Adapted tango has demonstrated efficacy for improving mobility and balance. We describe the dissemination of adapted tango teaching methods to dance instructor trainees and the implementation of adapted tango by the trainees in the community for improving mobility and balance in older adults and individuals with Parkinson’s disease.
Adapté tango améliore la mobilité et l'équilibre chez les personnes âgées et les populations supplémentaires avec troubles de l'équilibre. Il est composé d'éléments de gradins très simples. Adapté tango implique un mouvement initiation et l'arrêt, perturbations multi-directionnels, des vitesses et des rythmes variés. Focus sur le placement des pieds, la coordination de tout le corps, et l'attention au partenaire, trajectoire du mouvement, et l'esthétique probablement sous-tendent adaptées tango de preuve de son efficacité pour améliorer la mobilité et l'équilibre. Dans cet article, nous décrivons la méthodologie de diffuser les méthodes d'enseignement du tango adaptées à la danse stagiaires instructeurs et de mettre en œuvre le tango adapté par les stagiaires dans la communauté pour les personnes âgées et les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (PD). Efficacité dans l'amélioration de la mobilité (mesurée avec le Timed Up and Go, Tandem position, Berg Balance Scale, Gait vitesse et 30 sec stand de président), de la sécurité et de la fidélité du programme est optimisé grâce à l'instructeur et bénévole cibléeformation et un programme détaillé structuré décrivant les pratiques de classe et la progression.
Les personnes âgées et les personnes atteintes de la maladie (la PD) de Parkinson souffrent diminution de la qualité de vie (QOL), 1-3 faible mobilité, et un risque élevé de chutes 4 secondaires de leur moteur et les troubles cognitifs. Les activités physiques qui défient la mobilité ont des effets bénéfiques sur l'équilibre et peuvent augmenter l'auto-efficacité dans l'exécution des activités de la vie quotidienne (AVQ). 5 Plus précisément, les programmes d'exercice qui 1) intègrent la pratique dynamique de l'équilibre et 2) impliquent l'adaptation de moteur selon la tâche et environnementaux demandes peut réhabiliter équilibre dépréciation. 6
Danse a récemment attiré l'attention en tant que thérapie d'exercice potentiellement efficace pour traiter troubles de l'équilibre. Participation fréquente en danse partenariat est associée à un meilleur équilibre, la marche, et le temps de réaction chez les danseurs plus âgés par rapport aux non-danseurs appariés selon l'âge. 7 En milieu institutionnel, adapté tango argentin (tango adapté) hque l'amélioration de la mobilité, l'équilibre et la qualité de vie dans ceux avec PD, 8-12 course, 13 et les personnes âgées ayant une déficience visuelle. 14 Adapté tango est conçu pour répondre à des déficiences motrices, y compris celles qui sont spécifiques à des personnes atteintes de la MP, ce est à dire, la bradykinésie, raccourci la longueur de foulée, l'instabilité arrière, les questions tournant, et le gel de la marche.
Composé d'éléments simples étape, tango adaptée implique un mouvement initiation et l'arrêt, perturbations multi-directionnels, des vitesses et des rythmes variés. Les participants mettent l'accent sur le placement des pieds, la coordination de tout le corps, et l'attention au partenaire, trajectoire du mouvement, et l'esthétique. Dans le cadre du tango adaptée, les danses de couple est un système sophistiqué, mais accessible de communication tactile qui transmet intentions motrices et des objectifs entre un «leader» (planificateur de mouvement) et «suiveur» (mover indicé externe).
Pour assurer engageante, exerc efficaceISE programmes comme le tango adaptés sont accessibles par des adultes vivant dans la communauté âgées, les personnes atteintes de la MP, et d'autres ayant une déficience motrice, tango adaptée doit être diffusée au-delà du cadre de la recherche universitaire et dans la communauté. Peu de programmes d'exercices fondés sur des preuves sont systématiquement diffusés à travers des systèmes de livraison. 15 Il en a résulté un nombre insuffisant de personnel de conditionnement physique suffisamment formés pour fournir des activités de l'exercice communautaires adaptés aux besoins particuliers des personnes ayant une déficience motrice. 16 Ce document décrit la méthodologie pour diffusion du tango adaptée, y compris la normalisation d'un programme basé sur des données probantes et une formation complète des enseignants de danse sans qualification cliniques.
