Den supraklavikulära Fossa Ultraljud View för central venkateter Placering och Kateter Change Over Guidewire
Summary
Det övergripande målet är att göra det möjligt för läkare att infoga en central venkateter i realtid ultraljud vägledning via den högra supraklavikulära fossa syn på den nedre delen av den övre hålvenen. Denna uppfattning är användbar för olika infarter för katetrar, trombos upptäckt före insättning och ultraljud guidad korrigering av felplacerade katetrar.
Abstract
Den supraklavikulära fossa ultraljud uppfattning kan vara användbart för central venkateter (CVC) placering. Venpunktion av de interna jugulära venerna (IJV) eller subclavia vener utförs med en mikro-konvex ultraljudssond, med användning av en neonatal abdominal förinställd med en sond frekvens på 10 Mhz på ett djup av 10 till 12 cm. Efter införandet av ledaren i venen, är sonden flyttas till höger supraklavikulära fossa att få en bild av den övre hålvenen (SVC), högra lungartären och aorta ascendens. Under realtid ultraljud uppfattning är ledaren och dess J-tip visualiseras och skjuts framåt till lägre SVC. Nermatningsdjup läses från styrtråds märken med central venkateter. CVC sätts sedan in efter hud och venös dilatation. Den supraklavikulära fossa uppfattning är mest lämplig för just IJV CVC insättning. Om andra insättningsställen väljs rätt supraklavikulära fossa bör ligga inom det sterila området. Skanning av IJVs, brachiocephalic vener och SVC kan avslöja betydande trombos före venpunktion. Felplacerade CVC kan korrigeras med en förändring över ledaren teknik i realtid ultraljud. I samband med ett diagnostiskt lung ultraljudsundersökning, har denna teknik en potential att ersätta lungröntgen för bekräftelse av CVC spetsläge och uteslutning av pneumothorax. Dessutom är denna syn på nytta hos patienter med icke-p-våg hjärtrytmen var en intra-kardiell elektrokardiografi (EKG) är inte möjligt för bekräftelse CVC tip läge. Begränsningar med metoden är bristande tillgång på ett mikro konvex sond och behovet av utbildning.
Introduction
Central venkateter (CVC) spetsläge måste bekräftas eftersom felplacerade katetrar kan leda till trauma och erosion av endotel och kärlväggar med efterföljande potentiellt dödlig perikardiell tamponad 1. Vidare kan CVC i övre vena cava superior (SVC) provocera trombotiska händelser, speciellt i cancerpatienter. Detsamma är sant för missriktad CVC i motsatt brachiocephalic ven eller inre halsvenen (IJV) 2.
Flera metoder har inrättats för att bekräfta CVC tip position i nedre SVC. Lungröntgen har utförts traditionellt som säng metod för att visualisera CVC spetsen och omfattar pneumothorax. Men dessutom exponering för strålning och kostnader, noggrannhet lungröntgen för spetsläge och känslighet för pneumothorax har ifrågasatts, särskilt för patienten i ryggläge 3. Datortomografi är mycket noggrann och känslig för både CVC tip position och pneumothorax, respektive. Men kostnaderna och exponering för strålning inte motivera den här metoden för den enda indikation på CVC tip bekräftelse. Transesofageal ekokardiografi (TEE) är mycket exakt för spetsläge, men indikation för TEE är begränsad till patienter med hjärt patologi 4. Intrakardiella elektrokardiografi (EKG) är en noggrann metod utan beror på en p-våg hjärtrytmen 5.
Parasternal och subcostal ultraljud utsikt slogs att verifiera CVC spetsläge, men framgång beror på djup insättning av ledaren i höger förmak. Ett negativt resultat utesluter inte felplacerade katetrar 6,7. Rätt supraklavikulära fossa ultraljud uppfattning har enbart beskrivits för diagnostiska ändamål i hjärtsvikt. I en pilotstudie, har vi visat att denna uppfattning även kan användas säkert för venpunktion av rätten IJV och exakt positionering av CVC ledaren med efterföljande CVC placement i realtid 8. Rätt supraklavikulära fossa ultraljud uppfattning kan etableras med ett microconvex sond som har fördelen av ett litet fotavtryck, djup pentetration och ännu en tillräcklig upplösning för venpunktion jämfört med en linjär sond 8-10.
Det föreslagna förfarandet har fördelen att visualisera venpunktion och ledaren avancemang med en enda ultraljudssond inom det sterila området i realtid. CVC instickslängd behöver inte korrigeras efteråt och extra manipulationer och potentiella föroreningskällor förhindras. I samband med lung ultraljud för uteslutning av en pneumothorax, har det föreslagna förfarandet potential att ersätta lungröntgen CVC tip läge bekräftelse och uteslutning av pneumothorax, minska kostnaderna och exponering för strålning och ökad patientkomfort i alla sjukhus där ett ultraljud maskin utrustad med en microconvex ultraljudssond är available.
Protocol
Representative Results
Discussion
Detta förfarande möjliggör visualisering av ultraljud guidad venpunktion och central venkateter spetspositionen i realtid via höger supraclaviculare fossa vy. I kombination med en lung ultraljudsundersökning, kan detta tillvägagångssätt ersätta lungröntgen för bekräftelse av kateterspetsen position och uteslutning av en pneumothorax.
Det är avgörande för ultraljud utbildade operatörer att bli bekant med ultraljud anatomi tillhandahålls av supraklavikulära fossa visa och kor…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
References
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
