Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Summary

Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Abstract

Substernale schildklier struma (STG) vertegenwoordigt ongeveer 5,8% van alle mediastinale laesies ^1. Er is een grote variatie in de gepubliceerde incidentie door het ontbreken van een gestandaardiseerde definitie STG. Biopsie is vaak nodig om onderscheid benigne van maligne afwijkingen. In tegenstelling tot de cervicale schildklier, de bovenliggende borstbeen zich verzet tegen een echogeleide percutane fijne naald aspiratie van STG. Bijgevolg wordt chirurgische mediastinoscopie uitgevoerd in de meeste gevallen die aanzienlijke procedure morbiditeit en kosten voor de gezondheidszorg. Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is een veelgebruikte methode voor de diagnose en de enscenering van niet-kleincellige longkanker (NSCLC). Minimaal invasieve naaldbiopsie voor laesies grenzend aan de luchtwegen kan in real-time echografie begeleiding worden uitgevoerd met behulp van EBUS. De veiligheid en werkzaamheid is goed opgezet met meer dan 90% sensitiviteit en specificiteit. Het vermogen om EBUS voeren alspoliklinische procedure met dezelfde dag ontladingen biedt duidelijke morbiditeit en financiële voordelen ten opzichte van een operatie. Omdat artsen het uitvoeren EBUS opgedaan procedurele deskundigheid, hebben ze geprobeerd om haar rol in de diagnostiek van niet-lymfeklier thoracale pathologieën diversifiëren. We stellen hier een rol EBUS-TBNA in de diagnose van substernale schildklier laesies, met een stap-voor-stap protocol voor de procedure.

Introduction

Substernale schildklier struma (STG) is een langzaam groeiende tumor, waardoor uiteindelijk symptomen in 70-80% van de gevallen. Per literatuuronderzoek, kan tussen 2,5-22,6% van STG maligne transformatie ² hebben. Compressie van de luchtpijp, de slokdarm, terugkerende larynx zenuwen, en vena cava superior veroorzaakt vaak symptomen zoals dyspnoe, stridor, hoesten, dysfagie, dysfonie, verlamming van de stembanden, het syndroom van Horner, vena cava superior syndroom, en cerebraal oedeem. Incidentele gevallen van openlijke hyperthyreoïdie zijn ook gemeld. Een retrospectieve studie van Shin et al. Rapporteerden een positieve correlatie tussen de schildklier grootte en de aanwezigheid van kortademigheid, globus gevoel, en de symptomen van hyperthyreoïdie ^3. Deze studie is echter geen correlatie tussen goiter grootte en aanwezigheid van dysfagie, lokaal ongemak, verandering van stem hemoptysis of symptomen van hypothyreoïdie vinden. Beide substernale en cervicale krop voeren vergelijkbaar maligniteit risico. However, de retrosternale locatie maakt diagnostische biopsie en behandeling van STG zeer uitdagend. De meeste gevallen uiteindelijk vereisen chirurgische verwijdering met behulp van mediastinoscopie of sternotomie.

Endobronchiale echografie (EBUS) werd voor het eerst beschreven in 1992 door Hurter en Hanrath ^4. Over de jaren is EBUS-TBNA wordt de procedure van keuze voor de diagnose en fasering van niet-kleincellige longkanker. De gerapporteerde sensitiviteit, specificiteit en positief voorspellende waarde van EBUS-TBNA voor mediastinale en hilaire lymfadenopathie is 94%, 100% en 100% respectievelijk, met een lage percentage complicaties waardoor het zeer veilig, effectief en superieur aan conventionele TBNA ^5. Echter, zowel conventionele en EBUS-begeleide TBNA bleken statistisch vergelijkbare resultaten voor subcarinale lymfeklieren ⁶ hebben.

Twee soorten EBUS probes zijn tot nu toe ontwikkeld – de radiale probe (RP-EBUS) en de kromlijnige probe (CP-EBUS). RP-EBUS was de eerstecommercieel verkrijgbaar in 1999. geworden Het heeft een dunne ultrasone sonde in een met water opblaasbare ballon tip. De sonde draait 360 ° onder een hoek loodrecht op de as van insertie. De opgeblazen ballon verschaft een cirkelvormig contact van de sonde, waardoor het 360 ° rond de luchtwegen verkrijgen. Het wordt gebruikt voor de evaluatie van de centrale luchtwegen, beoordeling van luchtweg invasie en het verkrijgen van biopsie omtrek gelegen laesies ^7,8. Nadat de laesie is gelokaliseerd, moet radiale sonde uit de geleiding schede worden genomen in werkkanaal van de bronchoscoop om plaats te maken voor de biopsie tool. Daarom kan een real-time ultrageluid geleide biopsie niet worden uitgevoerd. Drie verschillende radiale sondes zijn momenteel beschikbaar – 20 MHz en 30 MHz miniatuur sondes, en de 20-MHz ultra-miniatuur sonde. De miniatuur sondes kunnen worden ingebracht via de 2,8 mm werkkanaal van een bronchoscoop en bereiken subsegmentele luchtwegen; de hogere frequentie sonde zorgt voor een betere afbeelding resolution ^9. Met een buitendiameter van 1,4 mm, de ultraminiatuur probe past in de 2 mm werkkanaal van de kleinere bronchoscoop en bereikt meer perifere laesies.