Le programme de tango adaptée décrit ici, intègre de nouveaux éléments clés basés sur les programmes développés à travers une approche empirique dans plusieurs études. 9,11-13,17 unique, le programme décrit here mis en œuvre une dose non explorée de 20, 1.5h séances bihebdomadaires, qui se réunit recommandations que les adultes plus âgés dépassent 150 min d'exercice par semaine, 18 et fournit des temps d'apprentissage supplémentaires pour les personnes atteintes de la MP pour surmonter les difficultés d'apprentissage à moteur. 19 Le programme a également élargi la formation rythmique composant à exploiter les effets de facilitation du mouvement connu de repérage auditif pour PD. 20-22
L'atelier de formation des enseignants se concentre sur les mécanismes de l'enseignement adapté tango, et comprend l'enseignement didactique et expérientielle sur les populations d'enseignement ayant des déficiences sensorielles et motrices (ex., Les personnes âgées et les personnes ayant PD). Un manuel composée pour cet atelier fournit une description des cinq sections de la classe Tango Adapté, un programme complet qui décrit le plan pour chaque leçon (y compris les rythmes, les marches de la journée, et embellissements) ainsi que des informations sur les personnes atteintes de troubles du mouvement et des déficiences motrices, tombent risques et la prévention. La gestion de classe, le partenariat et la formation rythmique sont également décrits en détail.
Toute tentative visant à diffuser la méthodologie académique développé dans un milieu communautaire devraient comprendre des mesures pour se assurer que la satisfaction la qualité des programmes, la sécurité et le participant ne sont pas sacrifié. Ici la méthodologie pour évaluer la faisabilité, l'efficacité et la généralisation d'un programme diffusé sont décrits. Ces mesures comprennent: 1) l'évaluation des enseignants stagiaires pour enseigner le programme de tango adaptée, selon les instructions fournies dans le manuel d'atelier et 15 h, 2) la mesure des événements indésirables et tombe dans et hors de la classe, 3) enquête sur l'attrition des participants et satisfaction 4) comparaison des mesures faisabilité, l'observance et l'efficacité entre les personnes âgées et les personnes atteintes de la MP, et 5) les changements dans la mobilité par rapport aux résultats d'études précédentes. 8,9,12
t "> Une diffusion réussie devrait permettre aux stagiaires d'enseignants pour offrir des classes avec une très faible incidence des effets indésirables (par exemple, inférieure ou égale à 1 événement lors d'un cours de 12 semaines d'instruction ou de 48 cours). améliorations outre mobilité, comme l'a démontré par une diminution risque de chute, l'amélioration de la mobilité fonctionnelle, et a augmenté la force du bas du corps devrait être similaire à ceux des études antérieures. 8 Enfin, un programme bien livré doit avoir une faible attrition, (> 80% de conformité), et être acceptable pour les personnes ayant PD ainsi que les personnes âgées et très âgées (85+ ans) résidant dans les communautés de vie supérieurs indépendants.Se engager dans l'exercice habituel reste extrêmement pauvres dans la population générale d'adultes âgés: adultes seulement 1 sur 8 âgés se livrent à la force ou à des activités de balance contester 31 l'approbation Récemment, l'exercice a gagné comme une approche complémentaire pour accompagner la médecine conventionnelle.. Pour favoriser «vieillissement sur place» et maintenir son indépendance dans une population âgée de plus en plus, la mise en œuvre généralisée des programmes d'exercices fondés sur des preuves est nécessaire. En outre, étant donné que les approches pharmacologiques et chirurgicales répondent incomplètement moteur et des problèmes cognitifs de la population croissante de PD, l'accès à des thérapies complémentaires, comme le tango adaptée, est nécessaire. Depuis 2006, ce programme de tango adaptée a été réitéré, raffinée et testé à plusieurs reprises, mais seulement dans les centres universitaires, et non dans un cadre communautaire. 10,13 Les méthodes décrites ci-dessus fournir un guide à la diffusion du tango adaptée à la communauté de telle sorte que lala fidélité, l'efficacité, la sécurité, et la jouissance du programme sont conservés.
