The View supraclaviculares Fossa ultra-som por Cateter Venoso Central Placement e Mudança cateter sobre Guidewire

Summary

O objectivo geral é permitir que os clínicos para inserir um cateter venoso central, sob a orientação do ultra-som em tempo real por meio da visão fossa supraclavicular direita da parte inferior da veia cava superior. Este ponto de vista é útil para os locais de inserção de cateter diferente, trombose detecção antes da inserção e ultra-som correção guiada de cateteres equivocada.

Abstract

A visão ultra-som fossa supraclavicular pode ser útil para a colocação de cateter venoso central (CVC). Punção venosa das veias jugulares internas (IJV) ou veias subclávia é realizado com uma sonda de ultra-som micro-convexo, usando uma predefinição abdominal neonatal com uma freqüência de sonda de 10 Mhz, a uma profundidade de 10-12 cm. Após a inserção do fio-guia na veia, a sonda é deslocada para a fossa supraclavicular direito de obter uma visão da veia cava superior (VCS), artéria pulmonar direita e aorta ascendente. Sob visão ultra-som em tempo real, o fio-guia e seu J-ponta é visualizado e empurrou para a frente para o SVC inferior. Profundidade de inserção é lido a partir das marcas de fio guia uso do cateter venoso central. CVC é então inserida na sequência de pele e dilatação venosa. A vista fossa supraclavicular é mais adequado para a direita inserção IJV CVC. Se outros locais de inserção são escolhidos a fossa supraclavicular direita deve estar dentro do campo estéril. Digitalização dos IJVs, brachiocephalic veias e SVC pode revelar trombose significativa antes de punção venosa. CVC extraviado pode ser corrigido com uma mudança sobre a técnica de fio guia sob a orientação do ultra-som em tempo real. Em conjunto com uma ecografia pulmão de diagnóstico, esta técnica tem um potencial para substituir radiografia de tórax para confirmação da CVC posição da ponta e da exclusão de pneumotórax. Além disso, este ponto de vista é uma vantagem em pacientes com um ritmo cardíaco não-p-ondas foram um eletrocardiograma intra-cardíaca (ECG) não é viável para confirmação CVC posição da ponta. As limitações do método são a falta de disponibilidade de uma sonda micro-convexa e a necessidade de formação.

Introduction

Central cateter venoso (CVC) a posição da ponta tem de ser confirmada desde cateteres extraviado pode levar ao trauma e à erosão do endotélio dos vasos e paredes com posterior tamponamento cardíaco potencialmente fatal ^1. Além disso, a CVC na veia cava superior superior (SVC) pode provocar eventos trombóticos, especialmente em pacientes com câncer. O mesmo é verdadeiro para extraviado CVC na veia braquiocefálica oposto ou veia jugular interna (IJV) ^2.

Vários métodos têm sido estabelecidos para confirmar CVC posição ponta no SVC inferior. A radiografia de tórax foi realizada tradicionalmente como um método de cabeceira para visualizar a ponta CVC e excluir pneumotórax. No entanto, além da exposição à radiação e os custos, a precisão da radiografia de tórax para a posição de ponta e sensibilidade para pneumotórax têm sido questionados, especificamente para o paciente em decúbito dorsal ^3. A tomografia computadorizada é altamente precisos e sensíveis para ambos CVC tposição ip e pneumotórax, respectivamente. No entanto, os custos e exposição à radiação não justificam este método para a única indicação de confirmação ponta CVC. A ecocardiografia transesofágica (ETE) é altamente preciso para a posição de ponta, mas indicação para TEE é limitado a pacientes com patologia cardíaca ^4. Eletrocardiografia Intra-cardíaca (ECG) é um método preciso, mas depende de um p-ondas ritmo cardíaco ^5.

Vista ultra-som-esternal e subcostal foram sugeridas para verificar a posição de ponta CVC, mas o sucesso depende de profunda inserção do fio-guia para o átrio direito. Um resultado negativo não exclui cateteres extraviado ^6,7. A vista supraclavicular direita fossa ultra-som tem sido descrito apenas para fins de diagnóstico em insuficiência cardíaca. Em um estudo piloto, temos demonstrado que esta visão também pode ser usado com segurança para punção venosa da veia jugular interna direita e posicionamento preciso do fio-guia CVC com subsequente CVC placement em tempo real ^8. A vista supraclavicular direita fossa ultra-som pode ser estabelecida com uma sonda microconvexo que tem a vantagem de uma pequena pegada, pentetration profunda e, ainda uma resolução suficiente para punção venosa, quando comparado a uma sonda linear ^8-10.

O processo proposto tem a vantagem de visualizar punção venosa e avanço de fio guia com uma sonda de ultra-sons único dentro do campo estéril em tempo real. CVC comprimento de inserção não tem de ser corrigido depois e manipulações extras e possíveis fontes de contaminação são impedidos. Em conjunto com o ultra-som do pulmão para a exclusão de um pneumotórax, o procedimento proposto tem potencial para substituir radiografia de tórax para CVC confirmação posição da ponta e da exclusão de pneumotórax, redução de custos e da exposição à radiação e aumentando o conforto do paciente em qualquer ambiente hospitalar onde uma máquina de ultra-som equipado com um ultra-som microconvexo sonda é available.

Protocol

NOTA: O protocolo seguinte segue nossas diretrizes internas e os procedimentos de operação padrão aprovado pelo presidente do nosso departamento. O mesmo protocolo foi aprovado pelo nosso conselho de revisão institucional e foi usado para estudos publicados em um artigo anterior 8. 1. Pré-ultra-som Preparação de digitalização Colocar o paciente em decúbito dorsal com uma cabeça elevada opcional da cama ou maca para o conforto, se o paciente está acordado. </…

Representative Results

Em um estudo publicado anteriormente, radiografias de tórax foram obtidos em todos os pacientes após o ultra-som guiada colocação CVC 8. A posição da ponta da CVC em relação à carina em radiografias de tórax foi analisada por um radiologista que confirmou a posição correta da CVC no SVC inferior em todos os pacientes estudados. Em 90% dos casos CVC ponta foi no prazo de 35 mm de distância da carina. Em 17% a ponta CVC era superior, em 19% no nível de 64% e em baixo da carena. Em 4% a ponta CVC f…

Discussion

Este procedimento permite a visualização de ultra-som guiada punção venosa e posição da ponta do cateter venoso central em tempo real, por meio da visão fossa supraclaviculare direita. Em combinação com uma ecografia de pulmão, esta abordagem poderia substituir radiografia de tórax para confirmação da posição da ponta do cateter e da exclusão de um pneumotórax.

É fundamental que os operadores de ultra-som treinados para se familiarizar com o sonoanatomia fornecida pela vis?…

Materials

Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
skin desinfection	Ecolab	2686556	Skinsept G
8C-RS microconvex probe	GE Healthcare	8C-RS	Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method
Logiq e ultrasound machine	GE Healthcare	Logiq e
CVC Kit	Teleflex Medical	OW-15802-E	8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter
Sterile gloves	Protexix	2D72NT70X	LatexMicro
Sterile gown	Medline	OP9512CE	OPS Advanced
sterile ultrasound probe cover	CIVCO	610-637	CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm
suture	Ethicon	EH7723	Ethibond
12L-RS linear ultrasound probe	GE Healthcare		any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound