Minimalt invasiv Thumb størrelse Pterional kraniotomi for Kirurgisk Clip Ligering af uopbrudte Anteriore Circulation Aneurismer
Summary
Minimalt invasiv tommelfinger mellemstore pterional kraniotomi for aneurisme klipning har gav vores patienter med en kortere hospitalsophold til en lavere pris i forhold til det nationale gennemsnit.
Abstract
Mindre invasive kirurgiske metoder til intrakraniel aneurisme klipning kan reducere længden af hospitalsophold, kirurgisk sygelighed, behandling omkostninger og forbedre patienternes resultater. Vi præsenterer vores erfaringer med en minimalt invasiv pterional tilgang til forreste cirkulation aneurismer udføres i en større tertiær cerebrovaskulær center og sammenligne resultaterne med en gammel matchet datasæt fra Nationwide Indlæggelse Sample (NIS). Fra august 2008 til december 2012, blev 22 valgfrie aneurisme udklip på patienter ≤55 år udført af den samme dual fællesskab-uddannede cerebrovaskulær / endovaskulær neurokirurg. En patient (4,5%) oplevede forbigående postoperative komplikationer. 18 af 22 patienter returnerede for opfølgning billedbehandling og der var ingen gentagelser gennem en gennemsnitlig varighed på 22 måneder. En søgning i NIS database fra 2008 til 2010 også for patienter på ≤55 år, gav 1.341 indlæggelser til kirurgisk klip ligatur af unruptmåles cerebrale aneurismer. Indlæggelse liggetid og hospital afgifter på vores institution ved hjælp af minimalt invasiv tommelfinger mellemstore pterional teknik var næsten halvdelen af NIS (opholdets varighed: 3.2 vs 5,7 dage, hospital gebyrer: $ 52,779 vs. $ 101,882). Den minimalt invasiv tommelfinger mellemstore pterional kraniotomi tillader god eksponering af uopbrudte små og mellemstore supraclinoid anterior cirkulation aneurismer. Cerebrospinalvæske dræning fra centrale subaraknoidale cisterner og konstante halvmanuelle mikrokirurgiske teknikker undgå behovet for retraktorer, som kan forårsage blodudtrædninger, lokaliserede venøse infarkter og postoperativ cerebralt ødem ved retraktoren sites. Udnytte dette sæt af teknikker har gav vores patienter med en kortere hospitalsophold til en lavere pris i forhold til det nationale gennemsnit.
Introduction
Kirurgisk klip ligation havde været grundpillen i behandling for intrakranielle aneurismer, men er for nylig blevet meste erstattet af mindre invasive endovaskulære teknikker. 1,2 Kliniske forsøg herunder den internationale Undersøgelse af uopbrudte Intrakranielle Aneurismer (ISUIA-1 og ISUIA-2), og den internationale subarachnoide Aneurysm Trial (ISAT) har vist lavere sygelighed og dødelighed, nedsat længden af hospitalsophold, og lavere samlede regning med endovaskulær behandling i forhold til kirurgisk klip ligatur 3 -. 5. Men den højere aneurisme tilbagefald sats efter endovaskulær terapi har ført til undersøgelse af den kumulative risiko for de patienter sammenlignet med kirurgisk klemme ligering. 3,4 Kirurgisk behandling er fortsat en vigtig modalitet for aneurisme terapi, især til anterior omløb aneurismer, der har morfologier, der kan være vanskelige at behandle med endovaskulære midler.
<p class = "jove_content"> I modsætning til fremskridt i endovaskulære enheder, har kun få fremskridt i kirurgiske teknikker er foretaget for nylig. Teknikker til at gøre kirurgisk behandling mindre invasiv har medtaget supraorbital kraniotomi kombineret med øjenbryn snit til forreste cirkulation aneurismer og "retractorless kirurgi" for at minimere kirurgisk traume til hjernen under aneurisme klipning 6 -. 8 Disse mindre invasive kirurgiske metoder kan reducere længden af hospitalet ophold, kirurgisk sygelighed, behandling omkostninger og forbedre patienternes resultater. 9Her præsenterer vi vores erfaringer med en minimalt invasiv tilgang til kirurgisk klip ligatur af uopbrudte intrakranielle aneurismer ved hjælp af en pterional tilgang til forreste cirkulation aneurismer udføres i en større tertiær cerebrovaskulær center og sammenligne resultaterne med en alder matchede datasæt fra Nationwide Indlæggelse Sample (NIS ). Den kirurgiske teknik vil blive revideretHerunder patientens forberedelse, hjerne afslapning, Sylvian revne dissektion, og lukning. Postoperative pleje og udlederkrav vil også blive skitseret.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kirurgisk klip ligering af intrakranielle aneurismer fortsat en relevant og vigtig mulighed i behandling af visse typer af aneurismer, selvom denne rolle har været aftagende i de sidste adskillige år som endovaskulær teknologi bliver sikrere og mere effektive. Endovaskulær behandling har overgået kirurgi for cerebrale aneurismer, men den højere recidiv rate efter endovaskulær behandling, lejlighedsvis behov for kirurgisk behandling efter aneurisme gentagelse fra mislykkedes endovaskulær behandling, specifikke mo…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
References
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
- Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
- Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
- Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
- Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
- Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124 (2011).
- Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
- Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
- Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
- Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
- Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
- Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
- Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
- Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
- Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
- Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
- Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
- Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
- Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
- Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).