CP-EBUS werd in 2005 geïntroduceerd is een 7,5 MHz convexe sonde in een zoutoplossing opblaasbare ballon aan het uiteinde van de bronchoscoop (figuur 1). De buitendiameter van de bronchoscoop buis 6,3 mm, en de tip is 6.9 mm. De binnendiameter van het werkkanaal is 2.2 mm. De scope kijkt naar een 35 ° voorwaarts schuine hoek, met een beeldhoek van 80 ° (figuur 2). De convexe sonde zelf genereert een afbeelding van 50 °, en scant parallel aan het inbrengen as. Echobeelden kunnen verkregen worden door ofwel het plaatsen van de sonde direct boven de bronchiale wand met anteflexie, of door extra opblazen van de ballon met zoutoplossing. Water is een betere geleider dan lucht van ultrasone golven, en verbetert de beeldkwaliteit. Vasderheid structuren kunnen worden onderscheiden van weefsels met behulp van de kleur Doppler scanmodus. Biopsie wordt uitgevoerd met een speciale 22 of 21 G TBNA naald met een echogene-kuiltjes uiteinde (figuur 3), die uitkomt op een hoek van 20 ° op de lengteas van de bronchoscoop. De naald heeft een maximale extruderen slag van 40 mm, met een veiligheidsmechanisme dat het stopt bij 20 mm aan overmatige uitsteeksel te voorkomen. De interne draad van de naald minimaliseert besmetting monster terwijl de naald door de bronchiale wand. Het wordt ook gebruikt voor het reinigen van de naald na het doorlopen van de bronchiale wand en in de doellaesie. Het optimale aantal aspiratie "passen" is naar verluidt 3-7 voor een bevredigende monster, maar de hoogste opbrengst van de eerste doorgang ^10,11. De beelden worden verwerkt in een speciale ultrasone processor. Zowel echografie en wit-licht bronchoscopie beelden zijn tegelijkertijd zichtbaar op de monitor, waardoor easy navigatie naar de plaats van de verdachte laesie. CP-EBUS heeft de mogelijkheid om real-time TBNA voeren met directe echobegeleiding onder matige sedatie of algehele narcose. De procedure kan worden uitgevoerd in een poliklinische setting, waardoor de ingreep gerelateerde morbiditeit en behoefte aan intramurale opname.

Het gebruik van EBUS-TBNA voor de diagnose van substernale schildklier is nieuw, en is gemeld in slechts een paar case reports ^12-18. Op basis van de evaluatie van de huidige literatuur, deze mededeling wil de Commissie ingaan op de procedurele eisen en voorstellen EBUS-TBNA als modaliteit voor biopsie van substernale schildklier. Houd er rekening mee dat de bovenstaande beschrijving uitrusting is meer specifiek voor Olympus Inc. Er zijn andere in de handel verkrijgbare producten als goed, en kleine variaties bestaan.

Protocol

Het protocol hieronder beschreven volgt de richtlijnen van de instelling (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York in Buffalo, NY). 1. Eerste Voorbereiding Voer Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) onder matige sedatie, bewaakt anesthesie care (MAC), of diepe sedatie en algehele anesthesie. OPMERKING: De patiënt onderzoeken blijkt gunstig tevredenheid scoort met matige sedatie 19, maar uit recente gegevens b…

Representative Results

Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) biopsie van substernale schildklier is gemeld in acht case reports als per literatuuronderzoek 12-18. Het eerste geval van substernale schildklier biopsie met behulp Endobronchiale Echografie werd gemeld door Rosario et al. In 2006 12, waarbij een CT-thorax gedaan voor uitgezaaide work-up van de prostaat adenocarcinoom toonde mediastinale Lymfadenopathieën. EBUS-TBNA van de laesie bleek een eerder gediagnosticeerd pa…

Discussion

Substernale struma werd voor het eerst beschreven in 1749 door Haller ^23. De incidentie van substernale of mediastinale goiter varieert tussen 0,2% en 45% van alle goiters, afhankelijk van de definitie ^24. Meer dan tien definities van substernale struma zijn voorgesteld. Door de eenvoudige klinische definitie, deel van de substernale schildklier blijft permanent retrosternale lichamelijk onderzoek zonder hals hyperextensie, in tegenstelling tot met hals hyperextensie volgens Torre definitie ^25…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine