Минимально инвазивная размер большого пальца Pterional Краниотомия для хирургической клип перевязка неразорвавшихся аневризм передней циркуляции
Summary
Минимально инвазивная палец размером pterional трепанация черепа для аневризмы отсечения была предоставлена нашим пациентам с более коротким пребывания в стационаре при более низкой стоимости по сравнению с в среднем по стране.
Abstract
Менее инвазивные хирургические подходы к внутричерепной аневризмы отсечения может снизить продолжительность пребывания в стационаре, хирургического заболеваемости, стоимости лечения, а также улучшить результаты лечения пациентов. Мы представляем наш опыт с минимально инвазивной птериональный доступ для передних циркуляции аневризм, выполненных в крупной третичной цереброваскулярной центра и сравнить результаты с согласованной в возрасте наборе из образца национальном стационаре (NIS). С августа 2008 года по декабрь 2012 года, 22 выборных аневризмы вырезки на пациентов ≤55 лет были выполнены по той же двойной стипендий обученных цереброваскулярной / эндоваскулярной нейрохирурга. Один пациент (4.5%) испытали переходные послеоперационных осложнений. 18 из 22 пациентов возвращается для последующей визуализации и не было рецидивов через средняя продолжительность 22 месяцев. Поиск в базе данных NIS с 2008 по 2010 год, а также для пациентов в возрасте ≤55 лет, дали 1341 госпитализаций для хирургического зажима перевязки unruptUred церебральных аневризм. Стационарное пребывания и больничных расходов в нашем учреждении с использованием малоинвазивных пальца размера pterional технику были почти вдвое меньше, чем NIS (продолжительности пребывания: 3.2 против 5.7 дней; больничные расходы: $ 52 779 против $ 101 882). Малоинвазивная пальца размера pterional трепанация черепа позволяет эффективное воздействие неразорвавшихся малых и средних супраклиноидного циркуляции передней аневризм. Спинномозговой жидкости дренажа из ключевых субарахноидальных цистерн и постоянных бимануальных микрохирургических методов избежать необходимости преднатяжителями, которые могут вызвать ушибы, локализованные венозных инфарктов и послеоперационное отек мозга на втягивающее сайтов. Используя этот набор методов предоставил нашим пациентам с более коротким пребывания в стационаре при более низкой стоимости по сравнению с в среднем по стране.
Introduction
Хирургическое лигирование клип был основой лечения внутричерепных аневризм, но недавно был вытеснен в основном менее инвазивных эндоваскулярных методов. 1,2 клинических испытаний в том числе Международного исследования неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA-1 и ISUIA-2), и International Субарахноидальное Аневризма Судебная (ISAT) показали низкую заболеваемость и смертность, снижение длительности пребывания в стационаре, и низкую общую расходы, с эндоваскулярного лечения по сравнению с хирургической перевязки клип 3 – 5. Тем не менее, выше частота рецидивов после эндоваскулярного аневризма терапии привело к экспертиза совокупного риска для пациентов по сравнению с хирургической перевязки клип. 3,4 Хирургическое лечение остается действенным методом для аневризмы терапии, в частности, для циркуляционных передней аневризм, которые морфологии, которые могут быть трудно лечить эндоваскулярных средств.
<p clзадницу = "jove_content"> В отличие от достижений в эндоваскулярных устройств, несколько достижения в хирургических методов были недавно сделаны. Методы, чтобы сделать хирургическое лечение менее инвазивные включили надглазничный трепанацию черепа в сочетании с бровей разрез для циркуляционных передней аневризм и "retractorless операции", чтобы свести к минимуму хирургическую травму мозга во время аневризмы отсечения 6 -. 8 Эти малоинвазивные хирургические подходы могут снизить длину больнице остаться, хирургический заболеваемость, стоимость лечения и улучшить результаты лечения пациентов. 9Здесь мы представляем наш опыт с минимально инвазивной подход к хирургической клип перевязки неразорвавшихся внутричерепных аневризм с использованием птериональный доступ для передних циркуляции аневризм, выполненных в крупной третичной цереброваскулярной центра и сравнить результаты с возрастом соответствует набор данных из образца национальном стационаре (ННГ ). Хирургическая техника будут рассмотрены, В том числе подготовки пациента, релаксации головного мозга, латеральной борозды вскрытия и закрытия. Требования послеоперационного ухода и разгрузки будут также изложены.
Protocol
Representative Results
Discussion
Хирургическое клип перевязка внутричерепных аневризм остается актуальным и важным вариантом в лечении определенных видов аневризм, хотя эта роль была убывающей в течение последних нескольких лет, как эндоваскулярная технология становится более безопасным и более эффективным. Эндов…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
References
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
- Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
- Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
- Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
- Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
- Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124 (2011).
- Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
- Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
- Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
- Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
- Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
- Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
- Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
- Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
- Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
- Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
- Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
- Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
- Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
- Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).