Recherche translationnelle des comportements de santé dans les applications durables est souvent négligé et sous-financé 32. 33 Ce guide méthodologique peut permettre une plus large diffusion du tango adaptée offrant ainsi l'accès au traitement nécessaire pour nombreuse communauté d'habitation des personnes âgées et des personnes ayant une déficience de l'équilibre. La clé de la diffusion du tango adaptée sont la sélection des enseignants stagiaires appropriées, une formation appropriée en matière de sécurité, ample bénévoles / recrutement de membre de la famille, et d'évaluation rigoureuse des participants avant et après la fin du programme.
Sans une piscine qualifiée des enseignants stagiaires, le programme de tango adaptée ne fonctionnera pas. Les stagiaires doivent posséder non seulement des connaissances et des compétences de la danse, mais aussi une volonté de travailler à l'extérieur du domaine traditionnel de la danse valides. Enseignant stagiaire enthousiasme, la patience et l'attention au détail (en particulier la sécurité) ne peut pas être surestimée. L'un des principaux obstacles à une multitude d'activités d'engagement de l'exercice pour les personnes âgées et ceux avec troubles de l'équilibre est l'incapacité de garantir la sécurité. En effet, la sécurité ne est pas garantie dans les programmes de tango adaptées mais si les mesures décrites ci-dessus concernant le recrutement des bénévoles, l'examen des dossiers des participants, et le partenariat sont suivies, les événements indésirables serait maintenu à un minimum.
Évaluation rigoureuse des participants avant et après le programme de tango avec des mesures standards validés est nécessaire de démontrer que le tango à base communautaire est aussi efficace que celle menée dans les centres universitaires. L'une des principales limites de l'étude que nous avons mis en œuvre ici est la petite taille de l'échantillon. Bien que nous avons pu montrer diffusion n'a pas compromis la taille d'effet, devrait être reproduite dans les futures études plus vastes. La démonstration de l'efficacité répliqué peut conduire à une sensibilisation accrue aux avantages of thérapie complémentaire et de favoriser davantage l'accessibilité à ceux dans le besoin.
Le manuel adapté de danse de tango (non publié), adapté programme de la classe de tango, ce texte, et la vidéo qui l'accompagne sont conçus pour permettre aux particuliers de diverses communautés pour mettre en œuvre ce programme. Pourtant, l'utilisation efficace de ces ressources imprimées et vidéo suppose une certaine connaissance de base de la danse, les personnes âgées, les troubles du mouvement, et le risque à l'automne. Le protocole ci-dessus suppose également une connaissance et de familiarité préalable avec des tests d'évaluation pré et post. Bien que tous ces tests sont cités dans les documents de recherche validés disponibles à la communauté plus large, la mise en œuvre de chaque mesure de la recherche à partir d'une seule description écrite serait ardue. Cependant, beaucoup de ces tests sont couramment utilisées dans la communauté de la thérapie physique. Par conséquent, il peut être avantageux de se associer avec un thérapeute physique lorsque l'on tente de mettre en œuvre ce programme. La participation de la thérapie physique pourrait aider à implementin, les stratégies de prévention des chutes et des essais pré g de poste de réglage fin et une plus large diffusion / mise en œuvre du programme lui-même, avec une expertise supplémentaire pour assurer la sécurité.
Comme indiqué précédemment, la mise en œuvre d'un programme d'exercice de la danse pour les personnes ayant une déficience de l'équilibre est un gros risque et représente une situation potentiellement dangereuse si des mesures appropriées ne sont pas prises. La diffusion future de ce programme nécessitera des normes de sécurité strictes pour assurer que les dirigeants communautaires et les installations communautaires sont prêts à accueillir un tel programme. Partie intégrante de la sécurité est également le recrutement de bénévoles et de membres de la famille à partenaire pendant la classe. Bien que les zones urbaines contiennent généralement une abondance d'étudiants des professions de la santé pré-médicaux et autres, les zones rurales manquent grands centres universitaires peuvent trouver recrutement de bénévoles plus difficile. Dans ce scénario, nous vous suggérons de rejoindre les écoles / clubs / églises locales d'enrôler les jeunes valides dans des projets de service communautaire pour partenaire fou ces cours de danse.
Manque de compréhension des mécanismes peut empêcher une évolution plus rapide de la danse / exercice comme une médecine complémentaire. Cependant, plusieurs mécanismes peuvent expliquer les changements généralement positives de la fonction physique produits par tango adaptée. La créativité impliqués dans une forme de danse par l'exposition à de nouvelles étapes, et les motifs chorégraphiques pourrait puiser dans les mécanismes de la plasticité neuronale. Une étude récente du tango adaptée a constaté une amélioration dans la maladie PD gravité 29 conduisant à la spéculation sur les effets neuroprotecteurs potentiels ou neurorégénérative de tango adaptée. Les gains fonctionnels positifs des personnes âgées subissant une activité aérobie régulier peuvent être expliquées par des changements liés plasticité dans la synaptogenèse, l'angiogenèse et la neurogenèse. 34 Les recherches futures devraient délimiter idéal fréquence, la durée et l'intensité des séances de danse pour obtenir et conserver des gains en fonction.
Les personnes atteintes de la MP ont été considerably plus susceptibles de se conformer à la thérapie et terminer le programme que ne l'étaient les personnes âgées, ce qui est curieux étant donné que les personnes atteintes de la MP sont moins actifs que leurs pairs de même âge sans PD. 35 En outre, le groupe de PD provenaient de la communauté et avait besoin de se rendre à les classes; tandis que les adultes plus âgés reçu le traitement à leurs communautés de résidences pour personnes âgées. Comme PD demeure un état avec de nombreux symptômes insolubles, ceux qui PD peuvent être plus susceptibles de se conformer aux suggestions de thérapie, y compris roman, et attrayants traitements non pharmacologiques. Les personnes âgées perdues à l'attrition ont pu se sentir moins urgent d'adopter une nouvelle habitude de l'exercice. Programmes d'exercices traditionnels pour les personnes âgées souffrent plus que 30% attrition, 36 ce qui est comparable au taux observé ici pour la cohorte âgée.
L'étiologie de la haute satisfaction avec le programme est susceptible multifactorielle. Musique, qui a été trouvé pour activer les voies de neurones spécifiques d'esprit associéh émotion, peut réduire le stress et améliorer les relations sociales. 37 Dans un essai contrôlé randomisé de Tango sur deux semaines (Réunion 1,5 h et quatre fois par semaine) avec des adultes d'âge moyen présentant des symptômes auto-visée de l'anxiété et la dépression, des améliorations significatives de leurs symptômes ont été notés au post-test, et maintenu à une 1 mois suivi et des améliorations similaires ont été notés dans la même population après 8 semaines de danse de tango. 38 Parce que la danse sociale implique souvent se réunir régulièrement pour travailler en paires ou en groupes pour compétences rodage et / ou pour profiter de l'activité, la danse peut encourager le travail d'équipe qui peut autoriser la culture d'amitiés et de participation de la communauté plus large. En outre, les thérapies impliquant les arts et l'expression de soi, à la fois émotionnels et physiques, peuvent être particulièrement utiles pour la gestion moteur et des symptômes cognitifs résultant de morbidités liées au vieillissement. Les thérapies qui 1) permettre au patient de retrouver et exercer un contrôle sur leur corps et 2) nécessiterait d'importants afininteraction officiel ont été montré pour être efficace à améliorer la qualité de vie. 39 Les recherches futures devraient évaluer le rôle d'un locus de contrôle et retrouvé considérer la dépression et les troubles cognitifs qui ont trait à la réussite interventionnelle.
Limitations avec les médias de diffusion (ex: texte et vidéo), des problèmes de sécurité, et de la difficulté potentielle dans le recrutement des enseignants et des bénévoles peuvent limiter la diffusion du tango adaptée. Comme cette étude est principalement méthodologique mis au point, des tests d'hypothèses pour déterminer l'importance des résultats n'a pas été effectuée, mais sera nécessaire d'effectuer dans les travaux futurs. Les tailles d'effet dans ce travail pour les mesures de mobilité étaient relativement faibles, qui ne remet en question l'efficacité réelle de cette forme de thérapie. Évaluation des mesures de la cognition, la fonction psychosociale et la qualité de la vie, ne est pas effectuée ici, sont nécessaires.
Ce programme a été mis en œuvre en toute sécurité par l'enseignant novices dans la communauté et pour les personnes ayant une déficience variées et une grande tranche d'âge (36-95 ans) suggère la généralisation du programme, et la flexibilité pour répondre aux besoins multiples. Réhabilitation pour restaurer et / ou améliorer la fonction chez les personnes avec des adultes PD et plus doit être efficiente et efficace. Création d'un changement de comportement durable à travers des programmes ciblés et efficaces peuvent être plus efficaces pour traiter les questions de l'indépendance fonctionnelle des personnes âgées avec et sans troubles du mouvement. 40 Bien que les tailles d'effet sont souvent compromises lors de la diffusion, 32 cette étude suggère que le tango adaptées pourraient être diffusées dans la communauté sous la direction de personnes non-cliniquement formés, avec des tailles d'effet que très peu atténués. Plus de recherche est nécessaire pour affiner les méthodes de diffusion, tout en maintenant la fidélité du programme.
The authors have nothing to disclose.
Nous tenons à remercier les enseignants, Ronda et Manuel Patino, et Gabriela Lopez de Tango Rio, Erik Renz, Sarah Kelley Kerr, Mark Needelman et Shelley Brooks. Nous reconnaissons également bénévoles Adrienne Wimberly, Allison Bascas, Marco Coelho, Dabin Choi, Carly Dileo, Margaret Fang, Kevin Huang, Twinkle Mehta, Malije Obi, Mina Taheb, Diana Tiwari, Kedra Woodard, Dawa Tsering, Sabine Povian, Dhondup Tso Roi, Mylinh Vo, Rebecca Dillard et Marisa Warner. Nous reconnaissons communauté de retraite Medlock Gardens pour fournir l'espace pour l'atelier de tango adaptée, communauté de retraite Clairmont Oaks et Wesley Woods Towers pour fournir l'espace pour les interventions et nous remercions le personnel administratif de chaque institution. Nous reconnaissons le Dr William De L'Aune d'assistance statistique. L'étude a été soutenue par la Fondation Dan et Merrie Boone, le Centre Emory pour la prévention des blessures, et le Centre Emory pour HeaLTH sur le vieillissement. Cette étude a été également soutenu par le Centre national pour l'avancement des sciences translationnelle des Instituts nationaux de la santé en vertu Prix Nombre UL1TR000454. Le contenu est de la seule responsabilité des auteurs et ne représentent pas nécessairement les vues officielles des National Institutes of Health. L'École Emory programme Discovery de la médecine soutenu KE McKee, et le ministère de VA service R & D bourses de perfectionnement (E7108M et N0870W) m'a soutenu Hackney. Nous tenons également à remercier M. Aaron Bozzorg.
Materials and Equipment |
Sound Equipment |
Space to hold dance classes |