Endoskopisk Septoplasty med begrenset tolinjers Resection: minimal invasiv kirurgi for Septal avvik

Summary

Endoskopisk septoplasty er en ærverdig kirurgisk prosedyre med flere varianter. Denne artikkelen fokuserer på en trinnvis kirurgisk tilnærming til å utføre en modifisert septoplasty prosedyre kalt begrenset tolinjers resection. Denne kirurgiske teknikken kan brukes til å korrigere en avveket nasal septum i fravær av en ekstern nasal misdannelse.

Abstract

Endoskopisk septoplasty er et kirurgisk inngrep i øre som utføres ofte for å behandle nasal luftveisobstruksjon skyldes nasal septal avvik. Den har en lang historie med flere varianter. I denne artikkelen, er en modifisert endoskopisk septoplasty prosedyre ved hjelp av begrenset tolinjers resection (2LoRs) teknikk i bakre og mindreverdig krysset den cartilaginous og benete septum presentert basert på embryologic og anatomisk kunnskap om en nasal septum og biomekanikk cartilaginous atferd. Med denne fremgangsmåten kan firkantig brusken bevares som mulig, noe som er nyttig å beholde støtte rammen og rigidness til septum. 2LoRs har vist seg effektiv og lyd for korrigering av nasal septal avvik med sjeldne komplikasjoner. Denne endret prosedyren kan brukes for å løse den avveket nasal septum i fravær av noen eksterne nasal misdannelse å forbedre nasal patency eller forbedre tilgang til den midterste kjøtt eller axillaris regionen midten Concha. Det kan også brukes til å utvide indikasjoner på septoplasty til barn og unge på grunn av sin minimal invasiv tilnærming.

Introduction

Endoskopisk septoplasty er en vanligvis utført kirurgisk inngrep i øre til å behandle nasal luftveisobstruksjon skyldes nasal septal avvik¹. Formålet med septoplasty med angivelse av nese luftveisobstruksjon er å gi en funksjonell forbedring i nasal airway patency, og prinsippet er å rette septal avvik med en minimal kirurgisk invasjonen².

Begynnelsen av septoplasty, en prosedyre som brukes fremdeles i dag, spor tilbake til teknikk som friere og Killian publisert på tidlig 1900-tallet, som ble kalt submucous resection (SMR)³. SMR er preget av den direkte fjerningen av en nasal cartilaginous avvik i et subperichondrial fly, forlate en L-formet spankulere strukturelt støtte utseendet av nesen^4,5. SMR viste fordeler over tidligere teknikkene på sin tid, så det gradvis fått aksept. I 1990, ble endoskopi brukt til septoplasty¹. Belysning og visualisering av kirurgiske feltet var svært forbedret, og reseksjonen kan utføres direkte og nøyaktig⁶. Deretter indikasjoner på SMR ble utvidet, og ulike septoplasty teknikker ble utviklet. Mens disse teknikkene kan være diversifisert i snitt, klaff høyde, excision, Sutur eller pakking, er essensen av direkte fjerning ikke endret. Derfor når brusken var betydelig resected, ville komplikasjoner som store septal perforeringer eller en sal nese misdannelse skje^7,8.

Cottle og Loring foreslått i 1948, skal fjerning av avveket brusk konservative⁹. Forskjellig fra direkte fjerning av cartilaginous avvik, biomekanikk av brusk som brukes til septoplasty krever bruken av iboende elastisk eiendom brusk å rette cartilaginous avvik av en begrenset kirurgisk intervensjon, som delvis incisions (f.eks, riper eller tynne skiver) og full incisions (f.eks, full kutt eller båter). I 1958 rapportert Gibson og Davis først at brusk har en indre selv låst stress system som følge av dens vekst mønster¹⁰. Delvis incisions på konkave ville slippe stress, og dermed redusere bukker av brusk, mens incisions på siden konveks ville øke bukker. I 1963, Kenedi, Gibson, og Abrahams ytterligere demonstrert selv låst stress systemet gjennom en serie av studier på kartlegge force fordelingen i et tverrsnitt av vrbord brusk¹¹. Det samme året bekreftet Stenstrom effekten av delvis snitt på antihelix¹². Noen år senere, publisert Fry resultatene på menneskelig nese septal brusken som var konsekvent¹³. Med andre ord, kan biomekanikk av brusk brukes å endre morfologi av brusk ved å frigjøre krefter i brusk. Basert på dette teoretiske grunnlaget, var en kirurgisk prosedyre som utnytter biomekaniske funksjonene av brusk utviklet¹⁴.

Kombinere tidligere kirurgiske prosedyrer med embryologic og anatomisk kunnskap om den nese septum, her, en modifisert endoskopisk septoplasty prosedyre med teknikken for begrenset tolinjers resection (2LoRs) i bakre og mindreverdig krysset den cartilaginous og benete septum (figur 1) er presentert i detalj. Denne fremgangsmåten anbefales å rette avveket nasal septa når eksterne nasal misdannelser er fraværende, å forbedre nasal patency eller forbedre tilgang til den midterste kjøtt eller axillaris regionen midten Concha som en preoperativ operasjon. Denne fremgangsmåten kan også brukes i barn for å korrigere septal avvik på grunn av sin minimal invasiv tilnærming.

Protocol

Denne prosedyren, som involverte mennesker, ble godkjent av institusjonelle gjennomgang styret i øyet og ENT Hospital, Fudan University, Kina. Alle registrerte pasientene gitt skriftlig samtykke. 1. forberedelse til operasjon Før kirurgi, Undersøk pasientens nesehulen fremre rhinoscopy, endoskopi og beregnede tomografi (CT) skanner å bekrefte og finne avvik og identifisere indikasjoner15. Be pasienten om å vurdere patency av nesen som helhet og …

Representative Results

Voksne pasienter (> 18 år) med nasal septal avvik ble inkludert i denne studien. Pasienter med nasal septal avvik ledsaget av kronisk rhinosinusitis, sinonasal svulster, eksterne nese misdannelser, og de med en tidligere kirurgisk historie av septoplasty ble utelatt. Pasienter med en rett dorsum men som hadde caudal brusk forstuet av større alar som hadde utsparinger stakk til en av de nasal vestibules ble ekskludert også. Tr…

Discussion

2LoRs prosedyren er basert på embryologiske og anatomisk kunnskap om avveket nasal septa. Den nese septum består av tre ulike komponenter: den fremre membran, brusk i midten og bakre og mindreverdig bein. Under utviklingen av den nese septum ossify de ulike komponentene i annen sekvenser. Det er vanligvis holdt at benet fullfører sin mens brusken fortsatt vokser. Derfor akkumuleres påkjenninger på randen av brusken ved den osseous septum, noe som resulterer i de første kreftene som kan deformere den nese septum. So…

Materials

Nasal Endoscopy (0o)	Karl Storz-Endoskope	7230 AA
Tetracaine	Eye & ENT Hospital of Fudan University	180130
Epinephrine Hydrochloride Injection	Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd	10170405
Number 15 blade	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd	35T1205
Suction Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2117.1	Width: 4 mm
Electrocoagulation	Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd	GD350-B5
4-0 Brided Absorbable Suture	Covidien Healthcare	SL-691
Rongeur forcep	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2300.3
Nasopore	Nasopore, Stryker, USA		Lengh: 8 cm
Gauze	Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd		6 cm x 60 cm
5mm Elevator	Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd	B2067	Width: 5 mm
2mm Elevator	Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory	HBL020	Width: 2 mm