न्यूनतम इनवेसिव अंगूठे के आकार Pterional craniotomy Unruptured पूर्वकाल सर्कुलेशन aneurysms के सर्जिकल क्लिप ligation के लिए
Summary
धमनीविस्फार कतरन के लिए न्यूनतम इनवेसिव अंगूठे के आकार pterional craniotomy राष्ट्रीय औसत की तुलना में कम कीमत पर एक छोटे अस्पताल में रहने के साथ हमारे रोगियों की जरूरत है।
Abstract
Intracranial धमनीविस्फार कतरन के लिए कम आक्रामक सर्जरी दृष्टिकोण अस्पताल में रहने, शल्य चिकित्सा रुग्णता, उपचार लागत की लंबाई कम है, और रोगी परिणामों में सुधार हो सकता है। हम एक प्रमुख तृतीयक मस्तिष्कवाहिकीय केंद्र में प्रदर्शन पूर्वकाल परिसंचरण aneurysms के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव pterional दृष्टिकोण के साथ हमारे अनुभव मौजूद है और राष्ट्रव्यापी Inpatient नमूना (एनआईएस) से एक वृद्ध का मिलान नहीं हुआ डाटासेट के साथ परिणाम की तुलना करें। अगस्त 2008 से दिसंबर 2012 को, रोगियों उम्र के ≤55 साल पर 22 वैकल्पिक धमनीविस्फार कतरनों एक ही दोहरी फेलोशिप प्रशिक्षित मस्तिष्कवाहिकीय / endovascular न्यूरोसर्जन द्वारा प्रदर्शन किया गया। एक मरीज (4.5%) क्षणिक पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं का अनुभव किया। 22 रोगियों में से 18 अनुवर्ती इमेजिंग के लिए लौट आए और 22 महीने की औसत अवधि के माध्यम से कोई पुनरावृत्ति थे। 2008-2010 एनआईएस डेटाबेस में एक खोज, भी उम्र के ≤55 वर्ष आयु वर्ग के रोगियों के लिए, unrupt की शल्य क्लिप बंधाव के लिए 1,341 अस्पताल में भर्ती झुकेंगेured मस्तिष्क aneurysms। (:; अस्पताल के आरोप 3.2 5.7 बनाम दिन: 52,779 $ बनाम $ 101,882 रहने की लंबाई) न्यूनतम इनवेसिव अंगूठे के आकार pterional तकनीक का उपयोग कर हमारी संस्था में रहने और अस्पताल के आरोप से Inpatient लंबाई लगभग आधा है कि एनआईएस के थे। न्यूनतम इनवेसिव अंगूठे के आकार pterional craniotomy unruptured छोटे और मध्यम आकार के supraclinoid पूर्वकाल परिसंचरण aneurysms के अच्छे प्रदर्शन की अनुमति देता है। कुंजी अवजालतनिका खुदे और निरंतर द्विहस्तक microsurgical तकनीक से मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी प्रतिकर्षक स्थलों पर contusions, स्थानीय शिरापरक infarctions, और पोस्ट ऑपरेटिव मस्तिष्क शोफ पैदा कर सकता है जो retractors के लिए जरूरत से बचने। तकनीक के इस सेट का उपयोग राष्ट्रीय औसत की तुलना में कम कीमत पर एक छोटे अस्पताल में रहने के साथ हमारे रोगियों की जरूरत है।
Introduction
सर्जिकल क्लिप बंधाव intracranial aneurysms के लिए उपचार का मुख्य आधार रहा था, लेकिन हाल ही में कम आक्रामक endovascular तकनीक से ज्यादातर का स्थान ले लिया गया है। अंतर्राष्ट्रीय Unruptured Intracranial aneurysms के अध्ययन (ISUIA -1 और ISUIA-2), और अंतरराष्ट्रीय सहित 1,2 नैदानिक परीक्षण subarachnoid एन्यूरिज्म परीक्षण (ISAT) शल्य क्लिप बंधाव की तुलना में endovascular उपचार के साथ, कम रुग्णता और मृत्यु दर, अस्पताल में रहने की कम लंबाई, और कम कुल खर्च का प्रदर्शन किया है 3 -। 5 हालांकि, endovascular चिकित्सा के बाद उच्च धमनीविस्फार पुनरावृत्ति दर के लिए प्रेरित किया रोगियों के लिए संचयी जोखिम की परीक्षा शल्य क्लिप बंधाव की तुलना में। 3,4 सर्जिकल उपचार विशेष रूप से endovascular मतलब के साथ इलाज के लिए मुश्किल हो सकता है कि morphologies है कि पूर्वकाल परिसंचरण aneurysms के लिए, धमनीविस्फार चिकित्सा के लिए एक महत्वपूर्ण साधन बनी हुई है।
<p clendovascular उपकरणों के क्षेत्र में प्रगति विपरीत गधा ="jove_content">, शल्य चिकित्सा तकनीक में कुछ प्रगति के हाल ही में बनाया गया है। तकनीकों धमनीविस्फार कतरन के दौरान मस्तिष्क के लिए शल्य आघात को कम से कम करने के लिए पूर्वकाल परिसंचरण aneurysms के लिए भौं चीरा और "retractorless सर्जरी 'के साथ संयुक्त supraorbital craniotomy शामिल किया है कम इनवेसिव शल्य चिकित्सा उपचार करने के लिए 6 -। 8 ये कम इनवेसिव शल्य दृष्टिकोण अस्पताल की लंबाई कम कर सकते हैं रहने के लिए शल्य चिकित्सा रुग्णता, उपचार लागत, और रोगी परिणामों में सुधार होगा। 9यहाँ, हम एक प्रमुख तृतीयक मस्तिष्कवाहिकीय केंद्र में प्रदर्शन पूर्वकाल परिसंचरण aneurysms के लिए एक pterional दृष्टिकोण का उपयोग कर unruptured intracranial aneurysms के शल्य क्लिप बंधाव करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के साथ अपने अनुभव को वर्तमान और एक उम्र के साथ परिणामों की तुलना राष्ट्रव्यापी Inpatient नमूने से मिलान किया डाटासेट (एनआईएस )। शल्य चिकित्सा तकनीक की समीक्षा की जाएगी, रोगी तैयारी, मस्तिष्क विश्राम, Sylvian विदर विच्छेदन, और बंद भी शामिल है। पोस्ट ऑपरेटिव देखभाल और मुक्ति आवश्यकताओं को भी उल्लिखित किया जाएगा।
Protocol
Representative Results
Discussion
Endovascular प्रौद्योगिकी सुरक्षित और अधिक प्रभावशाली हो जाता है के रूप में इस भूमिका पिछले कई वर्षों से ह्रासमान कर दिया गया है, हालांकि intracranial aneurysms के सर्जिकल क्लिप बंधाव, aneurysms के कुछ प्रकार के उपचार में एक प्रा?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
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