De Supraclaviculaire Fossa Ultrasound View voor centraal veneuze katheter en Catheter Change Over voerdraad
Summary
Het algemene doel is clinici een centrale veneuze katheter onder real-time echografische via de rechter supraclaviculaire fossa van het onderste gedeelte van de superior vena cava voegen. Deze weergave is handig voor verschillende catheterinsertieplaatsen, trombose detectie vóór het inbrengen en echogeleide correctie van misplaatst katheters.
Abstract
De supraclaviculaire fossa echografie uitzicht kan nuttig zijn voor centraal veneuze katheter (CVC) plaatsing zijn. Venapunctie van de interne halsaders (IJV) of subclavia wordt uitgevoerd met een micro-convexe ultrasone sonde met een neonatale abdominale voorinstelling met een sonde frequentie van 10 MHz op een diepte van 10-12 cm. Na inbrengen van de voerdraad in de ader, wordt de sonde naar rechts supraclaviculaire fossa een weergave van de superior vena cava (SVC), rechter longslagader en aorta ascendens verkrijgen. Onder real-time echografie uitzicht, wordt de voerdraad en de J-tip gevisualiseerd en naar voren geschoven om de onderste SVC. Insteekdiepte wordt gelezen uit voerdraad merken met behulp van een centraal veneuze katheter. CVC wordt vervolgens ingebracht volgende huid en veneuze dilatatie. De supraclaviculaire fossa uitzicht is het meest geschikt voor rechts IJV CVC inbrengen. Als andere insteekopeningen gekozen rechts supraclaviculaire fossa moeten binnen het steriele veld. Het scannen van de IJVs, brachiocephalic aderen en SVC kan aanzienlijke trombose onthullen voordat venapunctie. Misplaatst CVC kan worden gecorrigeerd met een verandering in de voerdraad techniek onder de real-time echografie begeleiding. In combinatie met een diagnostisch long echografie, deze techniek heeft het potentieel om thoraxfoto te vervangen voor de bevestiging van CVC tip positie en de uitsluiting van pneumothorax. Bovendien is deze mening voordeel bij patiënten met een niet-p-wave hartritme waren een intracardiale elektrocardiogram (ECG) niet haalbaar CVC tip positie bevestigen. Beperkingen van de methode niet beschikbaar zijn van een micro-convexe probe en te trainen.
Introduction
Centraal veneuze katheter (CVC) tip positie moet worden bevestigd omdat misplaatste katheters kan leiden tot trauma en erosie van endotheel en vaatwanden met aansluitend potentieel fatale pericardtamponnade 1. Bovendien CVC in de bovenste vena cava superior (SVC) kan veroorzaken trombose, vooral bij kankerpatiënten. Hetzelfde geldt voor misplaatste CVC in tegengestelde brachiocephalic ader of interne halsader (IJV) 2.
Verschillende methoden zijn vastgesteld aan CVC tip positie in de onderste SVC bevestigen. Thoraxfoto is van oudsher uitgevoerd als een nachtkastje methode om de CVC tip visualiseren en te sluiten pneumothorax. Echter, in aanvulling op de blootstelling aan straling en de kosten, de nauwkeurigheid van de thorax voor tip positie en gevoeligheid voor pneumothorax zijn ondervraagd, specifiek voor de patiënt in liggende positie 3. Computertomografie is zeer nauwkeurig en gevoelig voor zowel CVC tip positie en pneumothorax, respectievelijk. Echter, de kosten en de blootstelling aan straling niet van deze methode voor de enige indicatie van CVC tip bevestiging rechtvaardigen. Transesofagale echocardiografie (TEE) is zeer nauwkeurig voor de tip positie, maar indicatie voor TEE is beperkt tot patiënten met een cardiale pathologie 4. Intra-cardiale elektrocardiografie (ECG) is een nauwkeurige methode, maar is afhankelijk van een p-wave hartritme 5.
Parasternale en subcostal echografie oog werden voorgesteld op het puntje positie CVC te controleren, maar het succes hangt af van diep inbrengen van de voerdraad in de rechterboezem. Een negatief resultaat sluit niet uit misplaatste katheters 6,7. De juiste supraclaviculaire fossa echografie uitzicht is uitsluitend beschreven voor diagnostische doeleinden bij hartfalen. In een pilot studie hebben we aangetoond dat deze zienswijze ook veilig worden gebruikt voor venapunctie van de rechter IJV en nauwkeurige positionering van de CVC geleidingsdraad latere CVC plNAGENoEG realtime 8. De juiste supraclaviculaire fossa echografie oog kan worden vastgesteld met een microconvex sonde die het voordeel van een kleine footprint, diepe pentetration en toch een voldoende resolutie voor venapunctie heeft in vergelijking met een lineaire sonde 8-10.
De voorgestelde werkwijze heeft het voordeel visualiseren venapunctie en geleidingsdraad vooruitgang met een ultrasone sonde op het steriele veld in real-time. CVC insteeklengte moet niet achteraf worden gecorrigeerd en extra manipulaties en mogelijke bronnen van verontreiniging worden vermeden. In combinatie met long ultrageluid uitsluiting van een pneumothorax, de voorgestelde procedure het potentieel om borstradiogram vervanging CVC tip positie Bevestiging uitsluiting van pneumothorax, kostenreductie en blootstelling aan straling en toenemende comfort van de patiënt in een ziekenhuis wanneer een echo machine uitgerust met een microconvex ultrasone sonde is available.
Protocol
Representative Results
Discussion
Deze procedure zorgt voor visualisatie van echogeleide venapunctie en centraal veneuze katheter tip positie in real time via de rechter supraclaviculare fossa uitzicht. In combinatie met een long echografie, kan deze aanpak thoraxfoto te vervangen voor de bevestiging van de catheter tip positie en de uitsluiting van een pneumothorax.
Het is van cruciaal belang voor echografie opgeleide operators om vertrouwd te raken met de echo anatomie door de supraclaviculaire fossa uitzicht geworden en c…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
