יצירה של השקה שטיפת המעי הגס בעכברים
Summary
דליפה anastomotic או התמוטטות לאחר הניתוח היא הגורם העיקרי לזיהום לאחר הניתוח. הניתוח ליצירת השקה של המעי הגס הוא שיטה לשחזור ואמין ללמוד את מנגנוני הריפוי של חיבור.
Abstract
. חיבור מעיים מבוצעים בדרך כלל בפעולות בחירה והן מתהווה. למרות זאת, דליפות anastomotic סיבוכים המפחידים ביותר של ניתוחי המעי הגס והוא יכול להתרחש עד 26%. חיבור כירורגי, עם תמותה להיות עד 39% עבור חולים עם דליפה כזאת. כעת, נותר במחסור של נתונים המפרט את המנגנונים התאיים של ריפוי anastomotic. להמציא אסטרטגיות מניעה ואופני הטיפול עבור הנזילה anastomotic יכול להיות מאוד potentiated על ידי הבנה טובה יותר של ריפוי anastomotic המתאים.
מודל מאתר אידיאלי כפי שמחקרים קודמים הראו כי ההשקה מאתר המקרה האנושי לעומת דגמים אחרים בעלי חיים דומה ביותר מבחינה רפואית. אנו מציעים מודל מאתר בקלות לשחזור של השקה שטיפת המעי הגס בעכברים אשר יאפשרו להמחשה נוספת של ריפוי anastomotic.
Introduction
סיבוך המפחידים ביותר של ניתוחי השקה של המעי היא התמוטטות anastomotic או דליפה. דליפה anastomotic, אשר גורמת זליגת התכנים intraluminal לתוך חלל הבטן, היא סכנת והוא יכול להוביל במהירות אלח דם אינטרה-בטן; הלם המחירים משתנים בין 0.3% ל- 5.5% בעקבות חיבור המעי הגס קטן, לעלות בין 0.5% ל- 26% עבור חיבור חוקן1,2. שיעורי התמותה עקב דליפות יכול להיות גבוה ככל 39% בשל תחילתה מהירה של אלח דם והתקדמות מהירה למוות בעקבות זיהום intraabdominal3. אסטרטגיות מניעה ואופני הטיפול כיום מבוססות על פתופיזיולוגיה זה אינה מובנת במלואה.
כיום, ריפוי anastomotic מושווה לעתים קרובות למד באופן נרחב יותר עורית ריפוי הפצע, אשר היא להוכיח להיות עני יחסית פקסימיליה. ריפוי מתרחש בסדרה של שלבים חופפים, החל השלב הראשוני השהיה. במהלך ימים 0-4 לאחר היצירה של ההשקה מעיים, השלב השהיה מוגדר על-ידי לתגובה דלקתית חריפה שמנקה את הפצע של פסולת הסלולר. בשלב הבא, בימים 3-4, התפשטות fibroblastic, ייצור של קולגן מאפיינת את שלב fibrophasia. לבסוף, אחרי 10 יום תקופה ממושכת של קולגן שיפוץ מכונה שלב ההבשלה. חשוב שימו לב כי הכוח anastomotic הוא נמוך למדי, תלוי תמיכה חיצונית של סיכות שמוקם בניתוח או תפר עד קולגן הופקדו4. להבין את התפקיד והעיתוי כל שכבה של הקיר מעי משחקת ריפוי הפצע anastomotic ומעורבות סוגי תאים דלקתיים בתיווך כגון מקרופאגים, כמו גם סמנים הפונדקאית שחקרתי לחזות כשל anastomotic או הצלחה במידה רבה להפחית תחלואה, תמותה, הוצאות בריאות בעקבות פעולות המעי הגס5.
המודל מאתר הוכח במחקרים קודמים כדי להיות שימושי מחקה השקה האנושי6. אמנם יש דוגמאות פופולרי, מוכחות, למד היטב של המודל מאתר anastomotic מעי, במיוחד השיטה המתוארת על ידי Komen. et al. 7, מודלים אלה מעדיפות ileocecal או בסדר עולה colocolonic טכניקות anastomotic8. מחקרים קודמים של בני אדם חולים הראו הבדל משמעותי בשיעורי דליפה בין ileocecal, colocolonic, חיבור המעי הגס, המדגיש את הצורך בהמשך ניסיוניות אנטומיים במקומות שונים. שיטות נוספות, בשימוש העממי מכוונים לפיתוח מודל אשר במכוון יוצר דליפת anastomotic במקום להבהיר את המנגנונים התאיים הדרושים עבור ריפוי9הפצע anastomotic רגילה. מודלים עכברוש נוסו בעבר אבל המחירים של התבקעות anastomotic ו/או סימנים של דליפה (קרי, היווצרות מורסה) נמוך משמעותית מאשר בני אדם ו עכברים6,7. בנוסף, קווים ניסיוני יותר מהונדסים זמינים בעכברים מחולדות. זה הופך את המודל עכברוש פחות שימושי עבור מודל anastomotic. בנוסף, חזירי דגמים הכלבים היו החקירה קליני פחות מ-6,המודל מאתר7.
אנו מציעים הליך בטוח מבחינה טכנית פשוטה, בקלות ובמהירות לשחזור להקמת חוקן. חיבור במודל מאתר זה אמור להקל על חקירה נוספת מנגנון underreported שלריפוי הפצע anastomotic 10 .
Protocol
Representative Results
Discussion
ישנם מספר שלבים מרכזיים כדי להבטיח ההצלחה של ולצמצם את התחלואה/התמותה הקשורים בהליך זה. ראשית, להבטיח טיפול זהיר של רקמת המעי, לטפל כדי למנוע פגיעה המתיחה כשהוא מסתובב את הקרביים לחשוף את המעי הגס. מתח מיותר על המעי או מצע המעי יכול פציעה לנמק המעי המעי או להערכת ולגרום מן האתר של ההשקה. בנו?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אף אחד
Materials
| C57BL6/J mice | Jackson Labs | #00664 | |
| Fisherbrand Absorbent Underpads, 20" x 24" | Fisher Scientific | 14-206-62 | |
| Polylined Sterile Field, 18" x 24" | Busse Hospital Disposables | 696 | Cut a rectangular hole |
| Isothesia isoflurane | Henry Schein | 50033 | |
| Fisherbrand Sterile cotton gauze pad, 4" x 4" | Fisher Scientific | 22-415-469 | |
| Puralube petrolatum ophthalmic ointment, 1/8 oz. tube | Dechra Veterinary Products | NDC 17033-211-38 | |
| Nair depilatory cream | Church & Dwight Co. | 22339-05 | |
| Buprenex buprenorphine 0.3 mg/ml | Reckitt Benckiser Pharma Inc | NDC 12496-0757-5 | |
| 1 cc insulin syringe, 27 G | Becton Dickinson | 329412 | |
| Chloraprep Shampoo | Medline | APL82287 | |
| Webcol alcohol prep swabs | Covidien | 6818 | |
| BioGel PI surgical gloves | Mölnlycke Health Care | ALA42675Z | |
| Micro Forceps with teeth | Roboz | RS-5150 | |
| Fine scissors- sharp | Fine Science Tools | 14060-09 | |
| Straight serrated forceps | Fine Science Tools | 11050-10 | |
| Castro-Viejo needle driver | Fine Science Tools | 12565-14 | |
| 0.9% Sodium Chloride Irrigation | Baxter | BHL2F7121 | Warm to 37 °C prior to use |
| 10 ml syringe | Becton Dickinson | 309604 | |
| 4-0 Vicryl absorbable braided suture, 18", PS-2 needle | Henry Schein | 6546037 | |
| Blue monofilament suture 24” BV-1 needle | Henry Schein | 8305H | Usually comes double-armed. Cut the suture at the midway point to generate two usable sutures. |
| Cole-Parmer Microscissors, Standard Grade, Straight, 4". | Cole- Parmer | EW-10818-06 | |
| Medline Sterile lubricating jelly | Medline | MDS032273H |
References
- Murrell, Z. A., Stamos, M. J. Reoperation for anastomotic failure. Clinics in colon and rectal surgery. 19, 213-216 (2006).
- Shaban, F., Carney, K., McGarry, K., Holtham, S. Perforated Diverticulitis: To Anastomose or Not to Anastomose? A Systematic Review and Meta-Analysis. International journal of surgery (London, England). , (2018).
- Chambers, W. M., Mortensen, N. J. Postoperative leakage and abscess formation after colorectal surgery. Best practice, research. Clinical gastroenterology. 18, 865-880 (2004).
- Ashkanani, F., Krukowski, Z. H. Surgery – Oxford International Edition. Intestinal Anastomosis. 20, 104-107 (2002).
- Raptis, D., Pramateftakis, M. G., Kanellos, I. Our 20-year experience with experimental colonic anastomotic healing. Journal of medicine and life. 11, 5-14 (2018).
- Pommergaard, H. C., Rosenberg, J., Schumacher-Petersen, C., Achiam, M. P. Choosing the best animal species to mimic clinical colon anastomotic leakage in humans: a qualitative systematic review. European surgical research. Europaische chirurgische Forschung. Recherches chirurgicales europeennes. 47, 173-181 (2011).
- Komen, N., et al. Colorectal anastomotic leakage: a new experimental model. The Journal of surgical research. 155, 7-12 (2009).
- Perry, T., Borowiec, A., Dicken, B., Fedorak, R., Madsen, K. Murine ileocolic bowel resection with primary anastomosis. Journal of visualized experiments : JoVE. , e52106 (2014).
- Pommergaard, H. C., Achiam, M. P., Rosenberg, J. Colon anastomotic leakage: improving the mouse model. Surgery today. 44, 933-939 (2014).
- Bosmans, J. W. A. M., Jongen, A. C. H. M., Bouvy, N. D., Derikx, J. P. M. Colorectal anastomotic healing: why the biological processes that lead to anastomotic leakage should be revealed prior to conducting intervention studies. BMC Gastroenterology. 15, 180 (2015).
