Retrosternale Tiroide biopsia endobronchiale Utilizzando ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration

Summary

Lesioni tiroidee retrosternale sono comuni, e devono essere differenziati da tumore maligno. Ottenere la biopsia percutanea con ago sottile non è possibile a causa della sua posizione retrosternale. In questo articolo si propone un protocollo per la biopsia delle lesioni tiroidee retrosternale con endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Abstract

Retrosternale gozzo tiroideo (STG) rappresenta circa il 5,8% di tutte le lesioni mediastiniche ^1. Vi è un'ampia variazione nei tassi di incidenza pubblicati a causa della mancanza di una definizione standardizzata per STG. La biopsia è spesso necessaria per differenziare le lesioni benigne da quelle maligne. A differenza della tiroide cervicale, lo sterno sovrastante impedisce eco-guidata percutanea aspirazione con ago sottile di STG. Di conseguenza, mediastinoscopia chirurgica viene eseguita nella maggior parte dei casi, causando le procedure connesse significativa morbilità e costi per l'assistenza sanitaria. Endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) è una procedura utilizzata spesso per la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC). Minimamente invasiva biopsia delle lesioni adiacenti alle vie respiratorie può essere eseguita sotto guida ecografica in tempo reale utilizzando la UE. La sua sicurezza ed efficacia è ben consolidata con oltre il 90% di sensibilità e specificità. La capacità di effettuare la UE comeprocedura ambulatoriale con gli scarichi in giornata offre morbilità distinto e vantaggi finanziari rispetto alla chirurgia. Come medici che effettuano la UE hanno guadagnato esperienza procedurale, che hanno tentato di diversificare il suo ruolo nella diagnosi di non-linfatiche patologie toraciche nodo. Si propone qui un ruolo per EBUS-TBNA nella diagnosi delle lesioni tiroidee substernale, con un protocollo passo-passo per la procedura.

Introduction

Retrosternale gozzo tiroideo (STG) è una lenta crescita del tumore, eventualmente causando sintomi nel 70-80% dei casi. Come per revisione della letteratura, tra 2,5-22,6% delle STG può avere trasformazione maligna ^2. La compressione della trachea, esofago, nervo laringeo ricorrente, e vena cava superiore è spesso causa di sintomi come la dispnea, stridore, tosse, disfagia, disfonia, paralisi delle corde vocali, la sindrome di Horner, sindrome della vena cava superiore, ed edema cerebrale. Sono stati segnalati anche casi occasionali di ipertiroidismo conclamato. Uno studio retrospettivo di Shin et al. Ha riportato una correlazione positiva tra le dimensioni della tiroide e la presenza di mancanza di respiro, sensazione di globo, e sintomi di ipertiroidismo ^3. Questo studio, tuttavia, non ha trovato una correlazione tra le dimensioni del gozzo e la presenza di disfagia, disagio locale, cambiamenti di voce, emottisi, o sintomi di ipotiroidismo. Sia gozzo retrosternale e cervicali portano rischio tumore maligno simile. However, la posizione retrosternale rende biopsia diagnostica e il trattamento delle STG molto impegnativo. La maggior parte dei casi alla fine richiedono la rimozione chirurgica con mediastinoscopia o sternotomia.

Ecografia endobronchiale (EBUS) è stato descritto nel 1992 da Hurter e Hanrath ^4. Nel corso degli anni, EBUS-TBNA è diventata la procedura di scelta per la diagnosi e la stadiazione del tumore non a piccole cellule del polmone. La sensibilità riportata, specificità e valore predittivo positivo della UE-TBNA per linfoadenopatia mediastinica ed ilare è 94%, 100% e 100%, rispettivamente, con un basso tasso di complicanze che lo rende molto sicuro, efficace e superiore a TBNA convenzionale ^5. Tuttavia, sia convenzionali che EBUS-guidata TBNA sono stati trovati per avere risultati statisticamente simili per linfonodi sottocarenali ^6.

Sono stati sviluppati due tipi di sonde EBUS finora – sonda radiale (RP-EBUS) e la sonda curvilinea (CP-EBUS). RP-UE è stato il primoper diventare disponibili in commercio nel 1999. Ha una sottile sonda ecografica all'interno di una punta palloncino gonfiabile acqua. La sonda ruota di 360 ° con un angolo perpendicolare all'asse di inserimento. Il palloncino gonfiato fornisce un contatto circolare per la sonda, permettendogli di ottenere 360 ​​° intorno alle vie respiratorie. E 'utilizzato per la valutazione delle vie aeree centrali, la valutazione di invasione delle vie aeree e di ottenere la biopsia delle lesioni situate perifericamente ^7,8. Dopo la lesione è localizzata, sonda radiale deve essere presa dalla guaina guida nel canale di lavoro del broncoscopio per far posto dell'utensile biopsia. Quindi, una biopsia tempo reale ecoguidato non può essere eseguita. Tre diverse sonde radiali sono attualmente disponibili – da 20 MHz e 30 MHz sonde in miniatura, e la sonda ultra-miniatura 20 MHz. Le sonde in miniatura possono essere inseriti attraverso il canale di lavoro 2,8 millimetri di un broncoscopio e raggiungono le vie aeree sub-segmentale; la sonda di frequenza più alta offre una migliore risoluzione di immagineluzione ^9. Con un diametro esterno di 1,4 mm, la sonda ultra-miniatura si inserisce nel canale di lavoro 2 mm broncoscopio più piccolo e raggiunge lesioni più periferiche.

CP-UE è stata introdotta nel 2005. Si tratta di un 7,5 MHz sonda convessa all'interno di un palloncino gonfiabile salina sulla punta del broncoscopio (Figura 1). Il diametro esterno del tubo broncoscopio è di 6,3 mm e della punta è 6.9 mm. Il diametro interno del canale di lavoro è di 2,2 mm. La portata guarda un angolo obliquo in avanti di 35 °, con un angolo di 80 ° (figura 2). La sonda convessa si genera un'immagine di 50 °, ed esegue la scansione parallela all'asse di inserzione. Immagini ad ultrasuoni possono essere determinati mediante uno posizionando la sonda direttamente sulla parete bronchiale utilizzando la flessione in avanti, o in aggiunta gonfiare il palloncino con soluzione fisiologica. L'acqua è un conduttore meglio dell'aria di ultrasuoni, e migliora la qualità dell'immagine. Vasstrutture colari possono essere differenziati dai tessuti utilizzando la scansione in modalità Doppler colore. La biopsia viene eseguita utilizzando un ago G TBNA dedicato 22 o 21 con una punta ecogenicità-fossette (Figura 3), che esce con un angolo di 20 ° rispetto all'asse longitudinale del broncoscopio. L'ago ha una corsa estrusione massimo di 40 mm, con un meccanismo di sicurezza che ferma a 20 mm a evitare un'eccessiva protrusione. Il filo interno dell'ago minimizza la contaminazione del campione mentre l'ago passa attraverso la parete bronchiale. E 'anche usato per pulire l'ago dopo che è passato attraverso la parete bronchiale e nella lesione mirata. Il numero ottimale di aspirazione "passa" risulta essere di 3-7 per un campione soddisfacente, ma la resa più alta è dal primo passo ^10,11. Le immagini vengono elaborati in un processore dedicato ultrasuoni. Entrambi gli ultrasuoni e luce bianca le immagini broncoscopia sono simultaneamente visibili sul monitor, consentendo EAnavigazione SY al sito della lesione sospetta. CP-la UE ha la capacità di eseguire in tempo reale TBNA con guida ecografica diretta sotto sedazione moderata o anestesia generale. La procedura può essere eseguita in ambulatorio, eliminando la morbilità correlate ad interventi chirurgici e di necessità di ricovero ospedaliero.

L'uso di EBUS-TBNA per la diagnosi della tiroide retrosternale è nuova, ed è stata riportata solo in pochi casi clinici ^12-18. Sulla base della revisione della letteratura corrente, il presente documento si propone di approfondire gli obblighi procedurali e proporre EBUS-TBNA come modalità per la biopsia della ghiandola tiroidea retrosternale. Si prega di notare che la descrizione di attrezzature di cui sopra è più specifica per Olympus Inc. Ci sono altri prodotti disponibili in commercio, come pure, e esistono variazioni minori.

Protocol

Il protocollo descritto di seguito segue le linee guida dell'istituzione (Roswell Park Cancer Institute, State University di New York a Buffalo, NY). 1. Preparazione Iniziale Eseguire endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) sotto sedazione moderata, monitorato cura anestesia (MAC), o sedazione profonda e anestesia generale. NOTA: indagini sui pazienti mostrano punteggi di soddisfazione favorevoli con sedazione moderata 19, ma i…

Representative Results

Endobronchiale ecoguidata transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) biopsia della tiroide retrosternale è stato riportato in otto casi clinici di cui alla revisione della letteratura 12-18. Il primo caso di biopsia tiroidea retrosternale con endobronchiale ultrasuoni è stata riportata da Rosario et al., Nel 2006 12, in cui una TC del torace fatto per metastatico work-up di adenocarcinoma prostatico ha mostrato linfoadenopatie mediastiniche. EBUS-TBNA della lesione ha rivelato una pre…

Discussion

Gozzo retrosternale è stato descritto nel 1749 da Haller ^23. L'incidenza di gozzo retrosternale o mediastinica varia tra lo 0,2% e il 45% di tutti i gozzi, a seconda della definizione utilizzata ^24. Sono stati proposti più di dieci definizioni di gozzo retrosternale. Con la definizione clinica semplice, una parte della tiroide substernale rimane permanentemente retrosternale su esame fisico senza collo iperestensione, a differenza con il collo in iperestensione secondo la definizione della To…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine