A septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo
Summary
A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico time-honored com múltiplas variações. Este artigo enfoca uma abordagem cirúrgica passo a passo para executar um procedimento de septoplastia modificados conhecido como ressecção limitada de duas linhas. Essa técnica cirúrgica pode ser aplicada para corrigir um desvio de septo nasal na ausência de uma deformidade nasal externa.
Abstract
A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico em otorrinolaringologia que é comumente feita para tratar a obstrução de via aérea nasal causada por desvio do septo nasal. Tem uma longa história com múltiplas variações. Neste artigo, um procedimento de septoplastia endoscópica modificados usando a técnica de ressecção limitada de duas linhas (2LoRs) na junção inferior e posterior do septo cartilaginoso e ósseo é apresentado com base em conhecimentos embriológicos e anatômicos de nasal septo e a biomecânica do comportamento cartilaginoso. Com este procedimento, a cartilagem quadrangular pode ser preservada tanto quanto possível, que é útil para manter a estrutura de suporte e rigidez do septo. 2LoRs provou eficaz e som para a correção do desvio do septo nasal com complicações raras. Este procedimento modificado pode ser aplicado para corrigir o desvio de septo nasal na ausência de qualquer deformidade nasal externa para melhorar a permeabilidade nasal ou para melhorar o acesso ao meato médio ou para a região axilar do meio corneto. Ele também pode ser usado para expandir as indicações de septoplastia para crianças e adolescentes por causa da sua abordagem minimamente invasiva.
Introduction
A septoplastia endoscópica é um procedimento cirúrgico comumente realizado em otorrinolaringologia para tratar a obstrução de via aérea nasal causada por desvio do septo nasal1. A septoplastia com a indicação de obstrução aérea nasal visa fornecer uma melhoria funcional em desobstrução da via aérea nasal, e o princípio é para corrigir o desvio do septo com uma mínima invasão cirúrgica2.
Início de septoplastia, um procedimento que é usado ainda hoje, vestígios de volta para a técnica que Freer e Killian publicaram no início do século XX, que foi chamado de ressecção submucosa (SMR)3. SMR é caracterizada por sua remoção directa de um desvio cartilaginosa nasal em um avião subperichondrial, deixando um suporte em L para suportar estruturalmente a aparência do nariz4,5. SMR mostrou vantagens sobre as técnicas anteriores ao seu tempo, então, gradualmente ganhou aceitação. Na década de 1990, endoscopia foi aplicada a septoplastia1. A iluminação e visualização do campo cirúrgico altamente foram melhorados, e a ressecção pode ser realizada diretamente e precisamente6. Depois disso, estendiam-se as indicações de SMR, e desenvolveram-se várias técnicas de septoplastia. Estas técnicas podem ser diversificadas em elevação de retalho, incisão, excisão, sutura ou embalagem, a essência da remoção directa não mudou muito. Portanto, uma vez que a cartilagem significativamente foi ressecada, complicações, tais como grandes perfurações do septo ou uma deformidade do nariz de sela ocorreria7,8.
Como Cottle e Loring sugerida em 1948, a ressecção da cartilagem desviada deve ser conservador9. Diferente de remoção direta de desvio cartilaginoso, a biomecânica da cartilagem como aplicado a septoplastia exige a utilização da propriedade elástica inerente da cartilagem para endireitar o desvio cartilaginoso por um limitado cirúrgico intervenção, como incisões parciais (por exemplo, arranhões ou fatias finas) e incisões completa (por exemplo, cortes completo ou cunhas). Em 1958, Gibson e Davis primeiro relataram que a cartilagem tem um sistema interno auto-fechado stress como resultado de seu crescimento padrão10. Incisões parciais no lado côncavo iria libertar o stress, diminuindo assim o arqueamento da cartilagem, enquanto as incisões no lado convexo aumentaria o curvando-se. Em 1963, Kenedi, Gibson, e Abrahams demonstraram ainda mais o sistema auto-fechado estresse através de uma série de estudos sobre a distribuição de força em uma seção transversal de costela cartilagem11de mapeamento. No mesmo ano, Stenstrom verificado o efeito de incisões parciais no antihelix12. Alguns anos mais tarde, Fry publicou resultados sobre a cartilagem do septo nasal humana que eram consistentes13. Em outras palavras, a biomecânica da cartilagem pode ser usada para alterar a morfologia da cartilagem, liberando as forças dentro da cartilagem. Baseado nesta fundamentação teórica, um procedimento cirúrgico que tira proveito das características biomecânicas da cartilagem foi desenvolvido14.
Combinando procedimentos cirúrgicos prévios com o conhecimento embriológico e anatômico do septo nasal, aqui, um procedimento modificado septoplastia endoscópica com a técnica de ressecção limitada de duas linhas (2LoRs) na junção inferior e posterior da septo cartilaginoso e ósseo (Figura 1) é apresentado em detalhes. Este procedimento é recomendado para corrigir o desvio de septos nasais quando deformidades nasais externas estão ausentes, para melhorar a permeabilidade nasal ou para melhorar o acesso ao meato médio ou para a região axilar do meio Corneto como uma operação de pré-operatório. Este procedimento também pode ser usado em crianças para corrigir desvio do septo por causa de sua abordagem minimamente invasiva.
Protocol
Representative Results
Discussion
O procedimento de 2LoRs é baseado em conhecimentos embriológicos e anatômicos de desviados septos nasais. O septo nasal é composto de três componentes diferentes: o membrana anterior, posterior e inferior do osso e cartilagem no meio. Durante o desenvolvimento do septo nasal, os diferentes componentes ossificar em sequências de tempo diferentes. É comumente realizada que o osso termina sua extensão, enquanto a cartilagem ainda cresce. Portanto, salienta acumulam-se nas margens da cartilagem adjacente do septo ós…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi financiado pela nacional natureza Science Foundation da China para jovens estudiosos (n º 81300810), o programa de treinamento de Shanghai jovem médico (n º 20141057), a Fundação de ciência Natural de Shanghai (n º 16ZR1405100) e o município de Xangai Comissão de saúde e planejamento familiar (n. º 201740187). Gostaríamos de agradecer LetPub (www.letpub.com) para fornecer assistência linguística durante a preparação deste manuscrito.
Materials
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
References
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