Minimaal Invasieve Thumb-sized Pterional Craniotomie voor Chirurgische Clip Ligatie van unruptured Anterior Circulation Aneurysma
Summary
Minimaal invasieve thumb-sized pterional craniotomie voor aneurysma knippen is onze patiënten geboden met een korter verblijf in het ziekenhuis bij een lagere kosten in vergelijking met het landelijk gemiddelde.
Abstract
Minder invasieve chirurgische benaderingen voor intracraniële aneurysma knippen kan de lengte van verblijf in het ziekenhuis, chirurgische morbiditeit, behandeling kosten te verlagen, en het verbeteren van patient outcomes. We presenteren onze ervaring met een minimaal invasieve pterional aanpak voor anterieure circulatie aneurysma's uitgevoerd in een grote tertiaire cerebrovasculaire centrum en de resultaten met een oud geëvenaard dataset van de Nationwide Inpatient Sample (NIS) te vergelijken. Van augustus 2008 tot december 2012, 22 electieve aneurysma knipsels bij patiënten ≤55 jaar werden uitgevoerd door dezelfde dual-fellowship opgeleide cerebrovasculaire / endovasculaire neurochirurg. Eén patiënt (4,5%) trad voorbijgaande postoperatieve complicaties. 18 van 22 patiënten terug voor follow-up imaging en er waren geen recidieven door een gemiddelde duur van 22 maanden. Een zoektocht in de NIS-database 2008-2010, ook voor patiënten ≤55 jaar van leeftijd, leverde 1.341 hospitalisaties voor chirurgische clip ligatie van unruptbestrooide cerebrale aneurysmata. Intramurale duur van het verblijf en het ziekenhuis kosten bij onze instelling met behulp van de minimaal invasieve thumb-sized pterional techniek waren bijna de helft van die van NIS (duur van het verblijf: 3,2 versus 5,7 dagen; ziekenhuis kosten: $ 52.779 versus $ 101.882). De minimaal invasieve thumb-sized pterional craniotomy maakt goede belichting van unruptured kleine en middelgrote supraclinoid anterieure circulatie aneurysma. Cerebrospinale vloeistof drainage van de belangrijkste subarachnoïdale tanks en constante bimanuele microchirurgische technieken voorkomen dat de noodzaak van oprolmechanismen die kneuzingen, gelokaliseerde veneuze infarcten, en post-operatieve hersenoedeem kunnen veroorzaken aan de retractor sites. Gebruik makend van deze set van technieken is onze patiënten geboden met een korter verblijf in het ziekenhuis bij een lagere kosten in vergelijking met het landelijk gemiddelde.
Introduction
Chirurgische clip ligatie was de steunpilaar van behandeling van intracraniale aneurysma maar is onlangs grotendeels verdrongen door minder invasieve endovasculaire technieken. 1,2 klinische studies met de International Study van unruptured intracraniële aneurysmata (ISUIA-1 en ISUIA-2) en de International subarachnoïdale Aneurysm Trial (ISAT) hebben een lagere morbiditeit en mortaliteit, verminderde lengte van het verblijf in het ziekenhuis, en lagere totale kosten aangetoond, met endovasculaire behandeling in vergelijking met chirurgische clip ligatie 3 -. 5 Echter, de hogere aneurysma recidief na endovasculaire behandeling heeft geleid tot de onderzoek van de cumulatieve risico voor de patiënten in vergelijking met chirurgische clip ligatie. 3,4 chirurgische behandeling blijft een belangrijke modaliteit voor aneurysma therapie, in het bijzonder voor anterieure circulatie aneurysma dat morfologie die moeilijk te behandelen met endovasculaire middelen kunnen hebben.
<p class = "jove_content"> In tegenstelling tot de vooruitgang in de endovasculaire apparaten, weinig vooruitgang in chirurgische technieken zijn onlangs gemaakt. Technieken om chirurgische behandeling minder invasief de supraorbital craniotomie gecombineerd met de wenkbrauw incisie voor anterieure circulatie aneurysmata en "retractorless operatie" hebben opgenomen om chirurgisch trauma aan de hersenen te minimaliseren tijdens aneurysma clipping te maken 6 -. 8 Deze minder invasieve chirurgische benaderingen kunnen de lengte van het ziekenhuis verminderen blijven, chirurgische morbiditeit, behandeling kosten, en het verbeteren van patient outcomes. 9Hier presenteren we onze ervaring met een minimaal invasieve benadering van chirurgische clip ligatie van unruptured intracraniële aneurysmata met behulp van een pterional aanpak voor anterieure circulatie aneurysma's uitgevoerd in een grote tertiaire cerebrovasculaire centrum en de resultaten met een leeftijd vergelijken geëvenaard dataset van de Nationwide Inpatient Sample (NIS ). De chirurgische techniek zal worden beoordeeld, Met inbegrip van de patiënt voorbereiding, hersenen ontspanning, Sylvian spleet dissectie en sluiting. Post-operatieve zorg en lozingseisen zullen ook worden geschetst.
Protocol
Representative Results
Discussion
Chirurgische clip ligatie van intracraniële aneurysma blijft een relevante en belangrijke optie bij de behandeling van bepaalde vormen van aneurysma, maar deze rol is afgenomen in de afgelopen jaren als endovasculaire technologie steeds veiliger en effectiever. Endovasculaire behandeling is een operatie overtroffen voor cerebrale aneurysmata, maar de hogere recidief na endovasculaire behandeling, af en toe behoefte aan een chirurgische behandeling na aneurysma herhaling van mislukte endovasculaire behandeling, specifie…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
References
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
- Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
- Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
- Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
- Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
- Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124 (2011).
- Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
- Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
- Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
- Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
- Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
- Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
- Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
- Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
- Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
- Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
- Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
- Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
- Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
- Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).
