Minimamente Invasiva Thumb porte pterional craniotomia para pinça de aperto cirúrgica de Unruptured Anterior Aneurismas de circulação
Summary
Craniotomia pterional tamanho de um polegar minimamente invasiva para clipagem de aneurisma tem proporcionado nossos pacientes com menor tempo de internação a um custo menor em comparação com a média nacional.
Abstract
Abordagens cirúrgicas menos invasivas para clipagem de aneurisma intracraniano pode reduzir o tempo de internação, morbidade cirúrgica, o custo do tratamento e melhorar os resultados dos pacientes. Apresentamos nossa experiência com uma abordagem pterional minimamente invasiva para aneurismas da circulação anterior realizados em um grande centro terciário de cerebrovascular e comparar os resultados com um conjunto de dados combinados com idade a partir da amostra nacional Inpatient (NIS). De agosto de 2008 a dezembro de 2012, 22 de aneurisma recortes eletivas em pacientes ≤55 anos de idade foram realizadas pela mesma dupla bolsa-formados cerebrovascular / neurocirurgião endovascular. Um paciente (4,5%) apresentaram complicações pós-operatórias transitórios. 18 de 22 pacientes retornaram para a imagem latente seguimento e não houve recidivas através de uma duração média de 22 meses. Uma busca no banco de dados NIS 2008-2010, também para pacientes com idade ≤55 anos de idade, rendeu 1.341 hospitalizações por ligadura cirúrgica clipe de unruptaneurismas cerebrais ured. Comprimento de internação de estadia e hospitalares encargos em nossa instituição usando a técnica pterional tamanho de um polegar minimamente invasiva foram quase metade do NIS (duração da estadia: 3,2 vs 5,7 dias; despesas hospitalares: $ 52,779 vs. $ 101,882). A craniotomia pterional tamanho de um polegar minimamente invasiva permite uma boa exposição de unruptured pequenas e médias supraclinóidea aneurismas da circulação anterior. A drenagem do líquor de cisternas subaracnóideas-chave e técnicas de microcirurgia bimanuais constantes evitar a necessidade de afastadores que pode causar contusões, infartos venosos localizadas e edema cerebral pós-operatória nos locais retrator. Utilizando este conjunto de técnicas tem proporcionado nossos pacientes com menor tempo de internação a um custo menor em comparação com a média nacional.
Introduction
Pinça de aperto cirúrgica tinha sido o pilar do tratamento de aneurismas intracranianos, mas foi recentemente suplantou em sua maioria por técnicas endovasculares menos invasivos. 1,2 ensaios clínicos, incluindo o Estudo Internacional de unruptured intracranianas aneurismas (ISUIA-1 e ISUIA-2), e da Internacional subaracnóide Aneurysm Trial (ISAT) demonstraram menor morbidade e mortalidade, reduziu o tempo de internação, ea despesa total mais baixo, com o tratamento endovascular em comparação com pinça de aperto cirúrgica 3 – 5. No entanto, a taxa de recorrência do aneurisma maior após terapia endovascular levou à análise do risco cumulativo para os pacientes em comparação com pinça de aperto cirúrgica 3,4. O tratamento cirúrgico continua a ser uma modalidade terapêutica importante para aneurisma, particularmente para aneurismas circulação anterior que possuem morfologias que podem ser difíceis de tratar com os meios endovasculares.
<p class = "jove_content"> Ao contrário de avanços em dispositivos endovasculares, poucos avanços nas técnicas cirúrgicas têm sido feitas recentemente. Técnicas para fazer o tratamento cirúrgico menos invasivo ter incluído a craniotomia supra-orbitária combinado com a incisão sobrancelha para aneurismas da circulação anterior e "a cirurgia retractorless" para minimizar o trauma cirúrgico para o cérebro durante a clipagem de aneurisma 6 -. 8 Estas abordagens cirúrgicas menos invasivas podem reduzir o tempo de internação ficar, a morbidade cirúrgica, o custo do tratamento e melhorar os resultados dos pacientes. 9Aqui, apresentamos nossa experiência com uma abordagem minimamente invasiva para ligadura cirúrgica clipe de aneurismas intracranianos não rotos usando uma abordagem pterional para aneurismas da circulação anterior realizados em um grande centro terciário de cerebrovascular e comparar os resultados com uma idade combinado conjunto de dados do Nationwide Inpatient Sample (NIS ). A técnica cirúrgica será revisto, Incluindo a preparação do paciente, relaxamento cerebral, dissecção fissura Sylvian, e encerramento. De cuidados e de descarga requisitos pós-operatórias também será delineado.
Protocol
Representative Results
Discussion
Surgical pinças de aperto de aneurismas intracranianos continua a ser uma opção relevante e importante no tratamento de certos tipos de aneurismas, embora esse papel tem vindo a diminuir ao longo dos últimos anos como a tecnologia endovascular torna-se mais seguro e mais eficaz. O tratamento endovascular tem superado a cirurgia para aneurismas cerebrais, no entanto, a maior taxa de recorrência após o tratamento endovascular, a eventual necessidade de tratamento cirúrgico após o retorno do tratamento endovascular…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
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