Minimalinvasiva Thumb stora Pterional Kraniotomi för kirurgisk Clip Ligering av ouppbrutna Främre Cirkulations Aneurysm
Summary
Minimalt invasiv thumb-sized pterional kraniotomi för aneurysm klippning har gett våra patienter med en kortare sjukhusvistelse till en lägre kostnad jämfört med riksgenomsnittet.
Abstract
Mindre invasiva kirurgiska metoder för intrakraniell aneurysm klippning kan minska vårdtid, kirurgisk sjuklighet, behandling kostnad, och förbättra behandlingsresultat. Vi presenterar vår erfarenhet med en minimalinvasiv pterional strategi för främre cirkulations aneurysm utförs i ett stort tertiär cerebrovaskulär centrum och jämföra resultaten med en åldrad matchas dataset från Nation Slutenvård Sample (NIS). Från augusti 2008 till december 2012 har 22 valbara aneurysm Urklipp på patienter ≤55 år utförs av samma dubbla gemenskap utbildade cerebrovaskulär / endovaskulär neurokirurg. En patient (4,5%) upplevde övergående postoperativa komplikationer. 18 av 22 patienter återvände för uppföljning avbildning och det fanns inga återfall genom en genomsnittlig löptid på 22 månader. En sökning i NIS-databasen från 2008 till 2010 även för patienter i åldern ≤55 års ålder, gav 1341 sjukhus för kirurgisk klipp ligering av unruptURED cerebral aneurysm. Slutenvård vistelsens längd och sjukhusavgifter på vår institution använder minimalinvasiv tummen stora pterional teknik var nästan hälften av NIS (vistelsetid: 3,2 vs 5,7 dagar, sjukhusavgifter: $ 52.779 jämfört med $ 101.882). Den minimalt invasiva tummen stora pterional kraniotomi medger god exponering av ouppbrutna små och medelstora supraclinoid främre cirkulations aneurysm. Cerebrospinalvätska dränering från viktiga subaraknoidal cisterner och ständiga bimanuella mikrokirurgisk teknik undvika behovet av upprullningsdon som kan orsaka blåmärken, lokala venösa infarkter, och postoperativ hjärnödem på upprullningsdonet webbplatser. Med hjälp av denna uppsättning tekniker har gett våra patienter med en kortare sjukhusvistelse till en lägre kostnad jämfört med riksgenomsnittet.
Introduction
Kirurgisk klämma ligering hade varit grunden för behandling av intrakraniella aneurysm, men har nyligen ersatts främst med mindre invasiva endovaskulära tekniker. 1,2 Kliniska prövningar inklusive den internationella studien av ouppbrutna Intrakraniella Aneurysm (ISUIA-1 och ISUIA-2) och Internationella Subaraknoidal Aneurysm Trial (ISAT) har visat lägre sjuklighet och dödlighet, minskad vårdtid och lägre totala kostnaden, med endovaskulär behandling jämfört med kirurgisk klämma ligation 3 -. 5 har dock högre aneurysm återfallsfrekvensen efter endovaskulär behandling ledde till undersökning av den kumulativa risken för patienterna jämfört med kirurgisk klämma ligering. 3,4 Kirurgisk behandling är fortfarande en viktig modalitet för aneurysm terapi, i synnerhet för anterior cirkulations aneurysm som har morfologier som kan vara svåra att behandla med endovaskulära organ.
<p class = "jove_content"> Till skillnad framsteg i endovaskulära anordningar, har få framsteg i kirurgiska tekniker gjorts nyligen. Tekniker för att göra kirurgisk behandling som är mindre invasiv har inkluderat supraorbital kraniotomi i kombination med ögonbrynet snittet för främre cirkulations aneurysm och "retractorless kirurgi" för att minimera kirurgiska trauma hjärnan under aneurysm klippning 6 -. 8 Dessa mindre invasiva kirurgiska metoder kan minska längden på sjukhus stanna, kirurgisk sjuklighet, behandling kostnad, och förbättra behandlingsresultat. 9Här presenterar vi vår erfarenhet med en minimalinvasiv metod för kirurgisk klämma ligering av ouppbrutna intrakraniella aneurysm med en pterional strategi för främre cirkulations aneurysm utförs i ett stort tertiär cerebrovaskulär centrum och jämföra resultaten med en åldersmatchade dataset från Nation Slutenvård Sample (NIS ). Den kirurgiska tekniken kommer att ses över, Inklusive patientförberedelse, hjärnan avkoppling, Sylvian spricka dissektion och stängning. Postoperativ vård och utsläppskrav kommer också att beskrivas.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kirurgisk klämma ligering av intrakraniella aneurysm förblir en relevant och viktigt alternativ vid behandling av vissa typer av aneurysm, men denna roll har minskat under de senaste åren som endovaskulär teknik blir säkrare och mer effektiv. Endovaskulär behandling har överträffat kirurgi för cerebral aneurysm, men den högre återfallsfrekvensen efter endovaskulär behandling, enstaka behovet av kirurgisk behandling efter aneurysm återfall från misslyckade endovaskulär behandling, särskilda morfologier g?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
References
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
- Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
- Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
- Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
- Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
- Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124 (2011).
- Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
- Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
- Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
- Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
- Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
- Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
- Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
- Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
- Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
- Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
- Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
- Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
- Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
- Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).
