Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia
Summary
Questo protocollo descrive l’identificazione e la resezione dei linfonodi sentinella per rendere l’operazione il più semplice e minimamente invasiva possibile.
Abstract
La mappatura e la biopsia del linfonodo sentinella (SLN) sono una tecnica promettente per visualizzare e valutare lo stato dei linfonodi nel cancro. Questo approccio è stato raccomandato per i pazienti con carcinoma endometriale (EC) a basso rischio da autorevoli linee guida internazionali, ma non è stato eseguito ampiamente in Cina e nel mondo. Questo lavoro mira a descrivere la mappatura SLN dettagliata e le procedure di biopsia per promuovere l’applicazione clinica. La mappatura SLN e l’ultrastaging patologico postoperatorio sono stati condotti in un paziente con EC a basso rischio utilizzando colorante verde indocianina (ICG) per tracciare gli SLN sotto laparoscopia e resecarli completamente per l’ultrastaging. In conclusione, questo protocollo descrive i dettagli dell’iniezione di ICG e la mappatura SLN e la biopsia nei pazienti EC sulla base delle esperienze acquisite durante la pratica clinica.
Introduction
Il cancro dell’endometrio (EC) è una delle malattie più comuni in oncologia ginecologica e la sua incidenza è in aumento1,2. La chirurgia è il trattamento di prima linea per la fase iniziale EC3,4. La valutazione delle metastasi linfonodali è una parte essenziale della stadiazione chirurgica in EC. Lo studio Gynecologic Oncology Group (GOG) 33 ha dimostrato che le metastasi linfonodali sono associate a prognosi sfavorevole5.
Come tecnica nuova ed essenziale per la valutazione delle metastasi linfonodali, la mappatura del linfonodo sentinella (SLN) e la biopsia sono emerse negli ultimi anni e sono state raccomandate per essere impiegate per le pazienti con EC apparente confinata uterina secondo le linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) per il cancro uterino6,7,8,9,10. La mappatura SLN è stata anche ampiamente applicata in tumori come il cancro al seno11,il cancro del polmone12,il cancro alla tiroide13e il melanoma14. L’ultrastaging patologico ha raggiunto buone prestazioni nel cancro del colon-retto e ginecologico15,16,17 ed è raccomandato dalle autorevoli linee guida europee18. Sebbene i principi della mappatura SLN per la stadiazione CE siano stati forniti nelle linee guida internazionali10,19,non ci sono manipolazioni dettagliate della chirurgia in altri lavori presenti.
Questo lavoro presenta il protocollo per la mappatura dettagliata dell’SLN e la biopsia con ICG in una donna di 28 anni a cui era stata diagnosticata clinicamente la EC in fase iniziale, migliorando e promuovendo così la diagnosi dei pazienti.
Protocol
Representative Results
Discussion
La mappatura sLN e la biopsia sono un approccio di dissezione dei linfonodi più selettivo e su misura che è stato applicato in clinica per quasi 20 anni. Nel campo della CE, la mappatura SLN e la biopsia sono state sempre più raccomandate da diverse linee guida a causa della loro elevata efficienza diagnostica nella CE in fase iniziale, raggiungendo tassi di rilevamento complessivi e bilaterali rispettivamente dell’89% -95% e del 52% -82%, con una sensibilità dell’84% -100% e un valore predittivo negativo del 97% -10…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo lavoro è stato sostenuto in parte da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (81772777), Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), Clinical Research Plan of SHDC (No. SHDC2020CR4079); Shanghai Pujiang Talents Project (17PJ1401400). Ringraziamo il tempestivo aiuto dato da Fenghua Ma del dipartimento di radiologia per le immagini MR e Chao Wang del dipartimento di patologia per le immagini patologiche dell’Ospedale di Ostetricia e Ginecologia dell’Università di Fudan.
Materials
| 2-mL syringe | Becton, Dickinson and Company, USA | 301940 | |
| Coagulation forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | D0A010 | |
| Fluorescence microscope | Olympus | IX73 | |
| Harmonic scalpel | Soering GmbH | SONOCA190 | |
| Hematoxylin-eosin staining | Beyotime Biotechnologies Corporation,CN | C0107 | |
| Immunohistochemical cytokeratin staining | MXB Biotechnologies Corporation, CN | Kit-0020 | |
| Indocyanine green (ICG) | Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. | 3599-32-4 | |
| Pararaffin | Sangon biotech Co., Ltd. | A601889 | |
| Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging system | Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL | NA | |
| Propofol Injection | Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany | H20030124 | |
| Silk Braided non-absorbable suture | Shanghai Ethicon | SA854G | |
| Silk thread | Beijing AKIN AIEN International Medical Technology Co.,Ltd. | VCPP71D | |
| Suction-Irrigation Tube | Shanghai SMAF | YX980D | |
| Toothless forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory | J41010 | |
| Trocar | ETHICON Co,. Ltd, USA | B10LT, B5LT |
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