika kliniska aspekter. Exakta mikroskopiska tekniker används under hela det kirurgiska ingreppet med 3x-6x förstoring. När man tar itu med Bucks fascia ligger tonvikten på att initiera lyftet och den skarpa separationen på platser så långt bort som möjligt från den dorsala neurovaskulära bunten. Detta minimerar risken för att skada det neurovaskulära systemet och undviker överdriven spänning på Bucks fascia och dess neurovaskulära bunt. En elektrisk slipborr och en kombination av "rörlig" och "spridd spets" slipteknik används för att omvandla plackområdet till ett rutnätsliknande mönster. Detta möjliggör normal expansion och sträckning av corpus cavernosum. Testikeln tunica vaginalis avlägsnas helt och hållet och läggs löst över det rutnätsliknande defektområdet, följt av tät suturering med 5-0 absorberbar polyglaktintråd. Bucks fascia byts ut och sys med hjälp av 5-0 absorberbar polyglaktintråd för att förhindra överdriven expansion av den reparerade testikeln tunica vaginalis under erektion. Efter fullständig restaurering och suturering av Bucks fascia induceras en konstgjord erektion för att bedöma återhämtningen av penisens rakhet. Vid behov kan begränsad plikation av tunica albuginea utföras. För att underlätta återhämtningen av erektionsfunktionen och minska risken för penisförkortning på grund av ärrläkning, ordineras patienter rutinmässigt 5 mg tadalafil för oral administrering en gång dagligen efter operationen. Dessutom används vakuumanordningar för rehabiliteringsträning, med dagliga sessioner på 15-20 minuter vardera, med start 4 veckor efter operationen och fortsätter i 2-3 månader.
Trots de styrkor som nämns ovan bör begränsningarna också noteras. Det låga antalet fall är den största begränsningen i denna studie. En långsiktig uppföljning krävs för att nå definitiva slutsatser. En direkt jämförelse med andra kirurgiska tekniker krävs för vidare studier. Användningen av en tourniquet kan i viss utsträckning påverka den exakta mätningen av erektionsavvikelser hos PD-patienter. Användningen av vasoaktiva läkemedel för att framkalla erektion kan vara mer fördelaktigt för korrekt utvärdering av penisdeformiteter. På grund av det begränsade antalet fall observerades i denna studie inga skillnader i effekt mellan tunica vaginalis och bovint perikardium som transplantatmaterial. Det behövs fortfarande fler fall och längre uppföljningar för att nå ett slutgiltigt resultat. De histologiska typerna och egenskaperna hos tunica vaginalis och tunica albuginea är olika. Därför, som ett reparationsmaterial, behöver tunica vaginalis fortfarande långsiktig uppföljningsobservation för att utvärdera dess inverkan på erektion och effektiviteten av att korrigera missbildningar. Ändå är denna studie den första som visuellt demonstrerar tekniska detaljer med hjälp av mikroskopisk elektrisk roterande slipning i kombination med tunica albuginea eller reparation av bovint perikardiumtransplantat för hantering av PD. Sammanfattningsvis är mikroskopisk elektrisk roterande slipning i kombination med transplantatreparation en effektiv och säker metod för patienter med svår PD när det gäller övergripande tillfredsställelse, kosmetisk form och sexuell förmåga.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Ingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bovine pericardium | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.75 g |
| Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Polyglactin thread | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%,2.5 mL |
| Vacuum device | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
References
- Tsambarlis, P., Levine, L. A.
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie's disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie's disease. Front Reprod Health. 4, 863844 (2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
