אנדודונטיה מודרכת: תכנון תלת מימדי והכנת חללי גישה אנדודונטיים בעזרת תבנית
Summary
אנדודונטיה מודרכת מתארת גישה בעזרת תבנית להכנת חלל גישה. ההליך דורש טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט וסריקת פני שטח כדי לייצר תבנית. שרוול משולב מנחה את המקדחה לנקודת היעד. זה מאפשר הכנת חללי גישה אנדודונטיים זעיר פולשניים בשיניים מסולסלות.
Abstract
העלמת תעלת מוך השן (PCO) היא לעתים קרובות תוצאה של טראומה דנטלית, כגון פציעות לוקסציה. למרות שדלקת דנטין היא סימן למוך חיוני, דלקת מוך השן או דלקת חניכיים אפית עלולה להתפתח בטווח הארוך. טיפול שורש בשיניים עם PCO חמור ופתוזיס מוך השן או פריאפיקל הוא מאתגר עבור רופאים כלליים ואפילו עבור מומחים אנדודונטיים מצוידים היטב. כדי להבטיח זיהוי של תעלת השורש המסולסלת ולמנוע אובדן מוגזם של מבנה השן או ניקוב שורש, ניווט סטטי באמצעות תבניות (“אנדודונטיה מודרכת”) הוצג לפני מספר שנים. זרימת העבודה הכללית כוללת הדמיה תלת-ממדית באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט (CBCT), סריקת פני שטח דיגיטלית, וסופר-אימפוזיציה של שניהם בתוכנת תכנון. לאחר מכן תכנון וירטואלי של חלל הגישה ועיצוב תבנית שתנחה את המקדחה לנקודת היעד הרצויה. כדי לעשות זאת, יש למקם תמונה וירטואלית נאמנה לקנה מידה של המקדחה באופן שקצה המקדחה יגיע לפתח תעלת השורש המסולסלת. לאחר שהתבנית נוצרה באמצעות תכנון בעזרת מחשב וייצור בעזרת מחשב (CAD/CAM) או מדפסת תלת-ממד, ניתן לבצע הכנה מודרכת של חלל הגישה באופן קליני. למטרות מחקר, ניתן להשתמש בתמונת CBCT לאחר הניתוח כדי לכמת את הדיוק של חלל הגישה שבוצע. עבודה זו נועדה להציג את הטכניקה של אנדודונטיה מונחית סטטית מהדמיה ועד יישום קליני.
Introduction
חיסולי תעלת מוך השן (PCO) הם סימנים של מוך חיוני, והם נצפים לעתים קרובות לאחר טראומה דנטלית1 או כתגובה לגירויים כמו עששת, הליכים משקמים2, או טיפול חיוני במוך השן3. כאשר אין סימנים קליניים או רדיוגרפיים של פתולוגיה, טיפול שורש אינו מצוין. בטווח הארוך, עם זאת, רקמת מוך השן הנותרת יכולה לפתח פתוזיס4. במקרים בהם קיימים סימנים קליניים או רדיוגרפיים של פתולוגיה מוך השן או האפיקל, טיפול שורש לא ניתוחי יהיה הטיפול המועדף לשימור השן.
לתוצאה מוצלחת של טיפול השורש, יש צורך בהכנת חלל גישה מתאים. שיניים עם PCO הזקוקות לטיפול שורש קשות לטיפול, אפילו לרופאי שיניים המתמחים בתחום האנדודונטיה5. ניסיון לאתר תעלת שורש מסולסלת עלול לגרום לאובדן גבוה של מבנה השן ובכך להיחלש או אף לניקוב השורש. זה מקטין את הפרוגנוזה של השן, ואת העקירה ניתן לציין6.
מכיוון שניווט מבוסס תבנית (סטטי) כבר משמש בהצלחה בהשתלת שיניים דרך הפה, היישום שלו באנדודונטיה תואר לראשונה בספרות לפני מספר שנים7. מאז, דיווחי מקרה ומחקרים רבים הוכיחו את היתרונות של הכנת חלל גישה אנדודונטית בעזרת תבנית במקרים עם PCO 8,9.
מטרת עבודה זו היא להציג את הטכניקה של הכנת חלל גישה מודרכת באמצעות אנדודונטיה מודרכת. למטרות מחקר, הערכת טיפול (קביעת סטייה זוויתית ומרחבית בין חלל הגישה המתוכנן והמבוצע) אפשרית לאחר סריקת CBCT לאחר הניתוח, המוצגת גם במאמר זה.
Protocol
Representative Results
Discussion
הכנסת תכשירי חלל גישה בעזרת תבנית באנדודונטיה הביאה התקדמות עצומה לטיפול אנדודונטי לא ניתוחי בשיניים עם PCO. הכנת חלל גישה קונבנציונלית יכולה לגזול זמן רבמאוד 5 והיא מועדת לטעויות במקרים עם PCO חמור. מחקרים במבחנה ודיווחי מקרה קליניים מדגימים את ההיתכנות של גישת האנדודונט?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ללא.
Materials
| Accuitomo 170 | Morita Manufacturing | NA | CBCT machine |
| coDiagnostiX | Dental Wings Inc | Version 10.4 | Planning software, which is mainly intended for implant surgery. Endodontic access cavities can be planned by adding the utlized bur to the implant database |
| Endoseal drill | Atec Dental GmbH | NA | Carbide bur, which is used for the guided access cavity preparation |
| StecoGuide Endo-Sleeve | steco-system-technik | REF M.27.28.D100L5 | Sleeves, which are inserted into the fabricated template |
| TRIOS 3 | 3Shape A/S | NA | Surface scanner |
| P30 | Straumann | NA | 3D Printer |
| P pro Surgical Guide Clear | Straumann | NA | Light-curing resin for the additive manufacturing |
References
- Andreasen, F. M., Zhijie, Y., Thomsen, B. L., Andersen, P. K. Occurrence of pulp canal obliteration after luxation injuries in the permanent dentition. Endodontics & Dental Traumatology. 3 (3), 103-115 (1987).
- Fleig, S., Attin, T., Jungbluth, H. Narrowing of the radicular pulp space in coronally restored teeth. Clinical Oral Investigation. 21 (4), 1251-1257 (2016).
- Linu, S., Lekshmi, M. S., Varunkumar, V. S., Sam Joseph, V. G. Treatment outcome following direct pulp capping using bioceramic materials in mature permanent teeth with carious exposure: A pilot retrospective study. Journal of Endodontics. 43 (10), 1635-1639 (2017).
- Robertson, A., Andreasen, F. M., Bergenholtz, G., Andreasen, J. O., Noren, J. G. Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors. Journal of Endodontics. 22 (10), 557-560 (1996).
- Kiefner, P., Connert, T., ElAyouti, A., Weiger, R. Treatment of calcified root canals in elderly people: a clinical study about the accessibility, the time needed and the outcome with a three-year follow-up. Gerodontology. 34 (2), 164-170 (2017).
- Cvek, M., Granath, L., Lundberg, M. Failures and healing in endodontically treated non-vital anterior teeth with posttraumatically reduced pulpal lumen. Acta Odontologica Scandinavica. 40 (4), 223-228 (1982).
- Zehnder, M. S., Connert, T., Weiger, R., Krastl, G., Kuhl, S. Guided endodontics: accuracy of a novel method for guided access cavity preparation and root canal location. International Endodontic Journal. 49 (10), 966-972 (2016).
- Moreno-Rabié, C., Torres, A., Lambrechts, P., Jacobs, R. Clinical applications, accuracy and limitations of guided endodontics: a systematic review. International Endodontic Journal. 53 (2), 214-231 (2020).
- Buchgreitz, J., Buchgreitz, M., Bjørndal, L. Guided root canal preparation using cone beam computed tomography and optical surface scans – an observational study of pulp space obliteration and drill path depth in 50 patients. International Endodontic Journal. 52 (5), 559-568 (2019).
- Dula, K., et al. SADMFR guidelines for the use of cone-beam computed tomography/ digital volume tomography. Swiss Dental Journal. 124 (11), 1169-1183 (2014).
- Ender, A., Zimmermann, M., Mehl, A. Accuracy of complete- and partial-arch impressions of actual intraoral scanning systems in vitro. International Journal of Computerized Dentistry. 22 (1), 11-19 (2019).
- Krug, R., et al. Guided endodontics: a comparative in vitro study on the accuracy and effort of two different planning workflows. International Journal of Computerized Dentistry. 23 (2), 119-128 (2020).
- Chen, L., Lin, W. S., Polido, W. D., Eckert, G. J., Morton, D. Accuracy, reproducibility, and dimensional stability of additively manufactured surgical templates. The Journal of Prosthetic Dentistry. 122 (3), (2019).
- Tahir, N., Abduo, J. An in vitro evaluation of the effect of 3D printing orientation on the accuracy of implant surgical templates fabricated by desktop printer. Journal of Prosthodontics. , (2022).
- Torres, A., Lerut, K., Lambrechts, P., Jacobs, R. Guided endodontics: Use of a sleeveless guide system on an upper premolar with pulp canal obliteration and apical periodontitis. Journal of Endodontics. 47 (1), 133-139 (2021).
- Dong, T., et al. Accuracy of in vitro mandibular volumetric measurements from CBCT of different voxel sizes with different segmentation threshold settings. BMC Oral Health. 19 (1), 206 (2019).
- Oh, S. -. M., Lee, D. -. H. Validation of the accuracy of postoperative analysis methods for locating the actual position of implants: An in vitro study. Applied Sciences. 10 (20), 7266 (2020).
- Connert, T., Weiger, R., Krastl, G. Present status and future directions – Guided endodontics. International Endodontic Journal. , (2022).
