Substernal thyroïde biopsie Utilisation guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille

Summary

Lésions de la thyroïde sous-sternale sont communs, et doivent être différenciées de malignité. L'obtention de la biopsie percutanée à l'aiguille fine est pas possible en raison de son emplacement rétrosternale. Cet article propose un protocole pour la biopsie des lésions de la thyroïde sous-sternale utilisant guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB).

Abstract

Substernal goitre thyroïdien (STG) représente environ 5,8% de toutes les lésions médiastinales ^1. Il ya une grande variation dans les taux d'incidence publiées en raison de l'absence d'une définition normalisée pour STG. La biopsie est souvent nécessaire de différencier bénigne de lésions malignes. Contrairement à la thyroïde col de l'utérus, le sternum recouvrant empêche l'aspiration percutanée à l'aiguille fine guidée par échographie de STG. Par conséquent, la médiastinoscopie chirurgicale est effectuée dans la plupart des cas, ce qui provoque procédure relative significative de la morbidité et de coût des soins de santé. Endobronchique transbronchique guidée par échographie aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB) est une procédure souvent utilisée pour le diagnostic et stadification du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). Aiguille de biopsie minimalement invasif pour les lésions adjacentes aux voies aériennes peut être effectuée en temps réel sous contrôle échographique en utilisant EBUS. Son innocuité et son efficacité est bien établie avec plus de 90% de sensibilité et de spécificité. La possibilité d'effectuer EBUS comme unprocédure de consultation externe avec les rejets d'un jour offre morbidité distinct et des avantages financiers sur la chirurgie. En tant que médecins de la scène EBUS acquis une expertise de procédure, ils ont tenté de diversifier son rôle dans le diagnostic de pathologies non lymphatiques noeud thoracique. On propose ici un rôle de PTBA-EEB dans le diagnostic des lésions de la thyroïde sous-sternale, avec un protocole étape par étape de la procédure.

Introduction

Substernal goitre thyroïdien (STG) est une tumeur à croissance lente, causant des symptômes dans 70-80% des cas. Comme par revue de la littérature, entre 2,5 à 22,6% de STG peut avoir une transformation maligne ^2. La compression de la trachée, l'œsophage, le nerf laryngé récurrent, et la veine cave supérieure provoque souvent des symptômes comme la dyspnée, stridor, toux, dysphagie, dysphonie, paralysie des cordes vocales, le syndrome de Horner, supérieur syndrome de la veine cave, et un œdème cérébral. Quelques cas d'hyperthyroïdie manifeste ont également été signalés. Une étude rétrospective par Shin et al. A rapporté une corrélation positive entre la taille de la thyroïde et de la présence de l'essoufflement, sensation de globus, et les symptômes de l'hyperthyroïdie ^3. Cette étude, cependant, n'a pas trouvé une corrélation entre la taille du goitre et la présence de dysphagie, gêne locale, des changements dans la voix, hémoptysie, ou des symptômes de l'hypothyroïdie. Les deux sous-sternale goitres et cervicales comportent des risques de cancer similaire. Uter, l'emplacement rétrosternale fait une biopsie diagnostique et le traitement de STG très difficile. La plupart des cas éventuellement nécessiter l'ablation chirurgicale utilisant médiastinoscopie ou sternotomie.

Échographie endobronchique (EEB) a été décrite pour la première en 1992 par Hurter et Hanrath ^4. Au fil des ans, EBUS-EEB est devenu le procédé de choix pour le diagnostic et la stadification d'un cancer non à petites cellules du poumon. La sensibilité signalé, la spécificité et la valeur prédictive positive de PTBA-EEB pour des adénopathies médiastinales et hilaires est de 94%, 100% et 100% respectivement, avec un faible taux de complications qui rend très sûrs, efficaces et de qualité supérieure à EEB classique ^5. Cependant, à la fois classique et EEB EBUS-guidée ont montré des résultats statistiquement similaires pour les ganglions lymphatiques sous-carénaires ^6.

Deux types de sondes EBUS ont été développés jusqu'à présent – la sonde radiale (RP-EBUS) et la sonde curviligne (CP-EEB). RP-EBUS a été le premierà devenir disponibles dans le commerce en 1999. Il a une sonde à ultrasons mince dans une info-bulle gonflable à l'eau. La sonde tourne à 360 ° à un angle perpendiculaire à l'axe d'insertion. Le ballonnet gonflé assure un contact circulaire de la sonde, ce qui lui permet d'obtenir à 360 ° autour des voies aériennes. Il est utilisé pour l'évaluation des voies aériennes centrales, l'évaluation de l'invasion des voies respiratoires et l'obtention d'une biopsie de lésions situés à la périphérie ^7,8. Après la lésion est localisée, sonde radiale doit être retiré de la gaine de guidage dans le canal de travail du bronchoscope pour faire place à l'outil de biopsie. Par conséquent, une biopsie par échographie en temps réel guidé ne peut être effectuée. Trois sondes radiales différentes sont actuellement disponibles – 20 MHz et 30 MHz sondes miniatures, et la sonde ultra-miniature de 20 MHz. Les sondes miniatures peuvent être insérés à travers le canal de travail de 2,8 mm d'un bronchoscope et atteignent les voies respiratoires sous-segmentaires; la sonde de fréquence plus élevée offre de meilleures résolution d'imageolution ^9. Avec un diamètre extérieur de 1,4 mm, la sonde ultra-miniature insère dans le canal de travail de 2 mm de la plus petite et atteigne bronchoscope lésions plus périphériques.

CP-EBUS a été introduit en 2005. Il est une sonde convexe de 7,5 MHz à l'intérieur d'un ballon de solution saline gonflable à l'extrémité du bronchoscope (Figure 1). Le diamètre extérieur du tube bronchique est de 6,3 mm, et de la pointe est de 6,9 ​​mm. Le diamètre interne du canal de travail est de 2,2 mm. Le champ d'application ressemble à un 35 ° vers l'avant angle oblique, avec un angle de vue de 80 ° (Figure 2). La sonde elle-même convexe génère une image de 50 °, et balaye parallèle à l'axe d'insertion. Les images échographiques peut être obtenue soit en plaçant la sonde directement au-dessus de la paroi bronchique en utilisant la flexion vers l'avant, ou en gonflant le ballonnet de plus avec une solution saline. L'eau est un meilleur conducteur que l'air d'ondes ultrasonores, et améliore la qualité de l'image. Vasstructures laires peuvent être différenciés des tissus en utilisant le balayage en mode Doppler couleur. La biopsie est réalisée à l'aide d'une aiguille dédiée 22 ou 21 G EEB avec une pointe échogène-alvéolée (Figure 3), qui sort à un angle de 20 ° par rapport à l'axe longitudinal du bronchoscope. L'aiguille a une course d'extrusion maximale de 40 mm, avec un mécanisme de sécurité qu'il arrête à 20 mm pour empêcher la saillie excessive. Le fil interne de l'aiguille à minimiser la contamination de l'échantillon tandis que l'aiguille passe à travers la paroi bronchique. Il est également utilisé pour nettoyer l'aiguille après son passage à travers la paroi bronchique et dans la lésion ciblée. Le nombre optimal d'aspiration "passes" est signalé à être 3-7 pour un échantillon satisfaisant, mais le rendement le plus élevé est de la première passe ^10,11. Les images sont traitées dans un processeur dédié à ultrasons. L'échographie et à lumière blanche images de bronchoscopie sont visibles simultanément sur l'écran, permettant easy navigation vers le site de la lésion suspecte. CP-EBUS a la possibilité d'effectuer en temps réel EEB avec guidage échographique directe sous sédation modérée ou anesthésie générale. La procédure peut être effectuée dans un cadre ambulatoire, éliminer la morbidité liée à la chirurgie et la nécessité de l'hospitalisation.

L'utilisation de PTBA-EEB pour le diagnostic de la thyroïde sous-sternale est nouveau, et a été rapporté que dans quelques rapports de cas ^12-18. Sur la base de l'examen de la littérature actuelle, ce document vise à préciser les exigences de procédure et de proposer des PTBA-EEB comme une modalité de biopsie de substernal glande thyroïde. Se il vous plaît noter que la description de l'équipement ci-dessus est plus spécifique à Olympus Inc. Il existe d'autres produits disponibles dans le commerce ainsi, et de légères variations existent.

Protocol

Le protocole décrit ci-dessous est conforme aux directives de l'institution (Roswell Park Cancer Institute, Université d'État de New York à Buffalo, NY). 1. Préparation initiale Effectuer guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB) sous sédation modérée, suivi des soins d'anesthésie (MAC), ou la sédation profonde et anesthésie générale. REMARQUE: enquêtes auprès des patients montrent des scores d…

Representative Results

Guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB) biopsie de la thyroïde sous-sternale a été signalée dans huit rapports de cas que par l'examen de la littérature 12-18. Le premier cas de biopsie de la thyroïde sous-sternale utilisant endobronchique échographie a été rapporté par Rosario et al., En 2006 12, dans lequel un scanner thoracique fait pour métastatique travail d'adénocarcinome de la prostate a montré des adénopa…

Discussion

Goitre sternale a été décrite pour la première en 1749 par Haller ^23. L'incidence déclarée de goitre rétrosternale ou médiastinale varie entre 0,2% et 45% de tous les goitres, selon la définition utilisée ^24. Plus de dix définitions de goitre substernal ont été proposés. Par la définition clinique simple, une partie de la thyroïde sous-sternale demeure rétrosternale en permanence sur l'examen physique sans cou en hyperextension, par opposition à de cou en hyperextension se…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine