Waiting
로그인 처리 중...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Hızlı Döngü Kasıtlı Uygulama Ölüm Bildirim Müfredatının Kurulumu ve Yürütülmesi

Published: August 5, 2020 doi: 10.3791/61646
Automatic Translation
1, 2, 3,4, 4, 4, 4, 4, 4, 4
1Florida Atlantic University Schmidt College of Medicine, 2Department of Emergency Medicine, University of Arizona College of Medicine, 3Department of Osteopathic Medical Specialties, College of Osteopathic Medicine, Michigan State University, 4Indiana University School of Medicine

Summary

Amaç, ölüm bildirimi müfredatına hızlı döngü kasıtlı uygulama sorgulama tekniğinin nasıl uygulanacağı GRIEV_ING göstermektir.

Abstract

Ölüm bildirimi Acil Tıp önemli ve zorlu bir yönüdür. Bir Acil Tıp hekimi kötü haber teslim etmelidir, genellikle ani ve beklenmedik, hastalara ve aile üyeleri ne olursa olsun herhangi bir önceki ilişkisi olmadan. Beklenmeyen olaylardan sonra vasıfsız ölüm bildirimi patolojik keder ve posttravmatik stres bozukluğu gelişmesine yol açabilir. Acil Tıp hekimlerinin ölüm bildirim teknikleri konusunda eğitilmesi ve uygulanması çok önemlidir. GRIEV_ING müfredatı ölüm bildirimi için kavramsal bir çerçeve sağlar. Müfredat, öğrencilerin kötü haber verirken güven ve yeterliliğinde iyileşme olduğunu göstermiştir. Hızlı Döngü Deliberate Practice, senaryo sorgulaması içinde kullanan simülasyon tabanlı bir tıp eğitimi tekniğidir. Bu teknik ustalık öğrenme ve kasıtlı uygulama kavramlarını kullanır. Eğitimcilerin bir senaryoyu duraklatmalarına, yönlendirilmiş geri bildirim de vermelerine ve ardından öğrencilerin simülasyon senaryosuna "doğru şekilde" devam etmesine olanak tanır. Bu bilimsel çalışmanın amacı, kötü haber dağıtımında öğrenenleri daha etkili bir şekilde eğitmek için GRIEV_ING ölüm bildirimi müfredatına Hızlı Döngü Kasıtlı Uygulama sorgulama tekniğinin nasıl uygulanacağı açıklanmıştır.

Introduction

Ölüm bildirimi Acil Tıp önemli ve zorlu bir yönüdür. Bir acil tıp hekimi kötü haber teslim etmelidir, genellikle ani ve beklenmedik, hastalara ve aile üyeleri ne olursa olsun herhangi bir önceki ilişkisi olmadan. Ortalama 270.000 hasta Amerika Birleşik Devletleri acil servislerinde her yıl1ölür. Nüfus2yaşlandıkça bu sayının artması bekleniyor. Vasıfsız ölüm bildirimi patolojik keder ve posttravmatik stres bozukluğu gelişimine yol açabilir3,4,5. Acil tıp hekimlerinin ölüm bildirimi konusunda eğitilmesi ve uygulanması çok önemlidir.

Yüksek lisans ve lisans tıp eğitimcileri ölüm bildirim teknikleri çeşitli istihdam zaman sakinleri ve tıp öğrencileri kötühaber6,7,8sunmak için öğretim . Bir örnek GRIEV_ING müfredatıdır. Tıbbi personele ölüm bildirimi için kavramsal bir çerçeve sağlar. Müfredat kötühaber8 sunarken öğrencilerin güven ve yeterlilik iyileşme göstermiştir.

Hızlı Döngü Kasıtlı Uygulama (RCDP) senaryo içinde bilgilendirme9kullanan simülasyon tabanlı bir tıp eğitimi tekniğidir. Bu teknik ustalık öğrenme ve kasıtlı uygulama9,10,,11kavramları dayanmaktadır. Eğitimcilerin bir senaryoyu duraklatmalarına, yönlendirilmiş geri bildirimde bulunamasına ve ardından öğrencilerin geri sarmasına ve simülasyon senaryosuna "doğru şekilde" devam etmesine izin verir. Bu bilimsel çalışmanın amacı, kötü haber12teslim daha etkili bir şekilde öğrenenler eğitmek için GRIEV_ING ölüm bildirim müfredatına Hızlı Döngüsü Kasıtlı Uygulama sorgulama tekniği uygulamak için nasıl açıklamaktır.

Bu müfredata hazırlanırken, öğrengilenler ölüm bildirimi ilkeleri ve GRIEV_ING kavramsal çerçeve hakkında 45 dakikalık bir ders verilir. Simülasyon oturumu başlamadan önce, fakülte hedefleri, RCDP ve simülasyon çevre lojistik detayları bir ön bilgi gerçekleştirmek, öğrenenler ile bir kurgu sözleşme kurmak ve öğrenciler13saygı sözü13 ,14,15. Öğrenciler 4-5 kişilik gruplara ayrılır ve bir öğretim üyesi ve standart hasta ile bir muayene odası atanır. Her öğrenci simülasyon sırasında referans için bir GRIEV_ING cep kartı verilir. Başlamak için, ilk ölüm bildirimi senaryosunu gerçekleştirmek için her gruptan bir öğrenci seçilir. Bu ilk ölüm bildirimi fakülte için bir ihtiyaç değerlendirmesi olarak hizmet vermektedir. Başından sonuna kadar kesintisiz çalışmasına izin verilir. Daha sonra, aynı öğrenci aynı senaryoyu kullanarak yeni bir ölüm bildirimi simülasyonu gerçekleştirir, bu kez RCDP ölüm bildirimi senaryosu boyunca geribildirim sağlamak için fakülte tarafından kullanılır. Fakülte senaryoyu duraklatıyor, yönlendirilmiş geri bildirim sağlayın ve senaryoyu 30-60 saniye geri savuruyor. Senaryo daha sonra standartlaştırılmış hasta tarafından yeniden başlatılır.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Burada açıklanan tüm yöntemlerin Indiana Üniversitesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından gözden muaf olduğu tespit edilmiştir.

1. Hazırlık

  1. Planlanan simülasyon oturumundan bir hafta önce tüm fakültelere GRIEV_ING cep kartını(Şekil 1)e-posta ile gönderin.
  2. Planlanan simülasyon seansından bir hafta önce standartlaştırılmış hastalara hasta rolü ve geçmiş geçmişini içeren ölüm bildirimi simülasyon senaryolarını(Ek 1)e-posta ile postala.
  3. Ölüm bildirim simülasyonu simülasyon uymasını başlamadan önce simülasyon muayene odalarını hazırlayın.
    1. Standart hasta için bir sandalye ve her muayene odasına öğrenci için bir tabure yerleştirin.
    2. Hasta senaryo bilgilerini yazdırın(Ek 2),ad, yaş, cinsiyet, arka plan, mevcut durum ve hayatta kalan mevcut içeren ve öğrenciler için her sınav odası dışında sonrası. Öğretim üyelerine oturum başlamadan önce ölüm bildirimi senaryolarını okumalarını sağlamak.

2. Hızlı Döngü Kasıtlı Uygulama GRIEV_ING Simülasyon Egzersiz I-brief

  1. Tüm öğretim üyelerini ve öğrencilerini tek bir odada toplayın. Simülasyon oturumu amaç ve hedeflerini gözden geçirin.
  2. RCDP ve simülasyon ortamı hakkındaki lojistik ayrıntıları gözden geçirin.
  3. Öğrencilerle bir kurgu sözleşmesi doldurun ve öğrenenlere saygı göstereceğine söz ver.
    NOT: Kurgusal sözleşme, eğitimciler ve öğrenenler arasında yapılan bir anlaşmadır. Bu, eğitimcilerin simülasyon ortamını mümkün olduğunca gerçekçi bir şekilde yaratmaya çalıştıkları beklentisini oluştururken, öğrenenler işlerin gerçek olduğunu iddia ediyor ve eğitim deneyimine aktif olarak katılıyorlar14.
  4. Öğrenenleri en fazla 4-5 öğrenciden oluşan gruplara ayırın.
  5. Her öğrenci grubuna bir öğretim üyesi ve standartlaştırılmış hasta ile bir muayene odası atayın.
  6. Simülasyon sırasında her öğrenciye referans verecek GRIEV_ING bir cep kartı verin(Şekil 1).

3. Hızlı Döngü Kasıtlı Uygulama GRIEV_ING Simülasyon Egzersiz

  1. İlk ölüm bildirimi senaryosunu gerçekleştirmek için her gruptan bir öğrenci seçin.
  2. Standart laştırılmış hastayı muayene odasına yerleştirin. Sınav odasının dışına simülasyon senaryosu durum ayrıntılarını gözden geçirmelerini sağlamak için öğrenicilere sahip olmasını edin.
  3. İlk ölüm bildirimi senaryosunu başlatın. Senaryoyu başından sonuna kadar kesintisiz çalıştırın. Geri bildirim gerektiren belirli alanları belirleyin.
  4. İlk senaryonun sonunda bir mikro-sorgulama gerçekleştirin. 5 dakikadan kısa bir sürede ilk performans hakkında öğrenenlere kısa bir geri bildirim verin.
  5. Senaryoyu sıfırla ve öğrenenleri odanın dışına yerleştirin. Başından itibaren aynı simülasyon senaryosunu gerçekleştirin. Senaryonun ikinci turu için lider olarak aynı öğrenci ile başlayın.
  6. Senaryo sırasında RCDP tekniğini uygulayın. Senaryoyu duraklatın, yönlendirilmiş geri bildirim sağlayın ve ardından senaryoyu 30-60 saniye geri sarın. Senaryoyu yeniden başlatmak için standartlaştırılmış hastaya sahip olun.
    NOT: Birden fazla öğrencinin tek bir senaryoya katılmasına izin vermek için, öğretim üyeleri, öğrencileri senaryoya devam etmek için "etiketleme" yaparak katılımcı öğrenciyi geçişini sağlayabilir. Örneğin, Senaryoyu John başlattıysa, fakülte durdurabilir, geri bildirimde bulunabilir ve senaryoyu geri sarabilir. Fakülte daha sonra Sam'i John'un bıraktığı yerden yeni etkin katılımcı olarak senaryoyu devam ettirmek için "etiketler". Fakülte, tüm öğrencilerin ayrılan eğitim süresi boyunca "sıcak koltukta" olma fırsatına sahip olmasını sağlamalıdır.
  7. Senaryo eğitim döneminin sonunda bir mikro-sorgulama gerçekleştirin. Öğrenenlere yapıcı geri bildirimsağlayın.
  8. Senaryoyu baştan tekrar layın ve RCDP yaklaşımıyla devam edin.
    NOT: Amaç, senaryo her gerçekleştirilişinde daha az kesintiye ihtiyaç duyulmasıdır. RCDP simülasyon egzersizi 45-50 dakika sürer.

4. Hızlı Döngüsü Kasıtlı Uygulama GRIEV_ING Wrap Up

  1. Simülasyon eğitiminin sonunda bir grup tamamlama için tüm öğretim üyelerini ve öğrenenleri tek bir odada toplayın. Eğitimden önemli eve dönüş noktalarına odaklanın ve 15 dakikalık tamamlama sırasında öğrenci geri bildirimine izin verin.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Ahmed ve ark belirtildiği gibi, çalışma 22 acil tıp sakinleri12dahil . Simülasyon öncesi ve sonrası sonuçları karşılaştırırken, öğrencilerin ortanca etkinliği ve bilgi puanları sırasıyla 3'ten 4'e ve 65'ten 90'a yükseldi. Buna ek olarak, müdahale öncesi ve sonrası ölüm bildirim performans puanları geliştirildi (Tablo 1).

Ahmed ve ark. tarafından müfredat sonrası anketlerden nitel temalar bu egzersiz büyük bir deneyim olduğunu ve anında geribildirim12sağladı . Bölge sakinleri, RCDP Ölüm Bildirim Müfredatının ölüm bildirim becerilerini pekiştirdi ve onlara tekniklerini geliştirme fırsatı verdi. Sadece bir sakin, hiçbir kesinti olmadan gelenek simülasyon yöntemini tercih etti.

Figure 1
Şekil 1: GRIEV_ING cep kartı. GRIEV_ING müfredatına genel bakış içeren cep kartı. Bu rakam Ahmed ve ark.12tarafından yapılan araştırmalardan değiştirilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Öncesi Yayınla P Değeri*
Kendi Kendine Etkinlik Anketi 3.0 (3.0-4.0) 4.0 (4.0-5.0) <0.0001
MCQ Puanları 65.0 (40.0-80.0) 90.0 (80.0-90.0) <0.0001
Büyük/Küçük Harf A Büyük/Küçük Harf B P Değeri*
Ölüm Bildirim Puanları 78.7 (72.3-85.1) 84.0 (80.9-93.6) 0.0303
* Wilcoxon kullanılarak tahmini

Tablo 1: RCDP Ölüm Bildirimi Müfredatı sonuçları. Katılımcılardan alınan puanlar (N=22). Ortanca ön ve sonrası skorlar hesaplandı. Wilcoxon sıralama toplamı testi, müdahale öncesi ve sonrası gruplar arasındaki puan farklarını test etmek için kullanıldı. Tüm istatistiksel analizler SAS Sürüm 9.4 kullanılarak yapılmıştır. Bu tablo Ahmed ve ark.12tarafından yapılan araştırmalardan değiştirilmiştir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

RCDP ölüm bildirim müfredatı birkaç kritik adımdan oluşmaktadır. İlk olarak, ön bilgi RCDP kavramını tanıtmak ve öğrenciler için psikolojik güvenlik oluşturmak için önemlidir. Psikolojik olarak güvenli hissediyorum Öğrenenler daha az anksiyete var ve daha rahat hata yaparken hissediyorum, öğrenme deneyimi optimizasyonu için izin13,14,15. Buna ek olarak, müfredat, eğitimcilerin simülasyon oturumundan önce GRIEV_ING çerçevesi ve ölüm bildirim materyalleri hakkında genel bir bakış sunmasını gerektirir. Bu, öğrencilerin simülasyonla daha fazla ilgilenmelerini ve oturumu ölüm bildirim becerilerini geliştirmek için kullanmalarını sağlar. Simülasyon oturumu sırasında her öğrenciye GRIEV_ING cep kartı verilir. Gözlemsel bir roldeki öğrenciler takip edebilmekte ve aktif olarak meşgul olarak kalmaktadırlar. Bu simülasyon protokolünde olası değişiklikler arasında grup boyutunun değiştirilmesi veya etkinlik öncesinde öğrencilere GRIEV_ING cep kartı sağlanması yer alır.

Simülasyon sırasında, önemli bir adım, ilk ölüm bildirimi senaryosunu başından sonuna kadar kesintisiz olarak çalıştırıyor. Bu ihtiyaç değerlendirmesi, öğrencinin temel yeteneğini gösterir ve öğretim üyesinin zayıflık alanlarını belirlemesini sağlar ve daha sonra RCDP tekniğini uygularken bir yol haritası sağlar. RCDP, öğrenciye sağlanan geri bildirimleri dahil etme ve en iyi performansı gösterme fırsatı sağlar. Bu öğrenciler uzman geribildirim ve doğrudan koçluk ile tekraryoluyla pratik sağlar. Fakülte performans boşluklarını düzeltebilir ve pratik yaparak geçen zamanı en üst düzeye çıkarabilir. Bu bilişsel aşırı yük olmadan öğrenmeyi artırmak için gösterilmiştir9.

Son olarak, aynı senaryoyu baştan tekrarlamak ve RCDP yaklaşımıyla devam etmek çok önemlidir. Amaç, senaryo her gerçekleştirilişte daha az kesinti yapmaktır. Bu, öğrencilerin simülasyon oturumu boyunca sürekli olarak geliştirmelerine olanak sağlar ve ustalık9,10,11'eyol açar. Bu, fakültedeki geleneksel simülasyon eğitiminden hemen performanstaki iyileşmeyi görselleştirebiliyor.

RCDP ölüm bildirimi müfredatının yürütülmesinde birkaç sınırlama vardır. Bu alıştırma belirli bir ekipman veya kurulum gerektirmez. Her 4-5 öğrenci başına bir standart hasta gerektirir. Standartlaştırılmış hastalar eğitilmeli ve kederli bir hasta rolünü oynama deneyimine sahip olmalıdır. Bu eğitim, psikososyal özelliklerin ve duyguların doğru bir şekilde nasıl tasvir edilebildiğini anlatan oyunculuk yöntemlerini içerir. Bu simülasyon personeli veya standart hasta irtibat tarafından sağlanabilir. Ayrıca bu tekniğin eğitimde başarılı bir şekilde kullanabilmesi için fakültenin RCDP'de bilgili olması gerekmektedir. RCDP kullanarak örgün simülasyon eğitimi ve deneyimi olan öğretim üyelerinin eksikliği pratik varyasyonoluşturur. Bu eğitim deneyimi içine öznellik tanıttı.

Şu anda, RCDP kullanarak kötü haber teslim iyileştirilmesi konusunda sınırlı literatür vardır. Bu yenilikçi teknik, ustalık elde edilene kadar öğrencilerin senaryonun her bir bölümünü geri sarmalarına ve pratik yapmalarına olanak tanır. Bu çalışmanın gelecekteki yönleri arasında RCDP tekniği kullanılarak beceri tutmanın değerlendirilmesi, bu tekniğin geleneksel simülasyon yaklaşımları ile doğrudan karşılaştırılması ve bu müfredatın klinik ortamda ölüm bildiriminin etkinliğine nasıl çevrildiği araştırılmaktadır.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Acknowledgments

Yazarların hiçbir takdiri yok.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chair
Facial Tissues Standardized patients will need for simulated crying
GRIEV_ING pocket card
Stool

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
  2. Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
  3. Waiters, D. T., Tupin, J. P. Family grief in the emergency department. Emergency Medicine Clinics of North America. 9 (1), 189-206 (1991).
  4. Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
  5. Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
  6. Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
  7. Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
  8. Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
  9. Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
  10. Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
  11. Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
  12. Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
  13. Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
  14. Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
  15. Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).

Tags

Tıp Sayı 162 ölüm bildirimi GRIEVING hızlı döngü kasıtlı uygulama simülasyon tıp eğitimi simülasyon tabanlı tıp eğitimi
Hızlı Döngü Kasıtlı Uygulama Ölüm Bildirim Müfredatının Kurulumu ve Yürütülmesi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Hughes, P. G., Hughes, K. E.,… More

Hughes, P. G., Hughes, K. E., Hughes, M. J., Weaver, L., Falvo, L. E., Bona, A. M., Cooper, D., Hobgood, C., Ahmed, R. A. Setup and Execution of the Rapid Cycle Deliberate Practice Death Notification Curriculum. J. Vis. Exp. (162), e61646, doi:10.3791/61646 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter