Q-hechting gebruiken om de weerstand tegen gapvorming en treksterkte van gerepareerde Flexor-pezen te verbeteren
Summary
Hier presenteren we een “Q” hechtingstechniek die kan worden uitgevoerd bij peesreparatie en de effecten ervan op de hiaatvorming en treksterkte van de gerepareerde pezen. Q hechting is aangetoond dat efficiënt zijn in het verbeteren van de trekweerstand en pees reparatie sterkte.
Abstract
Perifere epitendinous hechtingen worden verondersteld om de kern hechting sterkte in pees reparatie te verbeteren en het risico van gapping tussen pees uiteinden te verminderen. Hier Q hechting, een alternatief voor perifere hechtingen, wordt gepresenteerd voor het gebruik in pees reparatie. De effecten op de vorming van de kloof en de treksterkte van de gerepareerde pezen werden vergeleken met conventionele lopende randhechtingen. Drie 2-streng hechtingen en drie 4-streng hechtingen werden gebruikt bij het herstellen van varkenspezen. De tijd die nodig is voor het uitvoeren van 2Q en het uitvoeren van hechtingen werden geregistreerd. De gerepareerde pezen werden onderworpen aan een cyclische belastingtest en het cyclusnummer, waarbij een gat van 2 mm werd gevormd, werd bepaald. Na de cyclische belasting werden de afstandsgrootte aan de peesuiteinden en de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen gemeten. Vergroting met de Q hechtingen verminderde het aantal pezen met 2 mm openingen aan peesuiteinden tijdens cyclische belasting. Met toevoeging van Q hechtingen 2-streng hechtingen aanzienlijk toegenomen de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen en 4-streng hechtingen verminderde de afstand tussen de kloof op de reparatieplaats van pezen. De tijd die nodig is voor het uitvoeren van 2Q hechtingen was aanzienlijk minder dan die voor het uitvoeren van hechtingen. Daarom concluderen we dat de Q hechting efficiënt is in het verbeteren van de trekweerstand en peesreparatiesterkte en een alternatief kan zijn voor conventionele randhechtingen.
Introduction
Gap vorming op pees reparatie site beïnvloedt pees reparatie sterkte en glijden weerstand aanzienlijk. De gevolgen van gapping tussen pees uiteinden kan uiteindelijk belemmeren pees genezing in vivo1. Er is gemeld dat de aanwezigheid van een gat groter dan 2 mm op de reparatieplaats leidt tot een aanzienlijke toename van de zweefweerstand van gerepareerde intrasynoviale pees in kadaverische handen2. Een studie in een hondenmodel heeft aangetoond dat een tussenruimte groter dan 3 mm de peesgeneelingssterkte en stijfheid zou schaden3. Daarom is het verbeteren van de weerstand en het verminderen van het risico van gapping tussen pees uiteinden zijn van cruciaal belang voor pees reparatie.
Toevoeging van perifere hechtingen is aangetoond dat het gapping op de pees reparatieplaats te verminderen waardoor het verbeteren van de glijdende functie van de gerepareerde pezen4,5,6. In de afgelopen decennia zijn een aantal perifere hechtingen ontwikkeld, waaronder de in elkaar grijpende kruissteek (IXS), in elkaar grijpende horizontale matras (IHM) en met elkaar verbonden Silfverskiöld en Lembert, etal. 7,8,9,10. Deze perifere hechtingen hebben bewezen superieur te zijn aan het uitvoeren van perifere hechtingen met betrekking tot gapping weerstand in pees reparatie. Echter, veel van deze hechtingen zijn complex in structuur en moeilijk uit te voeren, waardoor het beperken van hun wijdverbreide toepassingen. Een ideale hechting voor peesreparatie moet erop gericht zijn om gapvorming te voorkomen en tegelijkertijd de toevoeging van bulk aan de reparatieplaats na peesreparatie te vermijden. Momenteel, het runnen van perifere hechting blijft een populaire techniek vanwege de eenvoud.
In een recente studie, een techniek, alternatief voor perifere hechting, genaamd Q hechting, omdat de vorm is vergelijkbaar met de letter “Q”, wordt gepresenteerd11. Hier hebben we deze hechttechniek vergeleken met het uitvoeren van perifere hechting om te controleren op de verschillen in gappingweerstand en de treksterkte van gerepareerde pezen. De resultaten toonden aan dat Q hechting efficiënter was in het verbeteren van de gapping weerstand en de uiteindelijke sterkte van de gerepareerde pezen in de cyclische laadtest. Daarom is dit artikel bedoeld om een gedetailleerde beschrijving van hoe Q hechttechniek uit te voeren en de biomechanische instellingen voor het testen van de effecten van Q hechting op de eigenschappen van de gerepareerde pezen.
Protocol
Representative Results
Discussion
De resultaten van de huidige studie toonden aan dat Q hechting niet alleen de gapping verminderd en verbetert treksterkte van de gerepareerde pezen, maar was ook tijdbesparend en arbeidsbesparend. Niettemin, een aantal belangrijke punten met betrekking tot pees reparatie in de huidige studie moet worden opgemerkt.
Ten eerste hebben we geprobeerd om peesmonsters te selecteren die qua vorm en grootte vergelijkbaar waren, omdat we niet zeker waren of de peesgrootte een opmerkelijke impact zou heb…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs erkennen steun van Graduate Research Innovation Project van de provincie Jiangsu (YKC16061).
Materials
| 4-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 1667 | |
| 6-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 689 | |
| biomechanical testing machine | Instron Corp, Norwood, MA | Instron 3365 | |
| biomechanical testing software | Instron Corp, Norwood, MA | Bluehill 2 |
References
- Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery – American volume. 43 (6), 570 (2018).
- Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery – American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
- Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery – American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
- Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), 479-483 (2016).
- Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
- Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
- Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery – American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
- Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery – British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
- Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery – American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
- Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery – European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
- Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery – American volume. 45 (3), 258 (2020).
- Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O’Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery – American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
- Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
- Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
- Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery – European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
- Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery – American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
- Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery – American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
- Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery – European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery – American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery – European volume. 36 (6), 476-484 (2011).
