Substernalen Schilddrüse Biopsie Mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration

Summary

Substernalen Schilddrüsen Läsionen sind häufig und müssen von Malignität unterschieden werden. Beziehen perkutane Feinnadelbiopsie ist nicht möglich aufgrund der retrosternale Lage. Dieser Artikel schlägt ein Protokoll für Biopsie substernalen Schilddrüsenläsionen mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Abstract

Substernalen Schilddrüse Struma (STG) entspricht etwa 5,8% aller mediastinalen Läsionen ^ein. Es gibt eine breite Variation in der veröffentlichten Inzidenzraten aufgrund des Fehlens einer standardisierten Definition STG. Biopsie ist oft erforderlich, um zu unterscheiden zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen. Anders als zervikale Schilddrüse, schließt die darüber liegende Brustbein ultraschallgesteuerte perkutane Feinnadelpunktion der STG. Folglich wird chirurgische Medias in der Mehrzahl der Fälle durchgeführt, die zu einer deutlichen Verfahren bedingten Morbidität und Kosten im Gesundheitswesen. Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) ist ein häufig verwendetes Verfahren zur Diagnose und Staging von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC). Minimal-invasive Nadelbiopsie bei Läsionen neben der Atemwege kann unter Echtzeitultraschallkontrolle mit EBUS durchgeführt werden. Seine Sicherheit und Wirksamkeit ist gut ausgestattet mit über 90% Sensitivität und Spezifität etabliert. Die Fähigkeit, EBUS als durchambulant mit taggleiche Entladungen bietet deutliche Morbidität und finanzielle Vorteile gegenüber der Operation. Als Ärzte Führen EBUS gewonnen Verfahrens Fachwissen haben sie versucht, ihre Rolle bei der Diagnose von nicht-Lymphknotenbrustpathologien diversifizieren. Wir schlagen hier eine Rolle EBUS-TBNA bei der Diagnose von Schilddrüsen substernal Läsionen, zusammen mit einem Schritt-für-Schritt-Protokoll für das Verfahren.

Introduction

Substernalen Schilddrüse Struma (STG) ist eine langsam wachsende Tumor, schließlich verursacht Symptome in 70-80% der Fälle. Wie pro Literatur kann zwischen 2,5 bis 22,6% der STG haben malignen Transformation ^2. Die Kompression der Luftröhre, Speiseröhre, Recurrens und obere Hohlvene verursacht häufig Symptome wie Dyspnoe, Stridor, Husten, Dysphagie, Dysphonie, Stimmbandlähmung, Horner-Syndrom, obere Hohlvene Syndrom und Hirnödem. Gelegentliche Fälle von manifester Hyperthyreose wurden ebenfalls berichtet. Eine retrospektive Studie von Shin et al. Berichteten über eine positive Korrelation zwischen Schilddrüsengröße und Vorhandensein von Kurzatmigkeit, Globusgefühl, und die Symptome der Hyperthyreose ^3. Diese Studie ist jedoch nicht das finden einen Zusammenhang zwischen Kropf Größe und Präsenz der Dysphagie, lokale Beschwerden, Veränderungen der Stimme, Bluthusten oder Symptome einer Hypothyreose. Sowohl substernalen und zervikale goiters tragen ähnliche Malignität Risiko. However, macht die retrosternale Lage diagnostische Biopsie und Behandlung von STG sehr anspruchsvoll. Die meisten Fälle schließlich erfordern chirurgische Entfernung mit Medias oder Sternotomie.

Endobronchial Ultraschall (EBUS) wurde erstmals 1992 von Hurter und Hanrath ⁴ beschrieben. Im Laufe der Jahre hat EBUS-TBNA sich das Verfahren der Wahl für die Diagnose und Einstufung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Der gemeldete Sensitivität, Spezifität und positiver Vorhersagewert von EBUS-TBNA für mediastinale und Hiluslymphknoten beträgt 94%, 100% und 100%, wobei eine niedrige Komplikationsrate, was es sehr sicher, effektiv und überlegen gegenüber herkömmlichen TBNA ^5. Jedoch konventionelle und EBUS geführte TBNA gefunden wurden statistisch ähnliche Ergebnisse für subkarinalen Lymphknoten ⁶ haben.

Zwei Arten von EBUS Sonden wurden bisher entwickelt – die radiale Sonde (RP-EBUS) und der gekrümmten Sonde (CP-EBUS). RP-EBUS war der erste,1999 im Handel erhältlich zu werden Es hat eine dünne Ultraschallsonde in eine Wasser-aufblasbare Ballonspitze. Die Sonde um 360 ° in einem Winkel senkrecht zu der Einschubachse. Der aufgeblasene Ballon bietet eine kreisförmige Kontakt für die Sonde, so dass es bis 360 ° -Ansicht um die Atemwege zu erhalten. Es ist für die Auswertung der zentralen Atemwege, Atemwegs Beurteilung der Invasion und Gewinnung Biopsie peripher gelegenen Läsionen ^7,8 verwendet. Nachdem die Läsion lokalisiert ist, muss Radialsonde aus der Führungshülse in Arbeitskanal das Bronchoskop genommen, um Platz für die Biopsie-Tool zu machen. Somit kann eine Echtzeit-Ultraschall-geführte Biopsie nicht durchgeführt werden. Drei verschiedene Radial Sonden sind derzeit verfügbar – 20-MHz und 30-MHz Miniatur-Sonden und die 20 MHz-Ultra-Miniatur-Sonde. Die Miniatur-Sonden können durch die 2,8 mm Arbeitskanal ein Bronchoskop eingeführt werden und zur Untersegmentatemwege; der höhere Frequenzsonde bietet eine bessere Bild reslösung ^9. Mit einem Außendurchmesser von 1,4 mm passt das Ultra-Miniatur-Sonde in die 2 mm Arbeitskanal des kleineren Bronchoskop und erreicht mehr peripheren Läsionen.

