최소 침습 엄지 손가락 크기의 Pterional 개두술을 파열 전방 순환 동맥류의 수술 클립 결찰에 대한

Summary

동맥류 클리핑 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 개두술은 전국 평균에 비해 저렴한 비용으로 짧은 입원 기간과 환자를 여유있다.

Abstract

두개 내 동맥류 클리핑 덜 침습적 인 수술 방법은 입원, 수술 사망률, 치료 비용의 길이를 줄이고, 환자의 결과를 향상시킬 수 있습니다. 우리는 고등 뇌 혈관 센터에서 수행 전방 순환 동맥류에 대한 최소 침습 pterional 접근 방식으로 우리의 경험을 제시하고 전국 입원 환자 샘플 (NIS)에서 세 일치하는 데이터 세트와 결과를 비교. 2008 년 8 월부터 2012 년 12 월에, 환자 나이의 ≤55 년에 22 과목 동맥류 스크랩은 동일한 이중 교제 훈련 뇌 혈관 / 혈관 신경 외과 의사에 의해 수행되었다. 한 환자 (4.5 %)이 과도 수술 후 합병증을 경험했다. 22 환자 (18)는 후속 영상에 대해 반환, 22 개월 평균 기간을 통해 재발은 없었다. 2,008에서 2,010 사이 NIS 데이터베이스에서 검색, 또한 나이 ≤55 세의 환자, unrupt의 외과 용 클립 결찰술을 위해 1,341 입원을 산출ured 대뇌 동맥류. (:; 병원 비용 3.2 5.7 대 일 : 5만2천7백79달러 대 10만1천8백82달러 투숙 기간) 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 기술을 사용하여 우리 기관의 숙박 및 병원 비용의 입원 환자 길이는 거의 절반 국정원했다. 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 개두술은 파열 중소 supraclinoid 전방 순환 동맥류의 좋은 노출을 할 수 있습니다. 키 지주막 탱크와 일정한 bimanual 미세 수술 기법에서 뇌척수액 배수 권취 부위에서 타박상, 지역화 된 정맥 경색 및 수술후 뇌부종을 일으킬 수 견인기에 대한 필요성을 피한다. 이 일련의 기술을 활용하여 전국 평균에 비해 저렴한 비용으로 짧은 입원 기간과 환자를 여유있다.

Introduction

외과 용 클립 결찰술은 두개 내 동맥류 치료의 의지가 있었다 그러나 최근에 덜 침습적 혈관 내 기술로 대부분 대체되었다. 국제 파열 두개 내 동맥류의 연구 (ISUIA-1과 ISUIA-2), 국제 ^{포함, 2} 임상 시험을 지주막 하 동맥류 시험 (ISAT)은 외과 용 클립 결찰술에 비해 혈관 내 치료, 낮은 이환율과 사망률, 입원 기간의 감소 길이 및 전반적인 비용을 증명하고있다 ^{(3) -. 5} 그러나, 혈관 내 치료 후 더 높은 동맥류의 재발을하게되었다 환자에 누적 위험의 검사는 외과 용 클립 결찰술에 비해. ^3,4 수술 적 치료는 특히 혈관 수단을 치료하기 어려울 수 있습니다 모폴로지가 전방 순환 동맥류에 대한 동맥류 치료의 중요한 양상 남아있다.

<p cl혈관 내 장치의 발전과는 달리 엉덩이 = "jove_content은">, 수술 기법의 몇 발전은 최근되었습니다. 기술은 동맥류 클리핑 동안 뇌 수술 외상을 최소화하기 위해 전방 순환 동맥류에 대한 눈썹 절개와 "retractorless 수술"과 결합 된 supraorbital 개두술을 포함했다 덜 침습적 수술 적 치료를 만들기 위해 ^{6 -. 8이} 덜 침습적 수술 방법은 병원의 길이를 줄일 수 있습니다 머물 수술 사망률, 치료 비용, 환자의 결과를 향상시킬 수있다. ⁽⁹⁾

여기, 우리가 고등 뇌 혈관 센터에서 수행 전방 순환 동맥류에 대한 pterional 접근 방식을 사용하여 파열 두개 내 동맥류의 수술 적 클립 결찰술에 대한 최소 침습적 방법으로 우리의 경험을 제시하고 시대와 결과를 비교가 전국 입원 환자 샘플에서 데이터 집합을 일치 (NIS ). 수술 기법이 검토 될 것입니다환자 준비, 뇌의 휴식, 실비 균열 박리, 닫는 포함. 수술 후 관리 및 방전 요구 사항도 설명한다.

Protocol

참고 :이 절차를 수행하기 전에, 필요한 모든 기관의 승인과 환자의 동의를 구하십시오. 1. 수술 기법 전신 마취 환자를 유도한다. 혈압 모니터링을위한 요골 동맥 라인을 놓습니다. 수술실 테이블에 앙와위에서 환자를 놓습니다. 헤드 pterional 개두술을위한 표준 기술을 이용하여 메이필드 헤드 홀더에 고정 된 후, 헤드가 60 °에 위치되는 전방 ?…

Representative Results

현재, 우리의 기관에서 150 개 이상의 동맥류는 매년 처리됩니다. 2008 년 8 월부터 2012 년 12 월에, 나이의 환자의 ≤55 년에 supraclinoidal 동맥류이 최소 침습 엄지 손가락 크기의 pterional 개두술 기술을 사용하여 22 과목 동맥류 스크랩이 기술을 개발 한 동일한 이중 교제 훈련 뇌 혈관 / 혈관 신경 외과 (EMD에 의해 수행되었다 ) (표 1). 이전 시험은 혈관 내 치료 따라서, 55 세 이상 소수의 환?…

Discussion

혈관 기술은보다 안전하고 효과가수록이 역할은 지난 몇 년 동안 감소되었지만 두개 내 동맥류의 수술 적 클립 결찰술은 동맥류의 특정 유형의 치료에 관련된 중요한 옵션이 남아있다. 혈관 내 치료는 대뇌 동맥류에 대한 수술을 능가하고, 아직 혈관 내 치료 후 더 높은 재발 속도는 실패 혈관 내 치료에서 동맥류의 재발 후 수술 적 치료에 대한 가끔 필요가 특정 모폴로지는 스텐트 삽입술을 필?…

Materials

Mayfield Infinity skull clamp	Integra	A-1114
Mayfield table attachment	Integra	A-1018
4-French Fukishima suction tip	Integra	R-8986
Periosteal elevator (Langenbeck)	Codman	65-1116
Metzenbaum scissors	Codman	36-5023
Malis dissector, round angled	Codman	80-1541
Penfield dissector, style 1	Codman	65-1015
Lempert bone rongeur	Codman	19-1232
Malis Irrigation Module	Codman	Module 1000
Bovie monopolar electrocautery device	Codman
Insulated blade for electrocautery device	Covidien	E1455
Fish-hook retractors	Lone Star	3350-8G
Pneumatic drill	Medtronic	Midas Rex MR7
Side-cutting drill	Medtronic	F2/8TA23
Fluted legend match head tool	Medtronic	10MH30
Surgical scalpel No. 10,11,15	Bard-Parker	0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)
Intra-operative microscope with mouthpiece	Leica
Microscissors	V. Mueller	NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)
Rhoton dissector, #2	V. Mueller	NL3785-002
Telfa strips	American Surgical	#80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3)
Aneurysm clip	Aesculap
Raney clip applier	Aesculap	FF012R
Synthes Matrix metal plating system	Synthes
Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl)	Ethicon	J790D (3-0), J743D (4-0)
Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0	Ethicon	C584D
Doppler System	Mizuho	07-150-02