באמצעות תפר Q כדי לשפר את ההתנגדות היווצרות פער חוזק מתיחה של הגידים כופף לתיקון
Summary
כאן, אנו מציגים את הטכניקה “Q” תפר כי ניתן לבצע תיקון גיד השפעותיו על היווצרות הפער ואת חוזק מתיחה של הגידים לתיקון. תפר Q מוצג יעיל בשיפור ההתנגדות מתיחה כוח תיקון גיד.
Abstract
תפרים היקפית היקפיים האמינו לשפר את חוזק תפר הליבה בתיקון גיד ולהקטין את הסיכון של הסדר בין מסתיים גיד. כאן Q תפר, חלופה התפרים היקפיים, מוצג לשימוש תיקון גיד. השפעותיו על היווצרות הפער וחוזק מתיחה של הגידים לתיקון הושוו עם התפרים היקפיים פועל היקפי. שלושה תפרים בשני שקעים ושלושה תפרים 4-גדיל שימשו לתיקון גידים חזירי. הזמן הנדרש לביצוע 2Q והתפרים הפועלים הוקלטו. הגידים שתוקנו היו חשופים מבחן טעינה מחזורי, ואת מספר מחזור, שבמהלכו נוצר פער של 2 מ”מ, נקבע. לאחר טעינת מחזורי, גודל הפער בקצות הגיד ואת הכוח האולטימטיבי של הגידים תוקן נמדדו. הגדלת עם התפרים Q הפחיתו את מספר הגידים מראה פערים 2-mm בקצות גיד במהלך טעינה מחזורית. עם תוספת של התפרים 2-סטרנד הגדיל באופן משמעותי את הכוח האולטימטיבי של הגידים תוקן התפרים 4-גדיל ירד במרחק הפער באתר התיקון של הגידים. הזמן הנדרש לביצוע תפרים 2Q היה פחות משמעותי להפעלת התפרים. לכן, אנו מסיקים כי תפר Q יעיל לשפר את ההתנגדות מתיחה כוח תיקון גיד והוא יכול להיות חלופה התפרים היקפיים קונבנציונאלי.
Introduction
היווצרות פער באתר תיקון גיד משפיע על כוח תיקון גיד והתנגדות אווירית באופן משמעותי. ההשלכות של הגדירות בין מסתיים גיד עשוי בסופו של דבר לעכב ריפוי גיד ב vivo1. זה כבר דווח כי נוכחות של פער גדול יותר מ 2 מ”מ באתר התיקון להוביל לעלייה משמעותית את העמידות הדאייה של גיד הפנימי המתוקן בידיים מחזור2. מחקר במודל כלבי הראה כי גודל הפער גדול יותר מ 3 מ”מ יפגע בחוזק הריפוי גיד ונוקשות3. לכן, שיפור ההתנגדות והפחתת הסיכון של הסדר בין קצות גיד הם קריטיים תיקון גיד.
תוספת של התפרים היקפיים הוכח להפחית את התיקונים באתר התיקון גיד ובכך לשפר את פונקציית הגלישה של הגידים המתוקן4,5,6. במהלך העשורים האחרונים פותחו מספר תפרים היקפיים, כולל תפר משתלב (ixs), מזרן אופקי משתלב (ihm), והצלבה מקושרת ולמברט, ואח ‘7,8,9,10. התפרים ההיקפיים הוכיחו להיות מעולה כדי להפעיל את התפרים היקפיים ביחס לעמידות ההתנגדות בתיקון גיד. עם זאת, רבים מהתפרים האלה מורכבים במבנה וקשה לביצוע, ובכך מגבילים את היישומים הנרחבים שלהם. תפר אידיאלי לתיקון גיד צריך לכוון כדי למנוע את היווצרות הפער תוך הימנעות התוספת של בתפזורת לאתר תיקון לאחר תיקון גיד. כיום, הפעלת תפר היקפי נשאר טכניקה פופולרית בשל פשטותו.
במחקר שנערך לאחרונה, טכניקה, חלופה לתפר היקפי, המכונה Q תפר, כי צורתו דומה האות “Q”, מוצג11. כאן, השוונו את הטכניקה הזאת עם הפעלת תפר היקפי כדי לבדוק את ההבדלים בהתנגדות רחבים ואת חוזק מתיחה של גידים לתיקון. התוצאות הראו שתפר Q היה יעיל יותר בשיפור ההתנגדות הגחבלה והחוזק האולטימטיבי של הגידים המתוקנים במבחן העמסה מחזורי. לכן, מאמר זה מיועד לספק תיאור מפורט של איך לבצע את טכניקת תפר Q ואת הגדרות ביומכנית לבדיקת ההשפעות של Q תפר על מאפייני הגידים המתוקן.
Protocol
Representative Results
Discussion
התוצאות של המחקר הנוכחי הראו כי Q תפר לא רק הפחיתה את התפרים ומשפר את חוזק מתיחה של הגידים לתיקון, אבל היה גם זמן חסכון ועבודה לחסוך. עם זאת, כמה נקודות מפתח לגבי תיקון גיד במחקר הנוכחי יש לציין.
ראשית, ניסינו לבחור דגימות גיד שהיו דומים בצורה ובגודל כי לא היינו בטוחים אם גודל ה…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מכירים בתמיכה בפרויקט חדשנות מחקרית של מחוז ג’יאנגסו (YKC16061).
Materials
| 4-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 1667 | |
| 6-0 suture | Ethicon, Somerville, NJ | Ethilon 689 | |
| biomechanical testing machine | Instron Corp, Norwood, MA | Instron 3365 | |
| biomechanical testing software | Instron Corp, Norwood, MA | Bluehill 2 |
References
- Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery – American volume. 43 (6), 570 (2018).
- Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery – American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
- Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery – American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
- Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), 479-483 (2016).
- Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
- Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
- Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery – American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
- Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery – British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
- Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery – American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
- Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery – European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
- Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery – American volume. 45 (3), 258 (2020).
- Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O’Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery – American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
- Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
- Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery – American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
- Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery – European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
- Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery – American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
- Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery – American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
- Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery – European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery – American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
- Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery – European volume. 36 (6), 476-484 (2011).