CP-EBUS wurde 2005 eingeführt Es ist ein 7,5 MHz Convex-Sonde in einer Kochsalzlösung aufblasbaren Ballon an der Spitze des Bronchoskop (Abbildung 1). Der Außendurchmesser des Rohres Bronchoskop ist 6,3 mm und der Spitze beträgt 6,9 mm. Der Innendurchmesser des Arbeitskanals ist 2,2 mm. Der Umfang betrachtet einen 35 ° nach vorne schräg, mit einem Sichtwinkel von 80 ° (Figur 2). Die konvexe Sonde selbst erzeugt einen Bild 50 ° und tastet parallel zu der Einschubachse. Ultraschallbilder kann entweder durch Platzierung der Sonde direkt über dem Bronchialwand mit Vorwärtsflexion oder durch zusätzliches Aufblasen des Ballons mit Kochsalzlösung erhalten werden. Wasser ist ein besserer Leiter als Luft von Ultraschallwellen und verbessert die Bildqualität. Vasdere Strukturen können aus dem Gewebe unter Verwendung des Farbdopplermodus Scan unterschieden werden. Biopsie durchgeführt wird unter Verwendung eines dedizierten 22 oder 21 G TBNA Nadel mit einer echogenen-Noppenspitze (3), die in einem Winkel von 20 ° zu der langen Achse der Bronchoskop kommt. Die Nadel hat eine maximale Extrusions Hub von 40 mm, mit einem Sicherheitsmechanismus, der es bei 20 mm stoppt übermäßigen Vorsprung verhindern. Die interne Draht der Nadel minimiert Probenkontamination während die Nadel durch die Bronchialwand passiert. Es wird auch verwendet zur Säuberung der Nadel, nachdem sie durch die Bronchien Wand und in der Zielläsion bestanden. Die optimale Anzahl der Aspiration "Pässe" wird berichtet, 3-7 für einen zufriedenstellenden Probe, aber die höchste Ausbeute aus dem ersten Durchgang ^10,11. Die Bilder werden in einem speziellen Ultraschallprozessor verarbeitet. Beide Ultraschall und Weißlicht-Bronchoskopie Bilder gleichzeitig auf dem Monitor sichtbar, so dass für easy Navigation auf der Website des vermuteten Läsion. CP-EBUS hat die Fähigkeit, in Echtzeit TBNA mit direkter Ultraschallkontrolle unter moderaten Sedierung oder Vollnarkose durchzuführen. Das Verfahren kann ambulant durchgeführt werden, wodurch OP-bedingter Morbidität und Notwendigkeit für eine stationäre Aufnahme.

Der Einsatz von EBUS-TBNA zur Diagnose von substernalen Schilddrüse ist neu und hat nur in wenigen Fallberichten ^12-18 gemeldet. Dieses Papier Basierend auf der Überprüfung der aktuellen Literatur, soll auf die Verfahrensvorschriften auszuarbeiten und vorzuschlagen EBUS-TBNA als Modalität für die Biopsie von substernalen Schilddrüse. Bitte beachten Sie, dass die oben genannten Geräte Beschreibung ist eher typisch für Olympus Inc. Es gibt noch andere im Handel erhältliche Produkte als gut, und kleinere Variationen existieren.

Protocol

Die unten aufgeführten Protokoll folgt den Richtlinien der Institution (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York in Buffalo, NY). 1. Erste Vorbereitung Führen Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) unter moderaten Sedierung, überwacht Anästhesie (MAC) oder tiefe Sedierung und Narkose. HINWEIS: Patientenbefragungen zeigen günstige Zufriedenheitswerte mit moderaten Sedierung 19, aber die jüngsten …

Representative Results

Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) Biopsie substernalen Schilddrüse hat in acht Fallberichte nach Literatur 12-18 gemeldet. Der erste Fall von substernalen Schilddrüsenbiopsie mit Endobronchial Ultraschall wurde von Rosario et al 2006 12, wobei eine CT der Brust bei metastasierendem Aufarbeitung Prostata-Adenokarzinom getan zeigte mediastinalen Lymphadenopathien gemeldet.. EBUS-TBNA der Läsion zeigte eine zuvor nicht diagnostizier…

Discussion

Substernalen Kropf wurde erstmals im Jahre 1749 von Haller ²³ beschrieben. Die Inzidenz von substernal oder mediastinalen Kropf variiert zwischen 0,2% und 45% aller goiters, abhängig von der verwendeten ^{24-Definition.} Mehr als zehn Definitionen substernal Kropf vorgeschlagen worden. Durch die einfache klinische Definition, bleibt ein Teil des substernalen Schilddrüse dauerhaft retrosternale auf körperliche Untersuchung ohne Hals in Hyperextension, wie in Hyperextension im Gegensatz zu mit Hals n…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine